順勢而為續(xù)新篇
——創(chuàng)建預防接種實踐培訓基地的思考

譚覃，夏敏玲，王文權(quán)

1.佛山市順德區(qū)疾病預防控制中心，廣東佛山 528300；2.均?。◤V東）健康管理有限公司，廣東佛山 528300；3.佛山市順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨政辦公室，廣東佛山 528329

世界衛(wèi)生組織（world health organization， WHO）指出[1]：預防接種應貫穿人的終生，除流感等傳染病，疫苗接種也越來越多用于防控癌癥和其他慢性疾病[2]。 大規(guī)模疫苗接種以來，成人疫苗接種受到越來越多人的關(guān)注和重視，成人接種門診建設成為當下各地衛(wèi)健部門面臨的問題。暴露后處置是暴露后預防狂犬病的唯一有效手段。世界衛(wèi)生組織認為，及時、科學和徹底地暴露后預防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生[3]。 因此狂犬病暴露預防處置門診的建設也成為政府主管部門、行業(yè)和群眾等多方關(guān)注的熱點。

1 基地創(chuàng)建背景

醫(yī)療機構(gòu)開展成人預防接種服務意愿較低，其面臨的主要困難有醫(yī)療機構(gòu)空間、人員、設備、激勵機制不足及沒有規(guī)范化管理標準等[4]。 目前廣東省成人接種門診或狂犬病暴露預防處置門診主要依托醫(yī)院保健科或急診科，建設和發(fā)展普遍滯后。此外，大多數(shù)成人接種門診的醫(yī)護是由醫(yī)院體檢科或保健科人員兼任，狂犬病暴露預防處置門診的醫(yī)護管理仍采用急診科慣例的輪班輪崗管理，長期下來，直接導致成人接種和狂犬病暴露處置這兩方面的醫(yī)療經(jīng)驗沉淀和專業(yè)人才培養(yǎng)得不到保障。

多年來，各級疾控的預防接種門診對轄區(qū)內(nèi)預防接種門診起示范和培訓作用。 2019 年， 國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于印發(fā)加快推進預防接種規(guī)范化管理工作方案的通知》，要求1 年內(nèi)撤消所有設立在疾控中心的接種單位[4]，可以為預防接種專業(yè)人員上崗培訓缺乏起到示范并帶教作用的實踐培訓基地。

《中華人民共和國疫苗管理法》實施以來，如何加強預防接種從業(yè)人員上崗培訓、 規(guī)范開展預防接種工作、有效規(guī)避預防接種人員觸碰法律的風險，成為各級預防接種管理者和從業(yè)人員面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。而最緊迫的是要創(chuàng)立一個區(qū)域性的標準化成人接種門診和狂犬病暴露預防處置示范門診實踐培訓基地， 作為高標準的、獨立的、標桿性的“產(chǎn)學研”一體示范中心。

佛山市順德區(qū)均安醫(yī)聯(lián)體于2020 年率先建成了廣東省標準化預防接種門診和疫苗冷鏈管理系統(tǒng)示范門診，成為廣東省標準化預防接種門診示范單位，全年接待來自全國各地1 000 多人次參觀交流，打造出全省甚至全國預防接種標準化建設的樣板和標桿。

2 基地建設項目

在原廣東省標準化預防接種示范單位的樓上（順德區(qū)均安社區(qū)衛(wèi)生服務中心三樓）建設標準化成人接種門診和規(guī)范性狂犬病暴露預防處置示范門診。狂犬病暴露預防處置示范門診除具備廣東省狂犬病暴露預防處置門診建設要求的接診、傷口沖洗、疫苗接種功能區(qū)外，還設置患者心理咨詢、傷口縫合、小型醫(yī)學美容等功能區(qū)，并設置可視化參觀走廊，方便同行觀摩學習。

作為配套設施，基地還建設了一個107 個位置的理論培訓室及2 個可供操作教學和實踐練習的操作室。在完成理論培訓的同時，可進行實操培訓，真正達到學習和操練的目的。

接種門診除配套完善預防接種硬件設備、先進的數(shù)字化預防接種信息系統(tǒng)以外，在成人接種門診還配套了全自動疫苗智能傳輸系統(tǒng)2.0 版本， 該系統(tǒng)的1.0 版本為全省首創(chuàng)并于2020 年10 月試運行，隨后在順德4 個鎮(zhèn)（街道）投入使用。

