公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理活動(dòng)的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)

●王松堂

一、引言

中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制在改革開放中不斷地深化，讓國(guó)有企業(yè)的資產(chǎn)總量呈現(xiàn)出穩(wěn)步增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但是在全球經(jīng)濟(jì)一體化快速發(fā)展的背景下，國(guó)際社會(huì)中競(jìng)爭(zhēng)的形式也越來(lái)越激烈，作為關(guān)系國(guó)計(jì)民生的基礎(chǔ)性產(chǎn)業(yè)要想獲得更好的發(fā)展，就要對(duì)不同的方面進(jìn)行有效的改善，緊跟時(shí)代發(fā)展的腳步。對(duì)于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)來(lái)講，雖然已經(jīng)得到了不斷的發(fā)展，例如專門的合同財(cái)務(wù)精細(xì)化系統(tǒng)、專門的采購(gòu)系統(tǒng)等技術(shù)的應(yīng)用，讓很多的信息可以在系統(tǒng)中查詢，但是現(xiàn)階段在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)的期間，基礎(chǔ)性的工作還存在一定的不足，因此在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)過(guò)程中，將財(cái)務(wù)精細(xì)化理論和實(shí)踐充分地結(jié)合，同時(shí)對(duì)適合發(fā)展的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理業(yè)務(wù)流程進(jìn)行有效構(gòu)建，成為了財(cái)管財(cái)務(wù)精細(xì)化面對(duì)的重要課題。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的意義

一是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵給與了全面強(qiáng)化。從客觀的方面來(lái)看，醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作主要就是要對(duì)內(nèi)部的資金開展籌集和分配，以及使用和清償，在日常開展工作的過(guò)程中不僅要對(duì)醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生材料等進(jìn)行采購(gòu)，同時(shí)還要兼顧藥品的采購(gòu)和部分的土建維修等，所以醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中財(cái)務(wù)管理是最為重要的方面，且在對(duì)精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理實(shí)施以后，能夠在醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門和患者之間構(gòu)建出溝通的載體。二是能夠?qū)ω?cái)務(wù)管控和資金管理進(jìn)行全面的強(qiáng)化。目前部分醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，因少數(shù)財(cái)務(wù)管理工作人員自身的素養(yǎng)不高，或者是對(duì)內(nèi)部審計(jì)認(rèn)知存在偏差，所以就出現(xiàn)了賬目問題的情況，但是在使用了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理以后，不僅能夠?qū)Y金的來(lái)源和使用進(jìn)行科學(xué)性有效地保障，同時(shí)還能夠?qū)ω?cái)務(wù)管理和資金管控進(jìn)行更好的管理。三是能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提升。醫(yī)院的資金主要來(lái)源就是財(cái)政撥款，因此在開展日常運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中很多情況下都是通過(guò)財(cái)政申請(qǐng)的方式，自身的風(fēng)險(xiǎn)和成本管控意識(shí)不足，還特別容易出現(xiàn)腐敗的情況，加之管理不善等問題，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)問題。但是如果將精細(xì)化管理應(yīng)用以后，不僅能夠?qū)χС鲞M(jìn)行全面的監(jiān)督和規(guī)范，同時(shí)還能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有效地提升，對(duì)于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生促進(jìn)作用。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)存在的問題

（一）對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作認(rèn)識(shí)不足

現(xiàn)階段少數(shù)的醫(yī)院管理層對(duì)于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重視度呈現(xiàn)出不足的情況，與時(shí)代發(fā)展的腳步未能緊密的契合，還有少數(shù)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門開展精細(xì)化管理工作，目的是為了與上級(jí)的要求相符合，但是未能將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的作用充分地發(fā)揮出來(lái)，所以也就造成了財(cái)務(wù)管理部門自身的獨(dú)立性不足的問題?？梢钥闯觯?qū)ω?cái)務(wù)精細(xì)化管理的認(rèn)知不足等問題的出現(xiàn)，公立醫(yī)院內(nèi)部存在自身的財(cái)務(wù)精細(xì)化合理性不夠和內(nèi)部預(yù)算不足的情況，從客觀的層面上進(jìn)行分析以后發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過(guò)程中，只有預(yù)算編制與之緊密的配合以后，才能夠保障醫(yī)院的戰(zhàn)略運(yùn)營(yíng)和目標(biāo)規(guī)劃等更好地實(shí)現(xiàn)，但是少數(shù)的公立醫(yī)院不能夠依照內(nèi)部的相關(guān)規(guī)范開展財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理和預(yù)算工作，造成了預(yù)算編制內(nèi)容方面精細(xì)度不足的情況，同時(shí)因科室出現(xiàn)預(yù)算不夠和透明度不足，造成了財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了偏差。從另外一個(gè)方面來(lái)看，如果公立醫(yī)院的管理主體不能夠針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作開展精細(xì)化應(yīng)用，就會(huì)出現(xiàn)資金的合理性利用不足的情況，進(jìn)而衍生出規(guī)范管理的問題。

