預(yù)防性維護(hù)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理及質(zhì)量控制中的應(yīng)用價(jià)值

李鳳囡，吳建坤，陳宏軍

北京老年醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，北京 100095

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和不斷成熟，醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和種類增多，管理難度加大[1]。醫(yī)學(xué)工程處做好醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督管理工作，開展預(yù)防性維護(hù)，能將預(yù)見性理論用于設(shè)備的維護(hù)及管理工作中，對醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)作出預(yù)先評估和判斷，有助于提高醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量[2]。預(yù)防性維護(hù)也作為風(fēng)險(xiǎn)分析的一種管理方法，對整個(gè)事件展開風(fēng)險(xiǎn)分析，并作出應(yīng)對措施，有助于減少不良事件的發(fā)生。醫(yī)學(xué)診療設(shè)備對于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值較高，屬于重要的組成部分之一[3]。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障后，會直接影響到臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行，也就造成患者就醫(yī)質(zhì)量水平的下降，容易發(fā)生醫(yī)患糾紛[4]。在醫(yī)療設(shè)備管理中，主要是依靠定期檢查和維護(hù)，用于判斷設(shè)備性能是否完好[5]。 但隨著近年來不斷更新迭代的醫(yī)療設(shè)備，運(yùn)用傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理方法已不能滿足目前醫(yī)療設(shè)備種類、數(shù)量日益增多的需求。 傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理方法容易造成醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量下降，不僅對醫(yī)院效益帶來影響，還直接造成患者救護(hù)效果下降[6]。 對此，本研究將針對北京老年醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處2019 年8 月—2020 年8 月期間的40 名醫(yī)療設(shè)備管理員、200 件醫(yī)療設(shè)備作出觀察與對比，探討預(yù)防性維護(hù)的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院醫(yī)療設(shè)備管理員40 名及醫(yī)療設(shè)備200 件為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組20 名設(shè)備管理員、100件醫(yī)療設(shè)備。 觀察組設(shè)備管理員男3 名、女17 名；年齡22~39 歲，平均（26.46±2.71）歲。 對照組設(shè)備管理員男2名、女18 名；年齡23~40 歲，平均（26.98±2.88）歲。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 醫(yī)療設(shè)備共200 件/臺：呼吸機(jī)10 臺、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀100 臺、負(fù)壓吸引器10 臺、除顫儀20 臺、輸液泵20 臺、注射泵40 臺。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)管理模式設(shè)備：管理人員需對醫(yī)療設(shè)備的種類、運(yùn)用、功能、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察，出現(xiàn)故障后進(jìn)行維修。

觀察組開展預(yù)防性維護(hù)模式：①制訂預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃：醫(yī)學(xué)工程處管理人員需根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用情況制訂預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃和方案，定期對設(shè)備進(jìn)行檢查。 對醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行明確， 并配合醫(yī)療設(shè)備的表面、設(shè)備功能、外觀等進(jìn)行記錄，日常維護(hù)中需就存在的異常情況進(jìn)行上報(bào)，展開及時(shí)有效的維修處理。 ②設(shè)備維護(hù)周期：對于搶救患者生命的醫(yī)療設(shè)備，每半年進(jìn)行1 次預(yù)防性維護(hù)。 ③設(shè)備清潔：日常清潔醫(yī)療設(shè)備是預(yù)防性維護(hù)中不可缺失的部分，需注意相關(guān)設(shè)備的過濾網(wǎng)和散熱孔，定期進(jìn)行除塵，避免灰塵堆積后使設(shè)備散熱受到影響，而損壞電路。定期使用消毒濕巾擦拭設(shè)備，清除表面可見污物，避免患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況。④性能調(diào)試：主要包括電氣安全及性能檢測。 使用電氣安全檢測儀，檢測醫(yī)療設(shè)備的對地電阻、患者漏電流等項(xiàng)目從而保證醫(yī)療設(shè)備的安全性。使用性能檢測設(shè)備（人體模擬儀、輸液注射泵檢測儀、氣流分析儀等）對相應(yīng)設(shè)備進(jìn)行性能檢測從而保證醫(yī)療設(shè)備的有效性。⑤做好設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)記錄：對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)后，妥善記錄，能夠?yàn)橐院蟮木S護(hù)和保養(yǎng)工作提供參考依據(jù)，便于分析存在的問題。 ⑥加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理：報(bào)廢工作也屬于醫(yī)療設(shè)備管理的有效管理方式，對于沒有維修價(jià)值和超期使用的設(shè)備，性能嚴(yán)重下降且無法修復(fù)，需及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理，杜絕再次進(jìn)入臨床。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)學(xué)工程處人員管理質(zhì)量考核比較：針對兩組設(shè)備管理員展開醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理考核，考核問卷由醫(yī)學(xué)工程處自行設(shè)定， 包含醫(yī)療設(shè)備維護(hù)及管理理論知識、操作技能兩項(xiàng)，單項(xiàng)計(jì)分0~50 分，理論與操作所得總分為100 分，分值越高表示醫(yī)學(xué)工程處人員對醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量越佳。 ②醫(yī)療設(shè)備合格率比較：針對醫(yī)院不同季度醫(yī)療設(shè)備合格率予以比較， 包含1 季度、2 季度、3 季度、4 季度。 ③設(shè)備質(zhì)量管理情況比較：對兩組不同管理方式下醫(yī)療設(shè)備管理情況進(jìn)行比較，包含每周設(shè)備維修次數(shù)、每周故障申報(bào)次數(shù)、每周設(shè)備不良事件發(fā)生次數(shù)、每周設(shè)備使用次數(shù)展開對比。④設(shè)備管理期間故障發(fā)生率比較：以不同管理模式下，醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)違規(guī)操作、流程錯(cuò)誤、設(shè)備故障發(fā)生率展開比較。⑤管理滿意度比較：兩組設(shè)備管理員開展不同醫(yī)療設(shè)備管理方式后，為臨床各科室發(fā)放醫(yī)療設(shè)備管理滿意度問卷，問卷由醫(yī)學(xué)工程處自制，為百分制，分為3 級標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意（問卷分值≥90 分）、一般滿意（問卷分值75~89 分）、不滿意（問卷分值≤74 分）， 總滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)工程處人員管理質(zhì)量考核比較

