四個(gè)持續(xù)鞏固提升射陽縣健康促進(jìn)縣建設(shè)成效

馬艷，徐紅，岳榮榮

射陽縣疾病預(yù)防控制中心，江蘇鹽城 224300

健康是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要保障，健康是世界各國公共支出的優(yōu)先領(lǐng)域。 第八屆全球健康促進(jìn)大會以“將健康融入所有政策”為主題，提出未來一段時(shí)期全球健康促進(jìn)的方向和重點(diǎn)，呼吁各國重視健康的社會決定因素，在制訂國家和區(qū)域發(fā)展政策時(shí)充分考慮對健康和健康公平的影響，避免政策對健康造成不良后果，制訂促進(jìn)健康的公共政策[1]。 《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃（2014-2020 年）》[2]提出，實(shí)施“將健康融入所有政策”策略，倡導(dǎo)健康優(yōu)先、健康教育先行理念，在全國范圍內(nèi)開展健康促進(jìn)縣（區(qū)）試點(diǎn)工作，探索建立健康促進(jìn)縣（區(qū)）工作模式和長效機(jī)制，提高居民健康水平。

國家衛(wèi)生健康委員會（原國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會）2014 年起在全國組織開展健康促進(jìn)縣（區(qū)）試點(diǎn)建設(shè)[3]。 射陽縣從2018 年開展健康促進(jìn)縣建設(shè)工作以來，在健康促進(jìn)五大策略指導(dǎo)下，依托縣（區(qū)）相對獨(dú)立的社會管理體系和生活服務(wù)設(shè)施，通過制訂促進(jìn)健康的公共政策、多部門合作、建設(shè)健康社區(qū)和健康促進(jìn)場所、拓展健康教育服務(wù)形式并提高服務(wù)質(zhì)量，營造促進(jìn)健康的氛圍；通過健康共治明確政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的健康責(zé)任，實(shí)現(xiàn)健康的共建共享，不斷提高居民健康素養(yǎng)和健康狀況水平，居民總體健康素養(yǎng)水平呈逐年上升趨勢。 本文以射陽縣的實(shí)踐為例，探討健康促進(jìn)縣區(qū)建設(shè)的主要措施和成效，為后續(xù)提升健康促進(jìn)縣區(qū)建設(shè)質(zhì)量出謀劃策。

1 策略措施

1.1 高位推動、精心組織，規(guī)范工作流程

成立健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)項(xiàng)目辦公室（簡稱“項(xiàng)目辦”），由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)指揮調(diào)度、綜合協(xié)調(diào)、督查指導(dǎo)；對照國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)制訂《射陽縣建設(shè)全國健康促進(jìn)縣工作方案》，細(xì)化建設(shè)任務(wù)，明確部門職責(zé)、明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)、嚴(yán)格工作要求。全面構(gòu)建覆蓋全縣所有鎮(zhèn)（區(qū)）、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)的健康促進(jìn)工作網(wǎng)格。 完善健全以射陽縣衛(wèi)健委為主導(dǎo)、射陽縣疾控中心為核心、 覆蓋全縣35 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康促進(jìn)專業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。

1.2 注重培訓(xùn)，嚴(yán)格督查，加強(qiáng)質(zhì)量控制

定期通過工作會議、專題講座、研討會等形式，對全縣相關(guān)部門進(jìn)行專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升全面推進(jìn)健康促進(jìn)工作的認(rèn)識和能力。定期采取逐級培訓(xùn)、案例分析、模擬演練等方式，對全縣衛(wèi)健系統(tǒng)專業(yè)人員開展培訓(xùn)，提高指導(dǎo)健康促進(jìn)工作的水平。 專門建立督導(dǎo)檢查、問題交辦、考核評估機(jī)制，射陽縣政府將健康促進(jìn)縣建設(shè)工作納入年度綜合目標(biāo)考核，立起工作風(fēng)向標(biāo)，縣政府辦牽頭先后多次組織開展專項(xiàng)工作督導(dǎo)，并加大督查考核結(jié)果的運(yùn)用，有效推進(jìn)健康促進(jìn)工作的深入開展。

