延續(xù)性護理對糖尿病視網(wǎng)膜病變填充術(shù)患者的臨床價值

卜 天

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼外傷二病區(qū)，遼寧 沈陽 110031）

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于中晚期糖尿病最嚴重的并發(fā)癥，治療上多以藥物控制血糖以延緩病情進展[1]，針對合并嚴重視網(wǎng)膜病變引起視力障礙者，以及出院后治療依從性降低，未能有效控制血糖等患者，則建議實施手術(shù)干預(yù)[2]。對于糖尿病臨床上尚無根治治療方法，其需要終生服藥以便長期控制血糖，延緩視網(wǎng)膜病變及其他并發(fā)癥的發(fā)展[3]。研究提示[4]針對病程較長的糖尿病患者實施有效的護理干預(yù)，可提高患者出院后自主服藥依從性，并改變患者不良生活習(xí)慣，從而確保治療依從性。延續(xù)性護理是指將住院期間的院內(nèi)護理進行延伸，從而促使患者出院后能得到住院期間相關(guān)護理干預(yù)方法，保持有效的衛(wèi)生保健習(xí)慣，針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其出院應(yīng)用延續(xù)性護理模則可更好的提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[5]。故本研究主要總結(jié)近年針對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施延續(xù)性護理的臨床實施經(jīng)驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月至2019年2月本院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例為研究對象，所有患者入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：明確診斷為2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、精神狀況正常、年齡50～75歲、行硅油填充術(shù)。排除標準：惡性腫瘤、高度近視、角膜穿孔、鞏膜穿孔、眼內(nèi)存在異物、青光眼、精神障礙、聽力及語言表達異常、其他類型視網(wǎng)膜病變等。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：男24例，女16例，年齡51～75歲，平均（65.60±1.70）歲，2型糖尿病病程10～34年，平均（23.60±1.70）年；對照組：男25眼，女15眼，年齡50～75歲，平均（65.50±1.80）歲，2型糖尿病病程10～33年，平均（23.50±1.80）年，兩組性別、年齡、2型糖尿病病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理，如出院后健康教育，飲食、運動及藥物治療指導(dǎo)，血糖監(jiān)測，定期回院復(fù)查等。

1.2.2 觀察組 實施本研究延續(xù)性護理，內(nèi)容如下。首先成立出院后延續(xù)護理小組，組員由住院期間患者的責任護士、主管醫(yī)師、二級護士組成，組長由護士長擔任，先實施與糖尿病視網(wǎng)膜病變實施硅油填充相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的統(tǒng)一培訓(xùn)，以便在患者出院后對患者及其家庭成員進行醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的溝通，定期安排組員上門至患者家中隨訪，并告知實施延續(xù)性護理干預(yù)的目的、方法，提高患者配合度與信任度，并收集患者個體化疾病相關(guān)資料，結(jié)合患者實際情況，為其制訂個體化詳細的護理干預(yù)計劃。隨后針對患者出院后家中照護者進行相關(guān)知識傳授，以上門“一對一，面對面”健康宣教的方式詳細解釋出院后患者的照護方法，告知患者照護者在出院后延續(xù)護理中的職責，并通過自制問卷調(diào)查表對患者照護者進行理解度測評，重點對無法理解內(nèi)容進行反復(fù)講解，提高患者照護者的認知度，以便其更積極的患者進行出院后延續(xù)性護理，具體形式可通過向患者照護者發(fā)放家庭隨訪日記，重點監(jiān)測患者飲食、運動、生活作息、用藥使用等情況，并對血糖控制水平進行詳細記錄，在每次隨訪時提供。針對患者照護者提供的家庭隨訪日記，對患者出院后情況進行評估，了解患者在出院后的相關(guān)治療情況，疾病控制情況，照護干預(yù)情況及整體健康狀況，有效提高患者針對糖尿病的健康行為與治療依從性。

