阿戈美拉汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年難治性抑郁癥患者療效及其對(duì)認(rèn)知功能的影響

邱凌燕

(南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院,江蘇 南通 226300)

抑郁癥發(fā)病的因素有很多,其不僅與遺傳之間存在較為密切的關(guān)系,也會(huì)受到心理因素等諸多因素的影響,如果沒(méi)能得到及時(shí)有效的治療,隨著疾病進(jìn)展患者可能會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺等行為。目前,臨床上治療此類(lèi)疾病,以藥物治療為主,如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等,其中治療效果比較顯著的藥物為阿戈美拉汀,但對(duì)于老年難治性抑郁癥患者來(lái)說(shuō),其療效尚不明確[1]。老年患者身體機(jī)能會(huì)逐漸發(fā)生變化,進(jìn)而產(chǎn)生退行性病變,在藥物治療的選擇上有一定的局限性。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于一張新型神經(jīng)電生理技術(shù),可通過(guò)予以患者不同頻率刺激達(dá)到抑制大腦皮質(zhì)功能或興奮大腦皮質(zhì)功能的作用[2]。本文主要分析對(duì)老年難治性抑郁患者應(yīng)用阿戈美拉汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激這一治療方案的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院門(mén)診2018年2月-2020年8月就診的老年難治性抑郁癥患者當(dāng)中抽取37例作為研究對(duì)象,經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組(19例)與參照組(18例)。實(shí)驗(yàn)組男性10例,女性9例;患者的年齡65～84歲,平均年齡(74.46±3.04)歲;患者的病程1～10個(gè)月,平均病程(5.87±1.85)個(gè)月。參照組男性10例,女性8例;患者年齡65～88歲,平均年齡(74.02±3.42)歲;患者的病程范圍介于1～12個(gè)月之間,平均病程(5.28±1.49)年。比較兩組患者的臨床基線資料,結(jié)果均顯示為P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究?；颊呔獣匝芯?jī)?nèi)容并與我院簽署相關(guān)協(xié)議;研究?jī)?nèi)容得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查確診為難治性抑郁癥患者;年齡不低于65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法控制患者的自殺或自殘行為;患者無(wú)直系親屬或無(wú)血緣關(guān)系的親人陪伴;對(duì)藥物存在過(guò)敏癥狀;存在經(jīng)顱磁刺激禁忌癥。

1.2 方法

參照組患者單獨(dú)應(yīng)用藥物治療,具體內(nèi)容為:使用阿戈美拉汀,促使患者口服,口服劑量為2片/次/天,于患者每晚睡前服用。

實(shí)驗(yàn)組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,具體內(nèi)容如下:相關(guān)醫(yī)療人員需要使用磁刺激治療儀,具體對(duì)患者的左背外側(cè)前額葉進(jìn)行有效刺激,將刺激頻率設(shè)置為10Hz。對(duì)于實(shí)際的刺激強(qiáng)度,也需要進(jìn)行有效關(guān)注和科學(xué)設(shè)置。在初始節(jié)段,需要將刺激強(qiáng)度設(shè)置為運(yùn)動(dòng)閾值的80%。之后,相關(guān)醫(yī)療人員可以結(jié)合患者對(duì)磁刺激治療的實(shí)際耐受程度,對(duì)刺激強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,但需要注意,最高時(shí)不能超過(guò)運(yùn)動(dòng)閾值的110%?；颊呙刻煨枰M(jìn)行一次該治療,每次的時(shí)間保持在20分鐘左右,每周治療5次。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的情緒指標(biāo)(HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分)、治療后不良癥狀發(fā)生率、認(rèn)知功能評(píng)分。(1)情緒指標(biāo):應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),其中HAMD的評(píng)分范圍為:7～14分為輕度抑郁,15～24分為中度抑郁,24分以上為重度抑郁;HAMA評(píng)分范圍為:7～14分為輕度焦慮,15～21分為中度焦慮,21分以上為重度焦慮。(2)記錄不良癥狀發(fā)生情況。(3)認(rèn)知功能評(píng)分:采用威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),主要包括完成分類(lèi)數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)與總應(yīng)答數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 21.0分析,認(rèn)知功能評(píng)分、情緒指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn);不良癥狀發(fā)生率采用百分比(%)表示,卡方檢驗(yàn),分析結(jié)果為P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者治療前后的情緒指標(biāo)

治療前,兩組患者的情緒指標(biāo)無(wú)明顯差異,P>0.05;治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的情緒指標(biāo)低于參照組,P<0.05,數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后的情緒指標(biāo)變化

2.2 比較患者的不良癥狀發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者的不良癥狀發(fā)生率低于參照組,P<0.05,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良癥狀發(fā)生率比較

2.3 兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯低于參照組,P<0.05,數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較

