IMB模式健康教育在宮頸癌前病變利普刀錐切術(shù)中的應(yīng)用

曹 蕾，楊麗云，程 欣，朱佩茹

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

宮頸癌前病變早期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展病變可累及宮頸上皮全細(xì)胞，威脅患者身心健康[1]。研究表明，對宮頸癌前病變進(jìn)行早診斷、早治療可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[2]。利普刀錐切術(shù)是臨床應(yīng)用廣泛且治療成功率較高的治療方法。信息-動機(jī)-行為(IMB)模式理論認(rèn)為，只有當(dāng)信息、動機(jī)和行為技巧積累到一定程度后才能發(fā)生和維持行為改變[3]?；诖?，本次研究對宮頸癌前病變利普刀錐切術(shù)患者采用IMB模式健康教育，旨在改善患者對疾病的認(rèn)識，強(qiáng)化治療信心，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年5月31日94例宮頸癌前病變且接受利普刀錐切術(shù)治療的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮頸癌及宮頸癌前病變規(guī)范化診療指南(試行)》[4]宮頸癌前病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行利普刀錐切術(shù)；年齡35～65歲；對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤患者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者；嚴(yán)重溝通障礙患者；未婚女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡(49.65±5.31)歲，病程(3.23±1.32)年；宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級29例，Ⅲ級6例；受教育程度：初中及以下21例，高中18例，大專及以上8例。對照組年齡(48.93±5.42)歲，病程(3.25±1.30)年；CIN分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級30例，Ⅲ級7例；受教育程度：初中及以下23例，高中17例，大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即給予患者心理疏導(dǎo)，進(jìn)行疼痛、并發(fā)癥、會陰護(hù)理，提供飲食、運(yùn)動、性生活咨詢指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用IMB模式健康教育。①建立IMB教育干預(yù)小組：小組成員均具有3年以上專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟知IMB教育干預(yù)理論。建立健康調(diào)查表，包括患者基線資料、受教育程度、家庭成員構(gòu)成、心理情緒、對宮頸癌前病變及利普刀錐切術(shù)相關(guān)知識認(rèn)知度、對治療的依從性及應(yīng)對方式等。②信息干預(yù)：小組成員根據(jù)調(diào)查表內(nèi)容對患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查訪問，并對患者各項(xiàng)狀態(tài)進(jìn)行評估。根據(jù)調(diào)查結(jié)果對患者進(jìn)行針對性的干預(yù)。a.組織健康講座。內(nèi)容包括宮頸癌前病變、利普刀錐切術(shù)及日常護(hù)理等知識。b.個性化疏導(dǎo)。針對患者心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，盡量滿足患者需求。c.護(hù)理操作演示。使用醫(yī)學(xué)教具對患者術(shù)后會陰護(hù)理、相關(guān)并發(fā)癥處理等操作方法進(jìn)行指導(dǎo)，以便患者直觀地學(xué)習(xí)。d.邀請術(shù)后康復(fù)良好的患者分享其治療經(jīng)驗(yàn)。③動機(jī)干預(yù)：與患者家屬溝通，讓其了解IMB模式健康干預(yù)對患者疾病康復(fù)的積極作用，給予患者更多的家庭關(guān)懷及鼓勵。通過座談會上相互交流、討論，平復(fù)宮頸癌前病變患者不良情緒，促使其逐漸接受事實(shí)，并認(rèn)清早期積極治療對改善預(yù)后的積極意義。討論期間鼓勵患者講述自身真實(shí)想法，使患者勇于面對疾病，并積極接受治療，提高康復(fù)效果。④行為干預(yù)：建立微信群，將患者及其家屬拉入群內(nèi)，如有任何問題及時提出，并在線得到解決方案。根據(jù)患者面臨的問題通過微信向患者及其家屬傳送相關(guān)資料，內(nèi)容包括文字、圖片、視頻等。出院后，每周進(jìn)行1次微信或電話隨訪，掌握患者康復(fù)護(hù)理情況及心理狀態(tài)，并對其取得的效果給予肯定、鼓勵。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3 評定指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組認(rèn)知度、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及性生活質(zhì)量變化情況。①認(rèn)知度采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)[5]進(jìn)行評估，包括健康教育行為、軀體活動、心理健康、人際關(guān)系、營養(yǎng)、健康責(zé)任感、壓力調(diào)節(jié)7個維度內(nèi)容，各維度評分均與患者認(rèn)知度呈正比。②心理狀態(tài)采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[6]進(jìn)行評估，包括堅(jiān)韌性、力量、樂觀性3個維度，評分與患者心理狀態(tài)呈正比。③應(yīng)對方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對調(diào)查問卷(MCMQ)[7]進(jìn)行評估，包括面對、回避、屈服3個分量表，評分越高，表明個體越傾向采用該應(yīng)對方式。④性生活質(zhì)量采用國際女性性功能評估量表(BISF-W)[8]進(jìn)行評估，包括性欲、性心理、性高潮、性行為異常4個維度，評分與患者性生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HPLP評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HPLP評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后MCMQ評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后BISF-W評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后BISF-W評分比較(分，

