內(nèi)部審計在軍隊醫(yī)院管理中的作用

●鄒林翰

一、新醫(yī)改形勢下軍隊醫(yī)院的內(nèi)部建設

目前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，軍隊醫(yī)院作為衛(wèi)生服務當中的特殊環(huán)節(jié)，需要承擔衛(wèi)生服務體系當中的中堅力量職責，積極參與到國家醫(yī)療改革當中來。

首先，傳統(tǒng)軍隊醫(yī)院在內(nèi)部管理機制當中已經(jīng)不再適應新的社會發(fā)展需求，需要在強軍目標的引領下重新進行戰(zhàn)略方向的調(diào)整，明確自身的服務使命，將制度管理中心放置在打勝仗的衛(wèi)勤能力建設當中來。因此軍隊醫(yī)院需要積極通過制度創(chuàng)新手段來提升服務能力，解決在傳統(tǒng)醫(yī)療服務工作當中服務范圍不廣、服務質(zhì)量不高等問題。在納入到國家衛(wèi)生體系之后，軍隊應當體現(xiàn)出衛(wèi)生服務的公益性特征，與國家精準扶貧等戰(zhàn)略保持步調(diào)一致，積極進行醫(yī)療服務的持續(xù)深化，發(fā)揮出社會責任。

其次，軍隊醫(yī)院在新醫(yī)改背景下要建立軍民融合的發(fā)展體制，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務能夠幫助社會公眾解決看病難看病貴問題，緩解公立醫(yī)院在醫(yī)療服務方面的壓力。同時軍隊醫(yī)院在軍民融合進程中，應當借助管理制度升級，持續(xù)發(fā)揮軍隊醫(yī)院在素質(zhì)作風、創(chuàng)傷救護等方面的核心優(yōu)勢，將高質(zhì)量的軍隊醫(yī)療帶入到社會服務環(huán)節(jié)當中，推進軍民融合醫(yī)療模式的全面實踐，更好地為“新戰(zhàn)場”做準備，打贏社會服務“硬仗”。

最后，軍隊醫(yī)院應當通過內(nèi)部管理的改革創(chuàng)新，來不斷強化軍隊軟實力的建設。受到傳統(tǒng)觀念影響，軍隊醫(yī)院在文化軟實力建設方面存在缺失，一些軍隊醫(yī)院存在著過于鮮明的側(cè)重，其中對待軍隊和對待普通群眾之間顯現(xiàn)出的差別服務態(tài)度導致社會公眾很難獲取到軍隊醫(yī)院的醫(yī)療服務資源。在新醫(yī)改后，軍隊醫(yī)院原有的收支方式需要進一步調(diào)整，應當針對廢止有償服務后醫(yī)療服務情況推出更為詳盡的內(nèi)部保障策略，建立良性文化環(huán)境，引導醫(yī)院內(nèi)部能夠全面充分地適應轉(zhuǎn)型階段的各種環(huán)境變化，避免醫(yī)師選擇“灰色收入”，為軍隊醫(yī)院隊伍形象帶來不良影響。

二、在內(nèi)部審計軍隊醫(yī)院開展創(chuàng)新工作的主要作用

內(nèi)部審計作為內(nèi)部管理與監(jiān)督機制，在現(xiàn)代企業(yè)管理中占據(jù)重要地位，是保障企業(yè)良性運行、財務管理精準有效同時能夠幫助企業(yè)進行戰(zhàn)略決策的核心制度之一。新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院的制度建設與創(chuàng)新被提上日程，在發(fā)展需求下應當充分發(fā)揮制度引領作用。而內(nèi)部審計制度在軍隊醫(yī)院內(nèi)部開展能夠有效幫助醫(yī)院實現(xiàn)全方位的提升。