1.3 系統(tǒng)謀劃、統(tǒng)籌布局，推動協(xié)調(diào)發(fā)展

射陽縣注重統(tǒng)籌謀劃，將健康理念、健康要求融入《改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)辦好人民滿意衛(wèi)生的實(shí)施方案》《加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃》等文件內(nèi)容和射陽縣教育局教育惠民工程、射陽縣市場監(jiān)管局的食品藥品安全監(jiān)管行動、射陽縣生態(tài)環(huán)境局全面加強(qiáng)空氣質(zhì)量和飲用水水源地安全工作及射陽縣住建局全面開展縣城黑臭水體整治工作中， 強(qiáng)化健康發(fā)展的政策支撐和環(huán)境支撐。 在全縣各部門單位的全力支持配合下，健康促進(jìn)支持性環(huán)境全面形成[4]。

1.4 創(chuàng)新引領(lǐng)、惠民利民，提升建設(shè)內(nèi)涵

①率先實(shí)施 “一全員四托底”： 在江蘇省率先實(shí)行“一全員四托底”民生救助辦法，“一全員”即實(shí)施全民健康體檢工程，“四托底”即對困境兒童和學(xué)生從出生到大學(xué)畢業(yè)前的生活、學(xué)習(xí)費(fèi)用實(shí)行財(cái)政全額托底，對患重大疾病弱勢群體實(shí)行全額免費(fèi)托底，對生活困難群眾實(shí)行春節(jié)、中秋等重大節(jié)日慰問托底，對危舊房特困戶實(shí)行住房保障托底。2019 年，累計(jì)投入1.23 億元用于全民健康體檢，全縣所有常住人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)檢盡檢，全民健康體檢工作經(jīng)驗(yàn)在鹽城市推廣，每年針對不同人群，常態(tài)化組織健康體檢工作，已成為持續(xù)開展的制度性規(guī)定[5]。②科學(xué)開展健康干預(yù)： 探索開展個(gè)體化健康干預(yù)服務(wù)，組織對近6 000 名常住居民開展健康危險(xiǎn)因素調(diào)查，建立《射陽縣個(gè)體化健康教育工作手冊》，根據(jù)干預(yù)對象的健康危險(xiǎn)因素不同，落實(shí)針對性健康干預(yù)措施，每季度隨訪指導(dǎo)1 次，為推動慢性病防控提供有益的探索和嘗試。大力推進(jìn)慢性病綜合防控，探索構(gòu)建疾控中心、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位“三位一體”的聯(lián)合干預(yù)模式，所有衛(wèi)生院均開設(shè)集隨訪、治療、管理于一體的慢性病綜合防控門診，實(shí)行慢性病患者歸口治療、規(guī)范管理，在村級季度隨訪的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生院慢病綜合防控門診每年再為慢性病患者提供隨訪、治療、管理1～2 次，不斷提高全縣慢性病患者隨訪管理質(zhì)量[6]。 ③精心組織健康活動：連續(xù)6 年組織參加國家疾控中心開展的“萬步有約”健走大賽，參賽人數(shù)逐年攀升。 2020 年，我縣“萬步有約”健走大賽取得江蘇第二名的成績，獲評第五屆“全國百強(qiáng)健走示范區(qū)”“江蘇省優(yōu)秀健走示范區(qū)”。 組織開展首屆“百日職業(yè)人群健康體重干預(yù)” 項(xiàng)目，邀請專家現(xiàn)場講解合理膳食、科學(xué)運(yùn)動、健康體重等知識，為每位參賽者制訂針對性“運(yùn)動處方”，每天進(jìn)行線上跟蹤輔導(dǎo)，定期組織線下交流指導(dǎo)，取得較好社會效果[7]。

2 主要成效

2.1 健康教育與促進(jìn)支持體系日趨健全

射陽縣健康教育工作由射陽縣衛(wèi)健委主管，射陽縣疾控中心健康教育科承擔(dān)健康教育任務(wù)，現(xiàn)有專職健康教育工作人員4 名。 鎮(zhèn)級衛(wèi)生院（防保所）18 個(gè)、村衛(wèi)生室238 個(gè)、縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位16 個(gè)，健康教育專兼職人員121 名。 多年來，射陽縣政府以建設(shè)健康促進(jìn)縣工作為龍頭，全面構(gòu)建覆蓋全縣所有鎮(zhèn)（區(qū)）、機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)的健康促進(jìn)工作網(wǎng)格。完善健全以射陽縣衛(wèi)健委為主導(dǎo)、射陽縣疾控中心為核心、覆蓋全縣35 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康促進(jìn)專業(yè)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。