3 討論

宮頸癌前病變是臨床常見婦科疾病，該病具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)[9]，利普刀錐切術(shù)在治療該疾病中具有十分重要的作用。但是因手術(shù)部位的特殊性并需實(shí)施侵入性操作，加之多數(shù)患者將其等同于宮頸癌，導(dǎo)致患者存在心理負(fù)擔(dān)。有研究指出，提高患者康復(fù)效果，醫(yī)務(wù)人員精湛的技術(shù)與患者自身良好的治療依從性二者缺一不可[10]?；颊呤欠裾_認(rèn)識疾病、積極堅(jiān)持健康的動機(jī)及準(zhǔn)確的執(zhí)行技巧是影響治療依從性的3個重要因素。

IMB模式健康教育是通過強(qiáng)化正確信息，從而糾正患者的消極態(tài)度，進(jìn)而建立健康的行為模式[11]。其干預(yù)理念綜合考慮了影響患者治療依從性的3個重要因素，護(hù)理人員通過問卷方式了解患者對疾病相關(guān)知識點(diǎn)的認(rèn)知程度和日常需求，并給予針對性的健康教育，提高健康教育的有效性。IMB模式認(rèn)為認(rèn)知能力的提高是患者行為改變的內(nèi)在動力，只有患者認(rèn)識到不良行為對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響后才會有改變不良行為的動機(jī)[12]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組HPLP評分高于對照組(P<0.05)。分析原因可能為：IMB實(shí)施個性化動機(jī)干預(yù)，首先通過健康知識講座促使患者逐步建立改變不良認(rèn)知、不良行為的意圖；其次促進(jìn)新老病友相互交流能進(jìn)一步糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知度，使患者積極應(yīng)對疾病。

宮頸癌前病變患者因?qū)膊〉目謶?，以及害怕手術(shù)會對性生活造成一定影響導(dǎo)致夫妻感情破裂，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理。相關(guān)調(diào)查顯示，心理彈性水平高低與患者自我管理能力及生活質(zhì)量呈正比[13]。本次研究中，干預(yù)3個月后觀察組患者CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：①IMB模式健康教育干預(yù)采用健康知識講座、座談會、醫(yī)學(xué)教具示教以及網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行健康教育，可與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時幫助其疏導(dǎo)不良情緒，又可幫助患者掌握正確的護(hù)理方法，減少術(shù)后并發(fā)癥等。②IMB模式健康教育干預(yù)可促使患者正確認(rèn)識自身疾病，利于接受自身疾病情況，并積極應(yīng)對疾病。③小組成員疏導(dǎo)、家庭關(guān)愛及同伴的榜樣作用均可給予患者更多人文關(guān)懷，改善患者抑郁、焦慮等不良情緒。應(yīng)對方式是影響患者疾病康復(fù)進(jìn)程的重要環(huán)節(jié)。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者應(yīng)對疾病更加積極。原因可能為：一方面患者對疾病認(rèn)知度的提高及病友間相互鼓勵，增強(qiáng)了患者治療的信心；另一方面醫(yī)患間提問、解答等相互溝通交流，建立了良好的信任關(guān)系；家庭成員的細(xì)心照顧及安慰，促使患者樹立信心。

有學(xué)者認(rèn)為，雖然利普刀錐切術(shù)僅切除子宮高危病變區(qū)域，但宮頸癌前病變患者性功能仍可受到影響[14]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后觀察組BISF-W評分高于對照組(P<0.05)。分析原因:IMB模式健康教育通過一系列針對性措施更新患者認(rèn)知水平，提高病恥感；另一方面醫(yī)護(hù)人員、家屬、病友之間的支持與鼓勵，可提高患者康復(fù)信心。

綜上所述，IMB模式健康教育在宮頸癌前病變利普刀錐切術(shù)中應(yīng)用效果良好，可有效提高患者認(rèn)知度、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式及性生活質(zhì)量，改變患者消極應(yīng)對方式。