（二）數(shù)據(jù)采集不規(guī)范安全管理水平弱

目前市場(chǎng)當(dāng)中財(cái)務(wù)管理的相關(guān)軟件多種多樣，但是因財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的軟件市場(chǎng)需求量不大，并且開發(fā)成本相對(duì)較高，加之版本的升級(jí)和更新也不及時(shí)，因此造成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化數(shù)據(jù)搜集工作面對(duì)著一定的困境。此外，公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程中，往往會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)圖片和文字，以及影音視頻等文件，如果技術(shù)成熟度不夠，規(guī)范采集的要求也就無(wú)從談起了，同時(shí)還特別容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺漏的情況，造成數(shù)據(jù)的完善性不足和數(shù)據(jù)污染。

從另一個(gè)方面來(lái)看，公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)的過(guò)程中，其自身的安全管理水平也存在一定的問題，主要為下述幾個(gè)方面：一是黑客和病毒一直是致命的威脅。這種威脅將隨大數(shù)據(jù)技術(shù)發(fā)展而發(fā)展，黑客的水平也相應(yīng)提高，病毒的制作更加無(wú)孔不入，越來(lái)越復(fù)雜的系統(tǒng)，可能存在越來(lái)越多的漏洞。二是財(cái)務(wù)精細(xì)化信息系統(tǒng)本身存在缺陷。大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，使得目前財(cái)務(wù)精細(xì)化工作使用的信息系統(tǒng)不能適應(yīng)新的數(shù)據(jù)采集需要。三是財(cái)務(wù)精細(xì)化人員無(wú)法保障數(shù)據(jù)安全。工作人員客觀上無(wú)法保障數(shù)據(jù)的安全，很多財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人員不能將大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)和財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合在一起，無(wú)法發(fā)現(xiàn)或修復(fù)財(cái)務(wù)精細(xì)化程序中出現(xiàn)的漏洞，從而丟失、污染財(cái)務(wù)精細(xì)化數(shù)據(jù)等；財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人員個(gè)人職業(yè)道德水平不高，將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理數(shù)據(jù)用于交易和主動(dòng)泄露等。

（三）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理軟件應(yīng)用不足

在新時(shí)代的背景下，公立醫(yī)院要想更好地將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的作用進(jìn)行充分的發(fā)揮，就要對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理進(jìn)行全面的推動(dòng)。從客觀的方面來(lái)看，目前市場(chǎng)當(dāng)中出現(xiàn)了很多財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的工作軟件，此類軟件的應(yīng)用能夠?qū)⒐⑨t(yī)院自身的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理效率進(jìn)行全面的提升，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作起到促進(jìn)和發(fā)展的作用。但是因財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作人員業(yè)務(wù)能力和領(lǐng)導(dǎo)重視程度等方面影響，以及相關(guān)的軟件應(yīng)用期間，很多的模塊都沒有進(jìn)行科學(xué)靈活的使用，并且也沒有對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的完善和開發(fā)，所以就造成了在進(jìn)行信息傳輸和共享的期間，出現(xiàn)了一定的問題。除此以外，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)的方面還存在溝通和交流不足的情況，因此很多好的軟件都沒有進(jìn)行大范圍的推廣，對(duì)其建設(shè)的腳步產(chǎn)生了極大的影響。

（四）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作人員素養(yǎng)有待提升

目前公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)工作運(yùn)作的期間，工作人員的專業(yè)水平以及素質(zhì)能力都不達(dá)標(biāo)，甚至有一些工作人員是由其他的崗位調(diào)到財(cái)務(wù)精細(xì)化科，或者是剛剛畢業(yè)的大學(xué)生進(jìn)入到財(cái)務(wù)精細(xì)化科當(dāng)中，因此不管是經(jīng)驗(yàn)還是工作的技能等都呈現(xiàn)出一定的不足，所以現(xiàn)在公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人才方面的問題不僅在于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人員的數(shù)量不夠，更在于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人員的專業(yè)水平和專業(yè)技能的缺失。而隨著電算化和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作更為復(fù)雜和系統(tǒng)化，進(jìn)而對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人員的專業(yè)要求越來(lái)越高，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人才需求與實(shí)際財(cái)務(wù)精細(xì)化管理人員出現(xiàn)了一定的距離。

四、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的建議

（一）轉(zhuǎn)變對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院在制度不斷深化發(fā)展的背景下，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)的工作重要性也全面地凸顯出來(lái)，因此公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，只有對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)工作的必要性充分的認(rèn)知以后，才能夠更好地發(fā)展財(cái)務(wù)精細(xì)化。對(duì)于公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和管理層來(lái)看，要對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的重要性了解和理解以后，才能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的職能和作用，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的效用發(fā)揮不僅僅是依靠主觀意識(shí)就能夠?qū)崿F(xiàn)的，是公立醫(yī)院不斷發(fā)展進(jìn)程中的內(nèi)在需求，所以財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的建設(shè)，在相關(guān)法律法規(guī)允許的范疇基礎(chǔ)上，與自身醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況緊密地結(jié)合以后，對(duì)相關(guān)的建設(shè)體系和機(jī)制完善和構(gòu)建。此外，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層還要主動(dòng)作為，將財(cái)務(wù)和監(jiān)察，以及紀(jì)檢等部門進(jìn)行有機(jī)的協(xié)調(diào)以后，保障財(cái)務(wù)精細(xì)化管理機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立的運(yùn)轉(zhuǎn)，才能夠預(yù)防其他因素對(duì)其產(chǎn)生影響。除此以外，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的獨(dú)立性，對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部管理和運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)的測(cè)評(píng)，預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判等方面，也有著重要的作用，只有將財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作為獨(dú)立的單元來(lái)進(jìn)行運(yùn)行，才能夠保障財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的測(cè)評(píng)和監(jiān)督，以及管理職能充分地發(fā)揮出來(lái)。

