沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)糖尿病合并心力衰竭患者的療效觀察

張瓊珍

(福建省南平市第二醫(yī)院,福建 南平 354200)

糖尿病為臨床常見(jiàn)病,表現(xiàn)為患者血糖指標(biāo)上升。糖化血紅蛋白水平每提升1%,糖尿病患者心力衰竭發(fā)病率升高8%～12%,35%～40%的糖尿病患者合并心力衰竭[1]。在臨床實(shí)踐中,糖尿病合并心力衰竭患者的常用藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),具有安全性較高等優(yōu)勢(shì)[2-3]。就此,為探究沙庫(kù)巴曲纈沙坦的臨床應(yīng)用療效,本文于本院2020年3月-2021年3月的糖尿病合并心力衰竭患者中,隨機(jī)選取60例分析:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例糖尿病合并心力衰竭患者為樣本,對(duì)照組30例,性別:男/女=16/14,年齡(66.78±6.26)歲,糖尿病平均病程(6.18±2.03)年,NYHA分級(jí)(心功能分級(jí))Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)16例,Ⅳ級(jí)5例。觀察組30例,性別:男/女=16/14,年齡(67.02±6.31)歲,糖尿病平均病程(6.09±2.24)年,NYHA分級(jí)(心功能分級(jí))Ⅱ級(jí)8例,Ⅲ級(jí)17例,Ⅳ級(jí)5例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者確診為2型糖尿病合并心力衰竭,且糖尿病病史超過(guò)5年;(2)患者心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí);(3)患者家屬知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者為1型糖尿病;(2)患者為急性心力衰竭;(3)患者反復(fù)低血糖、低血壓;(4)患者合并精神障礙;(5)患者心力衰竭病因?yàn)樾呐K瓣膜病或乳頭肌功能不全。

1.3 方法

2組患者均接受基礎(chǔ)心力衰竭治療,給予利尿劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林等藥物,告知患者飲食遵循低鹽低脂低糖原則,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組給予馬來(lái)酸依那普利治療,口服馬來(lái)酸依那普利(生產(chǎn)廠家:揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567,規(guī)格:10mg*16s),1日給藥量為10mg,每日1次。

觀察組給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片[生產(chǎn)廠家:Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd(分裝:北京諾華制藥有限公司),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001,規(guī)格:50mg*14s],1日給藥量為50mg,每日兩次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血糖指標(biāo),于治療前和治療后6個(gè)月,采集患者靜脈血,使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平。

(2)心功能指標(biāo),于治療前和治療后6個(gè)月,通過(guò)多普勒超聲儀,測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD);采集患者靜脈血,使用免疫電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。

(3)治療有效率,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:如患者血糖指標(biāo)恢復(fù)正常,心功能分級(jí)下降2級(jí),評(píng)估為顯效;如患者血糖指標(biāo)顯著下降,心功能分級(jí)下降1級(jí),評(píng)估為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估為無(wú)效。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的血肌酐以及血清鉀水平,采用生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

(5)記錄兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

(6)對(duì)患者開(kāi)展為期半年的隨訪,隨訪期間統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率以及再入院率發(fā)生率等資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù),使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料,使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前2組患者血糖指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后6個(gè)月,觀察組血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組,2組對(duì)比,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 血糖指標(biāo)對(duì)比

2.2 心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前2組患者心功能指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后6個(gè)月觀察組LVEF水平高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組,2組對(duì)比,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率為96.7%,對(duì)照組為80%,2組對(duì)比,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

2.4 患者的血清鉀以及血肌酐水平

根據(jù)兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后的血肌酐水平與血清鉀水平整體低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),相關(guān)資料如表4所示。

表3 治療有效率對(duì)比[n(%)]

表4 血肌酐與血清鉀水平

2.5 藥品不良反應(yīng)

根據(jù)兩組患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者整體低于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),資料見(jiàn)表5。

表5 藥品不良反應(yīng)發(fā)生率

2.6 患者隨訪結(jié)果

根據(jù)患者隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的預(yù)后整體優(yōu)于對(duì)照組,但患者的死亡率數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05),相關(guān)資料如表6所示。

表6 患者隨訪結(jié)果(例)