由廣東省疾控中心牽頭的“5G 云邊協(xié)同智慧疫苗配送與接種管理平臺研究及示范應用”研究也在該培訓基地啟動，該項目已獲得國家工信部立項，基地作為該項目參與研究和落地單位，將與中國電信廣東公司等研究單位緊密聯(lián)系，陸續(xù)開展項目研究。

3 基地運行情況

為有效發(fā)揮培訓基地作用，進一步規(guī)范預防接種人員的操作技術(shù)、提高其技術(shù)能力、促進免疫規(guī)劃服務質(zhì)量和水平， 陸續(xù)啟動預防接種規(guī)范化操作培訓項目，并制訂了“預防接種規(guī)范化操作培訓項目實施方案”“預防接種規(guī)范化操作培訓大綱”“預防接種規(guī)范化操作培訓項目管理規(guī)定”“預防接種規(guī)范化操作培訓項目考核評估方案”“狂犬病暴露規(guī)范化處置操作培訓大綱”等配套材料。

基地落成后，中華預防醫(yī)學會“全國預防接種與流通規(guī)范化實踐項目”全國啟動會在基地率先啟動，隨后又組織“預防接種服務規(guī)范化建設創(chuàng)優(yōu)項目”培訓。廣東省預防醫(yī)學會、佛山預防醫(yī)學會、江門預防醫(yī)學會先后舉辦了多場“狂犬病暴露預防規(guī)范處置學習班”“預防接種規(guī)范化操作培訓班等”學術(shù)活動。

4 基地運行計劃

該地將率先作為佛山市預防接種上崗培訓和狂犬病暴露預防處置上崗培訓基地。待實踐培訓基地運作穩(wěn)定后，將規(guī)劃作為全省疾控部門對于預防接種人員的上崗培訓實踐基地。

成人接種門診可逐步實現(xiàn)人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, HPV）宮頸癌疫苗區(qū)域性保障接種，并拓展成人體檢、婦女兩癌專項體檢等健康服務項目。 同時，與兒童預防接種門診規(guī)范化建設一體化推進， 將為群眾提供綜合、便捷、優(yōu)質(zhì)的預防接種服務。

可通過基地與相關(guān)疫苗的生產(chǎn)廠家在疫苗臨床試驗、新產(chǎn)品上市、上市后觀察、培訓學習、參觀交流、研討論證等方面進行長期合作。

可承接全省范圍內(nèi)嚴重的動物傷傷口處置、傷口醫(yī)學美容、心理咨詢等分級診療業(yè)務，同時邀請業(yè)內(nèi)專家開展學術(shù)交流會議，舉辦多層次的專業(yè)交流，促進省內(nèi)人才的培養(yǎng)，提升單位的學術(shù)推廣形象，打造成廣東乃至華南地區(qū)知名的狂犬病暴露預防處置中心。

將依托中華預防醫(yī)學會、廣東省預防醫(yī)學會、廣東省公共衛(wèi)生研究院、廣東省精準醫(yī)學會精準疫苗分會等組織進行學術(shù)交流、上崗人員培訓、培訓資料制訂、臨床醫(yī)學試驗、專家培養(yǎng)、專家組籌建、省內(nèi)標準制訂、政策規(guī)范落地等，打造一個真正意義上的預防接種“產(chǎn)學研”一體中心。

5 討論

有報道指出，2020 年之前，我國接種單位數(shù)量在十幾年間持續(xù)減少70%以上[5]。 其實最大原因是隨著預防接種各項規(guī)范出臺，特別是《中華人民共和國疫苗管理法》頒布以后，一大批不符合條件的預防接種門診相繼取消，取而代之是規(guī)?；?、規(guī)范化的門診。 以順德為例，在2000 年前預防接種門診遍布各村居， 為了擴大門診規(guī)模、提高服務質(zhì)量，提出了集中式預防接種門診的概念，將分布在各村居的預防接種取消，隨后在各鎮(zhèn)（街道）擴建或改建大型接種門診，增加接種單元、延長接種時間，由月運轉(zhuǎn)、周運轉(zhuǎn)改為每天運轉(zhuǎn)，大型接種門診的出現(xiàn)對預防接種規(guī)范化管理也提出了更高的要求。而近年來隨著疫苗品種的不斷增加，成人接種也逐步形成規(guī)模，特別是大規(guī)模疫苗接種，接種疫苗人數(shù)呈現(xiàn)井噴式增長，對應的是對接種人員的數(shù)量需求大幅增加。 按照中華人民共和國《疫苗管理法》，預防接種從業(yè)人員需具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生健康主管部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。 在以往的預防接種培訓中， 由于沒有規(guī)范的實踐培訓場地，只能停留在理論學習，缺乏實操培訓，從而對接種技術(shù)、犬傷處置規(guī)范、預防接種異常反應應急處置技術(shù)不能真正全面規(guī)范掌握。 實踐培訓基地的建成，就是解決這一培訓的痛點，成為一種新的培訓模式。