2.2 將健康融入公共政策的大健康格局逐步形成，健康場所建設(shè)成果豐碩

開展了“將健康融入所有政策”的宣傳普及、制訂與梳理工作。 開展了建設(shè)健康家庭、健康社區(qū)/村、健康機(jī)關(guān)/單位、健康學(xué)校、健康企業(yè)、健康醫(yī)院等健康場所活動。 2018 年，在13 個(gè)鎮(zhèn)全面開展健康場所創(chuàng)建工作，到2019 年9 月建成了85 322 個(gè)健康家庭、94 個(gè)健康單位、95 個(gè)健康村/社區(qū)、52 所健康學(xué)校、20 個(gè)健康企業(yè)、20 所健康醫(yī)院，2020 年新建10 849 個(gè)健康家庭，28 個(gè)健康村/社區(qū)，1 個(gè)健康單位，1 個(gè)健康企業(yè)，形成健康促進(jìn)縣建設(shè)長效管理機(jī)制，為健康素養(yǎng)促進(jìn)行動工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 健康素養(yǎng)促進(jìn)行動全面推進(jìn)

利用傳統(tǒng)媒體和新媒體開展重點(diǎn)疾病、 重點(diǎn)人群、重點(diǎn)領(lǐng)域、健康素養(yǎng)66 條、三減三健等各種健康知識傳播活動?？h鎮(zhèn)村健康教育巡講團(tuán)成員結(jié)合全縣健康促進(jìn)縣建設(shè)中健康單位創(chuàng)建工作，在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛的健康知識“五進(jìn)”活動（即進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村組），倡導(dǎo)健康生活方式，指導(dǎo)規(guī)范了人們的行為習(xí)慣。 根據(jù)《2021 年射陽縣健康素養(yǎng)監(jiān)測方案》和《射陽縣2021 年開展健康促進(jìn)縣建設(shè)項(xiàng)目效果調(diào)查方案》，完成了對各類人群的調(diào)查任務(wù)，對全縣健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2021 年居民健康素養(yǎng)水平由2019 年基線調(diào)查的24.8%上升到33.8%。

2.4 個(gè)體化干預(yù)取得了初步成效

①贏得了被干預(yù)對象的接受與歡迎，形成了《射陽縣個(gè)體化健康教育工作方案》《射陽縣個(gè)體化健康教育工作手冊》《射陽縣個(gè)體化教育干預(yù)督查方案》《射陽縣個(gè)體化教育干預(yù)經(jīng)費(fèi)使用方案》。②初步形成了“424”工作模式。第一個(gè)“4”指4 次活動。包括開展1 次健康知識測試，進(jìn)行1 次生活方式與行為調(diào)查，出具1 份針對性干預(yù)措施，贈送1 份針對性健康知識；“2”是指在干預(yù)開始和結(jié)束時(shí)各開展1 次健康體檢服務(wù)；第二個(gè)“4”是指在干預(yù)的一年期間共開展4 次隨訪活動，及時(shí)提醒干預(yù)對象落實(shí)干預(yù)措施；逐步完善了干預(yù)方案、工作手冊、督導(dǎo)方案、經(jīng)費(fèi)使用方法等工作機(jī)制。 ③取得了穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，即把個(gè)體化健康干預(yù)工作納入了射陽縣基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)的整體核算中，以每個(gè)人100 元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

3 思考與建議

射陽縣健康促進(jìn)縣建設(shè)工作在完善健康教育與促進(jìn)支持體系、形成將健康理念融入公共政策的大健康格局、建設(shè)健康支持性環(huán)境方面取得了顯著成效，但是也存在健康促進(jìn)縣建設(shè)長效管理激勵(lì)機(jī)制待定、跨部門合作難、基層能力不足、缺少健康影響評價(jià)的專業(yè)人員等不足[8]。為更好地鞏固發(fā)展射陽縣健康促進(jìn)縣建設(shè)工作，提出以下建議。