3 討論

臨床研究表明,糖尿病和心力衰竭互為危險(xiǎn)因素,和單純糖尿病患者或單純心力衰竭患者相比,糖尿病合并心力衰竭患者的治療難度更高,治療重點(diǎn)在于控制患者血糖水平與心功能水平,避免患者病情加重,提高患者死亡率[4]。在臨床實(shí)踐中,糖尿病合并心力衰竭患者通常采用ACEI藥物治療,該藥物可降低患者血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平,減輕患者心臟前后符合,降低患者心臟外周血管及冠狀血管的阻力,提高患者冠狀動(dòng)脈血供,控制患者心肌纖維化發(fā)展,減緩患者心肌細(xì)胞凋亡速度[5-6]。沙庫(kù)巴曲可避免患者體內(nèi)利鈉肽被降解,提高患者血清中利鈉肽水平,利鈉肽具有利尿利鈉,改善患者血管內(nèi)皮功能,減少患者心肌纖維化[7]。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,對(duì)醛固酮有拮抗作用,可改善患者水鈉潴留癥狀,促進(jìn)患者心肌細(xì)胞、纖維組織增生,抑制患者心肌間質(zhì)細(xì)胞重塑[8]。沙庫(kù)巴曲與纈沙坦可相互促進(jìn),產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),強(qiáng)化患者舒血管,逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu),改善糖尿病合并心力衰竭患者心功能,控制患者血糖水平[9]。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療后6個(gè)月血糖指標(biāo)均需顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦可控制患者血糖水平。沙庫(kù)巴曲纈沙坦可有效改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活癥狀,降低患者血糖水平。觀察組治療后6個(gè)月各項(xiàng)心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),該結(jié)果證實(shí),沙庫(kù)巴曲纈沙坦可有效改善糖尿病合并心力衰竭患者心功能指標(biāo),提高患者射血分?jǐn)?shù),抑制患者心肌重構(gòu);減少患者左室舒張末內(nèi)徑與左室收縮末期內(nèi)徑,降低患者血清N末端腦鈉肽前體水平,逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),改善預(yù)后,避免患者左室結(jié)構(gòu)與功能惡化。本研究結(jié)果證實(shí),沙庫(kù)巴曲纈沙坦在糖尿病合并心力衰竭患者治療中療效顯著,可通過(guò)患者心功能改善,控制心室重構(gòu),減輕危險(xiǎn)因素對(duì)糖尿病、心力衰竭的影響,改善糖尿病合并心力衰竭患者各項(xiàng)指標(biāo),促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究與以往研究結(jié)果[9]類似,沙庫(kù)巴曲纈沙坦在治療心力衰竭,控制血糖水平方面療效顯著。

在當(dāng)前糖尿病合并心力衰竭患者臨床治療中,藥物的安全性問(wèn)題一直是患者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容,本研究結(jié)果顯示沙庫(kù)巴曲纈沙坦的安全性更高,滿足老年糖尿病患者的治療干預(yù)需求,這可能與沙庫(kù)巴曲纈沙坦的特殊藥代動(dòng)力學(xué)特征有關(guān),從藥物代謝與排泄過(guò)程來(lái)看,患者在口服用藥后約有52%～68%的沙庫(kù)巴曲以及13%的纈沙坦經(jīng)尿液排除,剩余的沙庫(kù)巴曲與纈沙坦將會(huì)通過(guò)糞便排除,其血漿半衰期約為9.9～11.48h,減少了藥物在患者體內(nèi)的停留,有助于保障患者的用藥安全,減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),心力衰竭作為臨床上常見(jiàn)的心血管疾病,該病癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列生理指標(biāo)變化,其中以血清鉀、血肌酐升高表現(xiàn)得較為明顯,所以在本病癥藥物治療中,如何在較短時(shí)間內(nèi)糾正患者的血清鉀與血肌酐異常升高的問(wèn)題對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。結(jié)合本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),在糖尿病合并心力衰竭患者治療期間,沙庫(kù)巴曲纈沙坦有助于改善血肌酐與血清鉀異常等問(wèn)題,具有滿意的治療效果,這一結(jié)果也論證沙庫(kù)巴曲纈沙坦的臨床療效滿意,這可能與沙庫(kù)巴曲纈沙坦有助于改善患者心功能、調(diào)節(jié)炎癥機(jī)制等有關(guān)。

為了更深入的判斷沙庫(kù)巴曲纈沙坦在本病癥患者臨床干預(yù)中的可行性,本文通過(guò)隨訪的方法了解兩組患者用藥后的預(yù)后情況,根據(jù)本文的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,在隨訪期間兩組糖尿病合并心力衰竭患者的死亡率數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05),這一結(jié)果說(shuō)明,在本病癥患者治療干預(yù)期間,沙庫(kù)巴曲纈沙坦的遠(yuǎn)期療效滿意,符合患者臨床治療要求。所以在未來(lái)臨床治療中,醫(yī)師應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到沙庫(kù)巴曲纈沙坦在本病癥臨床治療的應(yīng)用性,堅(jiān)持根據(jù)患者病情合理用藥,在掌握正確藥物劑量的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者用藥,從而提升藥物的治療效果。

綜上所述,沙庫(kù)巴曲纈沙坦對(duì)糖尿病合并心力衰竭患者的療效顯著,可改善患者血糖與心功能指標(biāo),提高治療有效率。