建設預防接種實踐培訓基地，屬于提升民生工程項目，在促進國家免疫規(guī)劃順利開展方面價值確切。同時，預防接種得到落實， 也能夠起到預防疾病的重要作用，有利于保障人們身體健康[6-7]。預防接種實踐培訓基地建設完成后，越來越多的預防接種人員通過培訓、考核，并且已經(jīng)走向工作崗位。 在此情況下，免疫規(guī)劃工作將會向著標準化、規(guī)范化方向發(fā)展。在具體實施過程中，通過精選帶教教師，可保障預防接種實踐培訓基地的教學水平[8-9]。而通過錄制示范操作視頻，能夠?qū)ふ移渲械牟蛔?，進而不斷改正。 從培訓方面來看，為預防接種工作人員“量身定做”課時專題，可使其不斷夯實基礎(chǔ)技能，并且能夠使之掌握疫苗接種技術(shù)，有利于提高其專業(yè)技能與水平。 除此之外，在理論授課基礎(chǔ)上，增加技能操作培訓，可促進理論與實踐的有機結(jié)合。 兒童預防接種信息系統(tǒng)操作、流程與規(guī)范操作、溝通技巧、休克急救等也都屬于培訓內(nèi)容。 將理論與實踐相結(jié)合，給人耳目一新的感覺[10-11]。

預防接種實踐培訓基地的建立，既符合預防為主的健康發(fā)展理念，又深入貫徹落實《中華人民共和國疫苗管理法》。建成使用后，佛山市順德區(qū)預防接種工作能力不足、發(fā)展不均衡等問題均得到有效解決。同時，結(jié)合預防接種安全環(huán)節(jié)、管理方案，能夠最大程度上提升基層一線預防接種人員工作能力。 在此情況下，預防接種管理工作程序也會愈加規(guī)范。在不斷完善預防接種相關(guān)制度背景下，預防接種服務更為安全、優(yōu)質(zhì)、規(guī)范[12-13]。此外加強預防接種安全管理、建立健全相關(guān)制度、實施信息化管理等，均能使群眾獲得優(yōu)質(zhì)的預防接種服務，進而提高群眾滿意度。佛山市順德區(qū)預防接種實踐培訓基地不僅配套硬件設備完善，而且引進先進的數(shù)字化預防接種管理系統(tǒng)，其中最引人注目的是成人接種門診的全自動疫苗傳輸系統(tǒng)2.0 版本。 其作為全省首創(chuàng)疫苗智能傳輸系統(tǒng)，已經(jīng)應用于多個鎮(zhèn)街預防接種門診。 通過對其不斷優(yōu)化，版本的科學性、智能性得到提升。 不僅如此，5G 云邊協(xié)同智慧疫苗配送與接種管理平臺研究及示范應用項目的開展，使得群眾獲得更為便利、高效的預防接種服務。而實踐培訓基地的建設，也體現(xiàn)出敢為人先、勇于創(chuàng)新的精神。 通過該種方式，佛山市預防接種門診建設將會向著標準化方向發(fā)展，并且有利于培養(yǎng)預防接種人才，為后續(xù)預防接種工作開展奠定基礎(chǔ)，旨在保障群眾身體健康。 預防接種實踐基地落成啟用，能夠充分發(fā)揮引領(lǐng)、標桿作用，既能夠服務廣大群眾，還可使實踐培訓基地內(nèi)涵得到豐富，可最大程度上發(fā)揮其主要作用。