3 討論

作為一種抗抑郁藥,阿戈美拉汀在臨床上主要是用于治療成人抑郁癥。經(jīng)過(guò)動(dòng)物研究[4]結(jié)果顯示,應(yīng)用阿戈美拉汀,可以針對(duì)晝夜節(jié)律紊亂動(dòng)物模型,進(jìn)行晝夜節(jié)律的有效校正,從而將其節(jié)律進(jìn)行科學(xué)重建。在多種抑郁癥動(dòng)物模型中,使用阿戈美拉汀,都可以充分顯示出其自身存在的抗抑郁作用。之所以能夠發(fā)揮抗抑郁作用,分析其機(jī)制,有一定的可能性與增加海馬部位神經(jīng)元的可塑性之間有一定的聯(lián)系,或者是與神經(jīng)元增生之間存在關(guān)聯(lián)[4]。使用免疫染色的方法,在長(zhǎng)期給藥的情況下,能夠?qū)崿F(xiàn)海馬腹側(cè)齒狀回細(xì)胞增生,也能夠促使神經(jīng)元再生[5]。

抑郁癥又稱(chēng)之為抑郁障礙,屬于一種高發(fā)的精神類(lèi)疾病,如果患者長(zhǎng)時(shí)間處于抑郁狀態(tài)之中,隨著病情發(fā)展,在嚴(yán)重的情況下,患者可能會(huì)存在自殺傾向,危及生命[6]。通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn),加之大量臨床研究表明,阿戈美拉汀的使用,能夠適當(dāng)?shù)恼{(diào)整睡眠節(jié)律,同時(shí)可以起到調(diào)節(jié)生物鐘的效果[7]。此外,該藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對(duì)較少。通常情況下,患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛的不良反應(yīng),或者是出現(xiàn)惡心以及乏力的現(xiàn)象。

針對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō),有的時(shí)候可以入睡,但是1～2小時(shí)以后便會(huì)清醒,清醒以后便很難再入睡,也有患者會(huì)出現(xiàn)整夜不眠的情況[8]。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療是一種重復(fù)使用脈沖磁場(chǎng)在顱外作用于局部中樞神經(jīng)系統(tǒng),改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位,使之產(chǎn)生感應(yīng)電流,影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng),從而引起一系列生理生化反應(yīng)的治療技術(shù)[9-10]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激效果比較好。針對(duì)經(jīng)顱磁刺激來(lái)說(shuō),其屬于無(wú)痛治療方法,并且具有無(wú)創(chuàng)性,既可以用于治療精神分裂癥,也可以用于治療抑郁癥,還可以用于治療強(qiáng)迫癥等。通過(guò)低頻磁刺激療法,能夠?qū)颊叽竽X皮質(zhì)的興奮狀態(tài)進(jìn)行有效抑制,并對(duì)其癲癇發(fā)作的頻率進(jìn)行持續(xù)降低,改善腦電圖的異常放電來(lái)修復(fù)癲癇引起的腦損傷,從而起到治療癲癇的作用。使用磁刺激療法,能夠有效提高神經(jīng)元的興奮性,并將被抑制的神經(jīng)元進(jìn)行有效激活。

目前對(duì)于抑郁癥患者的治療主要是抗抑郁藥物,盡管藥物治療可有效改善患者的臨床癥狀,但藥物的副作用也需要予以患者重視,藥物的應(yīng)用對(duì)患者的依從性要求也較高[11]。在現(xiàn)階段抑郁癥患者的治療中,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激得到廣泛應(yīng)用,作為一種神經(jīng)刺激治療方法,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有較高的安全性,且有無(wú)創(chuàng)這一特點(diǎn),得到廣大患者的青睞。作為一種新型神經(jīng)電生理技術(shù),重復(fù)經(jīng)顱磁刺激根據(jù)經(jīng)顱磁刺激發(fā)展形成,就是指不斷刺激某一特定的皮質(zhì)部位,促使更多的神經(jīng)元能接收到興奮傳遞,最終達(dá)到治療疾病的作用。阿戈美拉汀可以在一定程度上增加海馬神經(jīng)元的可塑性,由此促進(jìn)神經(jīng)元增生,最終起到抗抑郁的功效。阿戈美拉汀單獨(dú)應(yīng)用的功效比不上聯(lián)合應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的功效,究其原因,在于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于一種安全、無(wú)創(chuàng)治療方法,多數(shù)患者更傾向于無(wú)創(chuàng)治療,抵觸情緒相對(duì)較少,有助于提升治療有效性,同時(shí)聯(lián)合阿戈美拉汀則能通過(guò)藥理與物理雙重作用增強(qiáng)患者的治療效果[12]。從結(jié)果上看:實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能評(píng)分、不良癥狀發(fā)生率、情緒指標(biāo)均低于參照組,P<0.05。

綜上所述,在老年難治性抑郁癥患者的臨床治療中應(yīng)用阿戈美拉汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的療效較為顯著。