1.3 觀察指標 比較兩組干預(yù)后依從性指標；比較干預(yù)前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化情況；比較干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 評定標準 干預(yù)后依從性指標包括：飲食、運動、服用藥物、血糖監(jiān)測及眼部癥狀5大方面，總分均為最高100分，分值越高提示依從性越理想；糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病自我管理能力主要觀察：生活能力、癥狀處理能力、藥物治療依從性、心理調(diào)節(jié)能力及社交能力，共計5大項，總分最高100分，分值越高提示糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后依從性指標比較 通過自制量表提示，隨訪期間觀察組針對飲食、運動、服用藥物、血糖監(jiān)測及眼部癥狀等治療依從性得分均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后依從性指標比較（分，）

表1 兩組干預(yù)后依從性指標比較（分，）

2.2 干預(yù)前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化 干預(yù)前兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后1 d及干預(yù)后3 d，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化（分，）

表2 干預(yù)前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化（分，）

2.3 兩組干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥比較 觀察組干預(yù)過程中出現(xiàn)高血糖、低血糖、眼部感染及跌倒的總比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥比較

3 討論

在我國逐步步入老齡化社會后，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，針對糖尿病患者，出院后的居家治療以及個人的護理是提高糖尿病控制率[6]，延緩并發(fā)癥發(fā)生的最有效方法[7]，故針對糖尿病患者的居家治療干預(yù)管理的價值越發(fā)凸顯[8]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者其家庭照護壓力大，負擔重，需要關(guān)注患者血糖、視力、飲食、用藥及運動等多方面因素[9]，故患者的居家自我護理技能對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高治療依從性均有重要價值[10]。延續(xù)性護理作為整體護理的重要組成部分，其應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變實施硅油填充治療后患者，可更好的提高患者出院后依從性，降低醫(yī)療成本，改善其預(yù)后[11]。

針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施硅油填充治療后患者，本研究觀察組實施延續(xù)性護理，相對于常規(guī)護理，比較兩組干預(yù)后依從性指標發(fā)現(xiàn)，隨訪期間觀察組針對飲食、運動、服用藥物、血糖監(jiān)測及眼部癥狀等治療依從性得分均顯著大于對照組。這些結(jié)果證明，針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施硅油填充治療后患者，實施延續(xù)性護理干預(yù)，可更好地改善患者術(shù)后治療依從性，從而為確保術(shù)后治療效果打下堅實基礎(chǔ)。另外比較干預(yù)前后兩組患者疾病自我管理能力評分變化發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1 d及干預(yù)后3 d，觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者對疾病的自我管理能力均顯著大于對照組。證明針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施硅油填充治療后患者，實施延續(xù)性護理，可顯著改善患者針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的自我管理能力。最后統(tǒng)計干預(yù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)過程中出現(xiàn)高血糖、低血糖、眼部感染及跌倒的總比例顯著低于對照組。進一步證明針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施硅油填充治療后患者，實施延續(xù)性護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者預(yù)后有重要意義。

延續(xù)性護理是目前臨床護理過程中一種備受關(guān)注的新型護理模式，相對于常規(guī)護理，其可將住院期間的護理措施延續(xù)至出院后居家治，從而達到轉(zhuǎn)移護理場所，確保治療及護理延續(xù)性的目的[12]。針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施手術(shù)治療患者，其臨床護理的工作重點以院內(nèi)護理為主，在出院后為有效減輕患者臨床癥狀提高患者預(yù)后仍需進行必要的護理干預(yù)，通過延續(xù)性護理有效的指導(dǎo)患者控制血糖，配合術(shù)后體位管理，加強對患者的教育教育，提高患者心理護理干預(yù)，從而為改善患者術(shù)后視力，確保其平穩(wěn)恢復(fù)有重要意義。同時通過延續(xù)性護理還可在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率與再入院率可能，減少醫(yī)療資源浪費，并促進患者術(shù)后早期回歸社會，激發(fā)患者主觀能動性，更好的積極配合治療，提高對疾病的認知度與自我管理能力[13-16]。

綜上所述：針對糖尿病視網(wǎng)膜病變實施硅油填充治療后患者，實施延續(xù)性護理，能顯著提高患者治療依從性及疾病自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。