（二）發(fā)揮內(nèi)審法律法規(guī)的作用

從客觀的方面來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理制度還存在完善度不夠的情況，因此內(nèi)部的財(cái)務(wù)精細(xì)化工作人員在工作的期間，對(duì)其行為也不能夠?qū)嵤┤娴募s束，特別是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，其自身具有一定的復(fù)雜性，如果依照此種模式長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，對(duì)于公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)肯定會(huì)造成相應(yīng)的影響，所以針對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的制度建設(shè)是勢(shì)在必行的。對(duì)此，公立醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的相關(guān)制度不斷地完善和健全，同時(shí)在我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的范疇內(nèi)，與自身的發(fā)展情況進(jìn)行緊密的結(jié)合，對(duì)相關(guān)制度科學(xué)地?cái)M定，保障財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的依章辦事。此外，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理領(lǐng)導(dǎo)，還要立足于《財(cái)務(wù)精細(xì)化法》等相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，對(duì)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的約束。從另外一個(gè)方面來(lái)看，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的建設(shè)與內(nèi)審的結(jié)果有著緊密的聯(lián)系，所以日常工作的期間就要深化監(jiān)督工作，以此來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的建設(shè)進(jìn)行有效的保障。從企業(yè)的發(fā)展來(lái)看，只有切實(shí)做好和把握住財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益才會(huì)實(shí)現(xiàn)最大化，才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的行業(yè)占有一席之地。

（三）提升財(cái)務(wù)精細(xì)化人員的自身素質(zhì)

公立醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理發(fā)展的過(guò)程中，要不斷提升內(nèi)審工作人員的綜合素養(yǎng)，只有這樣才能夠更好且充分發(fā)揮財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作用。從客觀的方面來(lái)看，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的工作人員，要進(jìn)行科學(xué)的選拔，并且選拔以后還要對(duì)其進(jìn)行定期定時(shí)的培訓(xùn)工作，選拔的期間要挑選自身能力相對(duì)較強(qiáng)，且專業(yè)素質(zhì)高的人才，此類人才還要具備基礎(chǔ)的法律相關(guān)知識(shí)，以及財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)的知識(shí)等。除此以外，還要對(duì)現(xiàn)有的工作人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)和教育工作，讓財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的工作人員在對(duì)自身的專業(yè)知識(shí)和技能知識(shí)鞏固和提升以后，全面提升自身的綜合素養(yǎng)。在對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)的期間，還要針對(duì)建設(shè)和發(fā)展的情況，從業(yè)務(wù)流程操作等層面，進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的培訓(xùn)，才能夠讓其更好地開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，對(duì)公立醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展起到有效的促進(jìn)作用。

（四）提升數(shù)據(jù)采集規(guī)范度

醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的接口進(jìn)行規(guī)范，不僅能夠?qū)?xì)化管理的軟件開發(fā)產(chǎn)生有利的一面，同時(shí)也能夠更好地融合財(cái)務(wù)精細(xì)化和大數(shù)據(jù)。醫(yī)院在開展數(shù)據(jù)搜集的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)人工智能專家?guī)爝M(jìn)行構(gòu)建以后，后期應(yīng)用過(guò)程中針對(duì)其問題進(jìn)行不斷的完善，立足于人工智能的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展分析以后，能夠?qū)⑷斯ぶ悄茏陨淼膶W(xué)習(xí)能力全面地提升，以此來(lái)對(duì)非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)選取和使用的程度全面的提升。除此以外，還要對(duì)大數(shù)據(jù)安全管理的力度不斷地增強(qiáng)，要對(duì)數(shù)據(jù)的加密和解密的技術(shù)進(jìn)行有效的完善，針對(duì)通信技術(shù)開展全面的挖掘和分析工作，以此來(lái)讓其與大數(shù)據(jù)環(huán)境的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化更好地融合。同時(shí)，要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員的安全意識(shí)有效地提升，不僅要加強(qiáng)日常的培訓(xùn)工作，還要針對(duì)核心的數(shù)據(jù)開展全面的保管工作。

五、結(jié)語(yǔ)

總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段公立醫(yī)院在對(duì)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)工作深化的過(guò)程中仍然存在一些問題，因此通過(guò)完善財(cái)務(wù)精細(xì)化管理制度，能夠?qū)⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)工作進(jìn)行有效的推進(jìn)。在社會(huì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，公立醫(yī)院只有引入先進(jìn)的管理理念，提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不斷地發(fā)展。