優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合三微管理方案對妊娠高血壓綜合征患者的影響

秦鳳芝，王 璐，劉會巧，路 偉，郝建蕊，趙 潔，朱艷美

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274031)

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)作為妊娠期產(chǎn)婦特有疾病，是由多種原因導致的最終結果，若未得到及時有效處理，病情較重者可能造成母嬰死亡[1]。近年來，妊高征發(fā)病率逐年升高，易引起相應并發(fā)癥，增加患者應激反應，不僅會加重患者病情，還容易導致不良妊娠結局，其中產(chǎn)后出血較常見，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。因此，需要采取有效護理措施消除妊高征患者不利因素，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，緩解患者負性情緒，降低應激反應水平。優(yōu)質(zhì)護理雖然能有效提高臨床護理質(zhì)量，但仍缺乏針對性；三微管理最先應用在教學領域，隨著經(jīng)濟發(fā)展和科技進步，逐漸應用于營銷、服務、科技、醫(yī)療等領域。鑒于此，本研究將2019年1月1日～2021年1月31日入住本院待分娩的妊高征患者作為研究對象，實施優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合應用三微管理方案，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，抽取2019年1月1日～2021年1月31日收治的妊高征患者臨床資料。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》(第9版)妊娠期高血壓；②年齡≥20周歲；③知情同意研究；④接受護理健康教育時依從性好。排除標準：①接受護理干預時存在抵觸情緒，且干預無效；②合并精神異常；③合并嚴重肝、腎功能不全；④入組前參與其他醫(yī)學研究，并且在進行中；⑤已簽約家庭醫(yī)生服務。本研究治療過程符合醫(yī)學倫理學標準，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，對患者采取的治療和檢測均取得患者或家屬知情同意。將納入研究的240例患者按照電腦盲選法分為對照組和觀察組各120例。對照組年齡20～35(27.8±1.1)歲，孕周37～41(39.2±1.3)周，孕次1～3(2.2±0.6)次，其中G1A1者24例、G2A2者16例、G3A3者5例；觀察組年齡20～34(26.5±1.8)歲，孕周36～40(38.3±1.4)周，孕次1～4(2.1±1.6)次，其中G1A1者25例、G2A2者17例、G3A3者3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受臨床常規(guī)護理。包括基礎護理、疾病癥狀護理、分娩前后陰道護理，此外給予支持性心理護理，主要介紹妊高征與分娩的相關知識，適時給予鼓勵與安慰。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合三微管理方案。

1.2.2.1 優(yōu)質(zhì)護理 ①實施分組責任制,彈性排班：首先依據(jù)科室特點對病區(qū)進行規(guī)劃，組建責任小組，將不同年資護理人員進行合理搭配，固定床位管理。同時制訂相關責任護士與床位護士的具體工作職能與服務措施，并進行績效考核，評估責任護士工作質(zhì)量，落實各項規(guī)章流程，明確分工，責任到人。②優(yōu)質(zhì)心理干預：患者入院3 d內(nèi)，根據(jù)患者個體化表現(xiàn)制訂相應干預對策，采取個性化心理干預，指導調(diào)節(jié)情緒方法，幫助患者獲取社會支持，緩解其焦慮、抑郁情緒。為患者實施情景演練，分娩前組織患者觀看相關視頻，內(nèi)容包括妊高征發(fā)病原因、臨床特征、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防護對策、基礎護理等，臨產(chǎn)前生理征兆，自然分娩或剖宮產(chǎn)過程。③優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境護理：為患者提供整潔、安靜的病室環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，減少每日探視人數(shù)，定時開窗通風，降低交叉感染的風險。④優(yōu)質(zhì)飲食護理：患者分娩后，需結合患者實際情況、飲食喜好制訂相應飲食計劃，鼓勵患者健康飲食。⑤優(yōu)質(zhì)分娩護理：挑選經(jīng)驗豐富、溝通能力強的責任護士陪伴產(chǎn)婦，密切監(jiān)測其病情狀況，及時、耐心地解答疑惑，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并在分娩后第一時間告知其新生兒健康狀況，穩(wěn)定其情緒。⑥優(yōu)質(zhì)出血護理：護理人員需要加強產(chǎn)后觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，及時通知并配合醫(yī)生對癥處理，同時鼓勵患者補充維生素；檢查宮底高度和子宮收縮情況。