1.幫助醫(yī)院應對新醫(yī)改下的挑戰(zhàn)。新醫(yī)療改革是從制度層面推進的全局創(chuàng)新，但是對于軍隊醫(yī)院的建設與調(diào)整而言是一個巨大的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案促使了醫(yī)務人員能夠參與到合理流動，并探索了非編制管理的醫(yī)務管理新格局，一些地方醫(yī)務人員在這一背景之下開始向軍隊醫(yī)院流動。對于軍隊醫(yī)院來說，新鮮血液的注入在一定程度上促使醫(yī)院的醫(yī)療實力得到了較高的提升，但同時這部分醫(yī)療人員缺少軍隊背景，軍隊醫(yī)院在戰(zhàn)備訓練、保密管理以及執(zhí)行任務等方面，需要加大培訓投入。與此同時，在人員快速流動背景之下，軍隊醫(yī)院在實際的人事管理和分配制度等方面也面臨較大的壓力。軍隊醫(yī)院內(nèi)部相關崗位人員結構較為復雜，除了軍人之外，還設置一些文職人員、社會聘用人員等，在我國醫(yī)療編制管理體制下，編制與無編制人員在薪資待遇層面差距極大。如何保障人力資源的穩(wěn)定性，借助人力管理、財務管理等手段進行管理質(zhì)量的提升，是軍隊醫(yī)院在當前背景下應當考慮的重點問題。內(nèi)部審計制度的出現(xiàn)，將整合式的財務運行和資源管理監(jiān)督從概念變成了現(xiàn)實，軍隊醫(yī)院通過內(nèi)部審計機制的建立，能夠結合醫(yī)院運營和資源狀況，在事中審計、事后審計過程中根據(jù)審計結果作出更為精準的分析，其中面臨到人員變動和薪資待遇等方面的改革挑戰(zhàn)，軍隊醫(yī)院管理層可以借助內(nèi)部審計結論參與到?jīng)Q策當中，形成更為精準、符合當前醫(yī)院定調(diào)的管理模式，保障資源節(jié)約和有效使用，為醫(yī)院相關制度完善提供前提性保障。

2.強化軍隊醫(yī)院的內(nèi)部控制能力。現(xiàn)代內(nèi)部控制理論主要是指在針對企業(yè)運營當中的經(jīng)營效率所開展的內(nèi)部運行模式管理，主要借助環(huán)境控制、內(nèi)部協(xié)調(diào)和管控監(jiān)督等方式開展工作。

在以往的軍隊醫(yī)院管理當中，由于現(xiàn)代化制度建設不夠完善，未能形成有效的內(nèi)部控制機制，因此常常出現(xiàn)部門之間工作機制不協(xié)調(diào)，管理方面資源控制無法與科室需求相配套，甚至出現(xiàn)部分財務人員貪污腐敗、挪用公款等惡性事件，導致醫(yī)院在內(nèi)部管理和財務運行等諸多方面困難重重。新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院將不再配套統(tǒng)一標準之外的獎金和補貼，這就意味著軍隊醫(yī)院在社會服務層面也需要同公立醫(yī)院一樣進行自負盈虧的管理制度建設，而傳統(tǒng)管理當中存在的諸多問題將會在新醫(yī)改背景下被持續(xù)放大，并最終形成惡性循環(huán)。內(nèi)部控制機制的建立能夠幫助軍隊醫(yī)院在內(nèi)部管理方面實現(xiàn)精準可控，全面升級。而根據(jù)以往管理經(jīng)驗，內(nèi)部控制格局的形成往往需要借助內(nèi)部審計機制的帶動，內(nèi)部審計制度的不斷完善才能夠促使單位內(nèi)部形成具有共性的內(nèi)部管理認知，各部門能夠積極主動地參與到管理當中，形成共同目標。因此對于軍隊醫(yī)院來說，在制度建立當中，需要充分考慮新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院職責的轉(zhuǎn)變，借助醫(yī)院內(nèi)部審計制度的確立和完善，推進內(nèi)部控制體系的全面形成，充分發(fā)揮內(nèi)部管控和協(xié)調(diào)能力，充分發(fā)揮軍隊醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的社會服務職能。

3.提高軍隊醫(yī)院內(nèi)部風險識別管控能力。在社會化服務進行當中，軍隊醫(yī)院在經(jīng)營運行和財務管理中也會面臨一定的風險問題，需要通過制度手段進行風險的識別和有效的風險管控。在以往的軍隊醫(yī)院內(nèi)部管理當中，醫(yī)院內(nèi)部并沒有形成針對風險的認知，因此在風險管控等方面幾乎沒有經(jīng)驗。而在新醫(yī)改背景下，軍隊醫(yī)院內(nèi)部管理形成對風險管控已經(jīng)成為必備能力，因此軍隊醫(yī)院應當嘗試通過制度建設來推進風險控制能力的形成和應用。

內(nèi)部審計制度在內(nèi)部管理當中主要作用在于能夠通過事前、事中、事后三個階段的管控分析來形成對機構單位當下運營狀況的有效判斷，相比于單一的管理模式，完善的內(nèi)部審計能夠形成對于經(jīng)營狀況的動態(tài)分析。對于軍隊醫(yī)院來說，通過搭建內(nèi)部審計制度，能夠引入風險識別與風險管控機制，對可能性風險，繼發(fā)性風險等作出動態(tài)監(jiān)控和預判，幫助醫(yī)院在開展社會性服務過程中，作出動態(tài)的發(fā)展決策調(diào)整，有效規(guī)避風險問題。