觀察組醫(yī)學(xué)工程處人員醫(yī)療設(shè)備管理理論考核分值、實(shí)際操作分值、總分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)工程處人員管理質(zhì)量考核比較[（±s）,分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)工程處人員管理質(zhì)量考核比較[（±s）,分]

組別理論考核實(shí)際操作 總分觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值45.22±2.21 38.59±2.16 9.595<0.001 40.55±3.57 35.12±2.64 5.469<0.001 85.77±5.78 73.71±4.80 7.179<0.001

2.2 兩組所管理醫(yī)療設(shè)備合格率比較

觀察組各季度醫(yī)療設(shè)備合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 1~4 季度兩組所管理醫(yī)療設(shè)備合格率比較[n(%)]

2.3 兩組設(shè)備質(zhì)量管理情況比較

觀察組設(shè)備每周使用次數(shù)高于對照組，每周維修次數(shù)、故障申報(bào)次數(shù)、設(shè)備不良事件發(fā)生次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組設(shè)備質(zhì)量管理情況比較[（±s）,次]

表3 兩組設(shè)備質(zhì)量管理情況比較[（±s）,次]

組別每周設(shè)備維修次數(shù)每周故障申報(bào)次數(shù)每周設(shè)備不良事件發(fā)生次數(shù)每周設(shè)備使用次數(shù)觀察組（n=100）對照組（n=100）t 值P 值17.29±4.11 33.58±7.41 19.225<0.001 3.06±1.41 10.58±3.16 21.732<0.001 11.45±3.20 26.89±5.34 24.802<0.001 118.15±7.51 101.29±11.54 12.245<0.001

2.4 兩組設(shè)備管理期間故障發(fā)生率比較

觀察組設(shè)備管理期間故障發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組設(shè)備管理期間故障發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組醫(yī)學(xué)工程處人員管理滿意度比較

滿意度問卷中， 觀察組總滿意率水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組醫(yī)學(xué)工程處人員管理滿意度比較[n(%)]

3 討論

預(yù)防性維護(hù)作為國際上常用的保障醫(yī)療設(shè)備安全運(yùn)營的管理方式。定期對醫(yī)療設(shè)備展開檢查和設(shè)備修補(bǔ)工作，對設(shè)備的使用狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)設(shè)備的運(yùn)行情況，提供相應(yīng)的維護(hù)、維修、保養(yǎng)方案，有助于提高醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量[7]。將預(yù)防性維護(hù)用于醫(yī)療設(shè)備管理期間，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評估的管理方式，對可能存在的管理問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)加以避免，有效降低醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，降低正常診療秩序被打亂的不良影響。并且，預(yù)防性維護(hù)模式的開展，有助于提高醫(yī)療設(shè)備管理人員對醫(yī)療設(shè)備相關(guān)知識以及操作動手能力[8]。 便于發(fā)現(xiàn)設(shè)備管理員在醫(yī)療設(shè)備管理中存在的不足和偏差，以此制訂針對性預(yù)防性干預(yù)方法，用于提升醫(yī)療設(shè)備員醫(yī)療設(shè)備專業(yè)知識和操作技能[9]，并培養(yǎng)出對醫(yī)療設(shè)備維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)意識更為積極的管理者，從而提高醫(yī)療設(shè)備管理員的管理能力[10-11]。

預(yù)防性維護(hù)還可以改善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備在使用及存放期間存在的不規(guī)范和不合理現(xiàn)象，以此制定對應(yīng)的管理措施。定期開展醫(yī)療設(shè)備檢查，作出管理維護(hù)，能強(qiáng)化設(shè)備的使用性能，并延長使用周期，減少設(shè)備存在的安全隱患，確保設(shè)備時(shí)刻處于良好的工作狀態(tài)[12]，延長設(shè)備的使用壽命，改善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量。 在預(yù)防性維護(hù)工作開展期間，不但可以有效提高設(shè)備管理質(zhì)量，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，還為臨床提供了良好的保障服務(wù)工作，節(jié)約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，減少設(shè)備損耗等問題。 還便于使用人員更好地使用相關(guān)設(shè)備，使?jié)M意度更為理想。

就上述研究結(jié)果顯示， 觀察組開展預(yù)防性維護(hù)模式后， 醫(yī)療設(shè)備管理員醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量考核分值高于對照組， 且1~4 季度中醫(yī)療設(shè)備合格率抽查情況均占據(jù)更高水平，設(shè)備質(zhì)量管理情況中設(shè)備維修次數(shù)、故障申報(bào)次數(shù)、設(shè)備不良事件發(fā)生次數(shù)均呈更低水平，每周設(shè)備使用次數(shù)較高，故障發(fā)生率較低，管理滿意度水平高于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步突出預(yù)防性維護(hù)應(yīng)用的有效性。

綜上所述，預(yù)防性維護(hù)模式用于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備日常管理中，能提高醫(yī)療設(shè)備合格率，減少設(shè)備故障發(fā)生率，有助于醫(yī)療設(shè)備管理員整體管理質(zhì)量水平的提升。