1.2.2.2 三微管理方案 三微管理是指利用微時間、微平臺、微課堂展開護理行為指導。其中微時間是指醫(yī)務人員與患者雙方利用碎片化時間進行健康教育，使患者掌握妊高征相關知識；微平臺是指微信平臺，指導患者下載“幸孕兒”App，該軟件能夠每日發(fā)送飲食及運動計劃，并指導患者在App上記錄每日血壓、體重及生活狀況；微課堂是指微信群，邀請同病種產(chǎn)婦進群，舉行治療經(jīng)驗交流群活動，調(diào)動患者共情與育兒信心，提升其身為母親的使命感。若患者存在明顯身心壓力，并表現(xiàn)負性情緒，可以通過線上途徑，邀請心理治療師對其進行免費的、專業(yè)的心理疏導。

1.3 觀察指標 ①比較護理前后兩組負性情緒，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)。HAMD：得分<8分正常，8～20分輕度，21～35分中度，>35分嚴重；HAMA：得分<7分正常，7～14分輕度，15～29分中度，>29分嚴重[3]。②比較兩組分娩方式、分娩結局。③比較產(chǎn)后各時間點兩組陰道出血量及疼痛程度。出血量采用稱重法，對患者術后1 d內(nèi)使用的衛(wèi)生巾進行稱重，出血量=(濕重-干重)/1.05；疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[4]于產(chǎn)后2、6、24、48 h評估，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越強烈。④比較兩組滿意度。滿意度包含護理及時性、護理有效性、護理便捷性等維度，滿分100分，0～59分為不滿意、60～79分為有待提升、80～90分為滿意、>90分為非常滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+有待提升例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后負性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后負性情緒評分比較(分，

2.2 兩組分娩方式、分娩結局比較 見表2。

表2 兩組分娩方式、分娩結局比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后各時間點陰道出血量比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)后各時間點陰道出血量比較

2.4 兩組產(chǎn)后各時間點VAS評分比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)后各時間點VAS評分比較(分，

2.5 兩組滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

妊高征是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，患者可發(fā)展為先兆子癇與子癇，是威脅母嬰圍生期安全的主要原因。以往常規(guī)護理是護理人員機械化遵醫(yī)囑操作，護理工作缺乏針對性與連貫性，因此難以及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及病變征兆，導致臨床效果不佳。

優(yōu)質(zhì)護理是一種覆蓋面廣、服務質(zhì)量高的新型護理模式，其主張以患者為中心，不僅注重專科護理，同時也增加心理護理、預防干預等措施，為患者順利分娩及產(chǎn)后康復提供了良好條件[5]。閆懷蕊等[6]研究提出，采用優(yōu)質(zhì)護理服務能降低妊高征患者先兆子癇與子癇發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。我們在此基礎上積累臨床經(jīng)驗，嘗試在優(yōu)質(zhì)護理服務過程中融入三微管理方案，效果滿意。分析原因主要為：利用優(yōu)質(zhì)護理的核心要素，重視提高護士的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其責任意識，充分調(diào)動護士的主觀能動性，進一步拓寬護理服務的內(nèi)涵，并且在優(yōu)質(zhì)護理的實施下，拉近護患距離，使患者建立良好健康行為，提高了分娩質(zhì)量，也有利于患者產(chǎn)后康復。同時，我們在優(yōu)質(zhì)護理中配合三微管理，利用碎片時間、借助網(wǎng)絡健康平臺、加強醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)動，給予患者關愛、鼓勵及心理疏導，積極耐心解答患者疑問，緩解了患者負性情緒，有利于順利分娩，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率及疼痛程度，提高了患者滿意度。真正體現(xiàn)了以人為本的人文理念，并融入臨床護理實踐中，規(guī)范了護理操作，有利于提高婦幼保健的整體素質(zhì)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務聯(lián)合三微管理方案在妊高征患者中的應用效果滿意，可有效緩解患者負性情緒，有利于順利分娩，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及疼痛程度，提高患者滿意度。