三、新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院內(nèi)部審計管理升級策略

新醫(yī)改對于軍隊醫(yī)院建設提出了更高的要求，相應的軍隊醫(yī)院需要對以往內(nèi)部管理當中的諸多管理模式進行完善和升級，以此來適應新的發(fā)展需要，同時保障相關制度發(fā)揮其在管理當中的重要作用。對于內(nèi)部審計制度來說，軍隊醫(yī)院需要全面拋棄傳統(tǒng)思維模式中對于內(nèi)部審計重要性漠視，從戰(zhàn)略層面出發(fā)，形成對于準確、有效的內(nèi)部審計重要性的認知，同時通過改善內(nèi)部審計制度體制和應用技術手段等方式，來提高內(nèi)部審計作用，帶動軍隊醫(yī)院在新醫(yī)改背景下健康全面地發(fā)展。

1.重新調(diào)整結構框架，提升內(nèi)審機構獨立性。內(nèi)部審計機構獨立性的缺失，意味著內(nèi)部審計無法發(fā)揮公正、獨立的審計監(jiān)督作用。獨立性的提升離不開內(nèi)部審計部門審計人員的職業(yè)道德，但更重要的是要進行結構框架的重新調(diào)整，審計部門與被審部門彼此平行，不能存在上下級隸屬關系。軍隊醫(yī)院需要對傳統(tǒng)內(nèi)部審計當中將內(nèi)部審計機構設置在財務部門下屬的制度形式進行調(diào)整，使內(nèi)部審計與其他部門之間形成平行關系，內(nèi)審機構直接對軍隊醫(yī)院首長負責，代表醫(yī)院首長開展審計監(jiān)督工作，保證各被審部門能夠積極配合，通力合作，避免因獨立性缺失所導致的審計功能失效等問題。

2.借助內(nèi)部審計推進內(nèi)部控制。前述明確新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院可以借助內(nèi)部審計制度完善來構建內(nèi)部控制新管理模式。針對社會性服務過程中醫(yī)療服務內(nèi)容增多、相應的經(jīng)濟活動變得更為頻繁等現(xiàn)實情況，軍隊醫(yī)院內(nèi)部應當構建內(nèi)部控制機制，搭建內(nèi)部協(xié)同的統(tǒng)一機制。內(nèi)部審計工作的開展需要將部門協(xié)同作為根本目標，審計所具有的宏觀性是從單位自身發(fā)展整體出發(fā)的，各個部門提供的審計數(shù)據(jù)雖然相對分散，但是內(nèi)容上存在巨大聯(lián)系。內(nèi)審機構可以借助這一契機，通過內(nèi)部整合的方式，引領內(nèi)部部門彼此之間的聯(lián)系，為部門之間交流協(xié)作搭建一個良好的橋梁，避免信息孤島等問題的發(fā)生。

3.引入風險管理的內(nèi)部審計機制。風險管理應當引起軍隊醫(yī)院在內(nèi)部管理方面的高度重視，可以借助構建動態(tài)化的審計監(jiān)督制度，對不同時期可能面對的風險要素問題進行有效識別。新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院在面臨的風險類型方面也更為豐富。除了一般性風險之外，財務風險、管理風險、金融風險甚至法律風險等，都有可能隱藏在管理環(huán)境當中，如無法第一時間對風險問題進行有效的識別和監(jiān)控，就會導致風險的持續(xù)擴大，最終爆發(fā)出來。內(nèi)部審計所應用的多階段財務監(jiān)控能夠較為有效地對各個階段可能存在的風險因素進行識別，從而完成風險判斷。軍隊醫(yī)院在內(nèi)部審計制度建設當中可以建立階段性設計報告制度，要求審計報告需要引入風險識別、風險評價等報告分析內(nèi)容，幫助醫(yī)院對于不同階段可能存在的風險作出判斷，并提供相應的風險解決策略。

4.引入信息化平臺技術建設。信息化技術的核心特征在于對巨量信息內(nèi)容的高效率整合和集成，同時完成內(nèi)部流轉(zhuǎn)和快速分享。對于現(xiàn)代化企業(yè)來說，通過搭建財務共享中心的方式來推進審計升級不再是新鮮事，財務共享中心將多環(huán)節(jié)信息共享協(xié)同需求成為可能。對于軍隊醫(yī)院來說，雖然在醫(yī)療服務環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)引入了一些數(shù)字化的管理策略，但是信息水平仍然不足。軍隊醫(yī)院在后續(xù)的技術升級當中，可以學習借鑒現(xiàn)代企業(yè)財務共享中心的網(wǎng)絡機制，搭建符合軍隊醫(yī)院保密性要求、能夠?qū)崿F(xiàn)實時有效內(nèi)部財務信息流通、要求各部門各環(huán)節(jié)定期進行財務報表數(shù)據(jù)上傳的云平臺，內(nèi)審機構則可以直接通過云平臺的數(shù)據(jù)下載和閱覽等方式進行數(shù)據(jù)整合，完成內(nèi)部審計工作。