3.1 持續(xù)推進(jìn)健康促進(jìn)工作

當(dāng)前，人民群眾對健康的需求日益增長，表現(xiàn)在人們對“不得病、少得病、晚得病”有了更多的要求，更加關(guān)注所處環(huán)境對自身健康的影響，更加關(guān)注有利于健康的生活方式[9]。 所以要結(jié)合國家的“健康中國行動”中的十五項(xiàng)行動工作，制訂出與當(dāng)?shù)馗鞣N資源與現(xiàn)狀相契合的有益健康的各項(xiàng)政策，進(jìn)一步加大健康融入所有政策的力度，落實(shí)社會各部門的職責(zé)；進(jìn)一步加大健康支持性環(huán)境建設(shè)力度， 持續(xù)推進(jìn)各類健康場所創(chuàng)建與鞏固工作，并不斷開拓新的形式和途徑；進(jìn)一步加大調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向的力度，持續(xù)推進(jìn)、強(qiáng)化主動服務(wù)、主動開展健康行為干預(yù)工作， 切實(shí)提高群眾的健康行為形成率；進(jìn)一步加大社區(qū)行動力度，不斷提高社區(qū)自我健康管理能力和水平，不斷增加社區(qū)主動開展健康活動的頻率和質(zhì)量；進(jìn)一步提高個(gè)人健康素養(yǎng)水平和健康技能，采取多種措施和形式，加大創(chuàng)新力度，注重傳統(tǒng)媒體與新媒體相融合，用群眾喜聞樂見的方式和內(nèi)容，不斷強(qiáng)化健康知識和健康理念的傳播，不斷滿足群眾日益增加的健康需求[10-12]。

3.2 持續(xù)提高慢性病患者的規(guī)范管理率

加強(qiáng)惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等重點(diǎn)慢性病的監(jiān)測與隨訪管理工作，進(jìn)一步加大健康教育、健康指導(dǎo)的力度，加強(qiáng)醫(yī)防融合工作，進(jìn)一步提高慢性病病人的管理效果[13]。

3.3 繼續(xù)規(guī)范落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

①進(jìn)一步細(xì)化落實(shí)項(xiàng)目工作，加大培訓(xùn)宣傳，提高服務(wù)質(zhì)量。 充分發(fā)揮各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，加大對鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員熟練掌握服務(wù)與水平技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。 同時(shí)，通過電視、報(bào)紙等媒體和微信、微博等新媒體及發(fā)放宣傳材料等形式，加強(qiáng)宣傳，提高群眾自我健康管理能力。②加強(qiáng)對各承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作開展情況的督導(dǎo)和考核，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行查詢、考核，不斷夯實(shí)基層工作質(zhì)量和服務(wù)效果[14-15]。

3.4 持續(xù)強(qiáng)化健康管理

健康管理的目的在于提供前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，全面管理人群健康危險(xiǎn)因素，能夠較好地滿足各類人群的健康服務(wù)需求，有望轉(zhuǎn)變“以治療為中心”的服務(wù)模式，增大衛(wèi)生服務(wù)效果，提升衛(wèi)生服務(wù)效益，使有限的健康資源發(fā)揮最大的效益[16]。劉懿璇等[17]研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體疾病史直接影響健康行為，但公眾不應(yīng)該只在危機(jī)事件出現(xiàn)時(shí)才重視自身健康。主動健康是指主動獲取持續(xù)健康的能力，重點(diǎn)在于疾病預(yù)防，防止疾病惡化，強(qiáng)調(diào)主動出擊，而非被動治療，需調(diào)動居民積極性，讓其知曉自我健康狀態(tài)，從而主動引導(dǎo)，促進(jìn)居民形成自我健康管理意識[18]。所以應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體化健康干預(yù)和健康管理工作，將個(gè)體化健康管理作為今后醫(yī)療、衛(wèi)生、健康服務(wù)的方向和重點(diǎn)，不斷提高個(gè)體化服務(wù)的針對性和有效性，在政策、資源配置及財(cái)政保障上優(yōu)先考慮發(fā)展個(gè)體化服務(wù)系統(tǒng)健康管理的能力。尤其要加大在各級各類學(xué)校開展健康知識傳播和健康行為形成的教育和干預(yù)力度，切實(shí)上好每一堂健康教育課， 做實(shí)健康干預(yù)活動和咨詢指導(dǎo)，穩(wěn)步提高全縣中小學(xué)生的健康知識知曉率和健康行為形成率，不斷提高學(xué)生的健康素養(yǎng)水平，以期收到事半功倍的效果。