系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎患者中的應(yīng)用

韓 娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 鞍山 114000）

闌尾炎發(fā)病率一直較高，以急性為主，是典型急腹癥。手術(shù)是主要治療方法，手術(shù)治療效果顯著。但是，手術(shù)作為應(yīng)激源，造成患者一定創(chuàng)傷，加上患者身心、麻醉狀況，會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，誘發(fā)腹脹等并發(fā)癥問(wèn)題[1]。所以，除治療外，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)、穩(wěn)定患者情緒、減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。本文就我院2020年1月至2020年9月就診的闌尾炎患者為例，評(píng)價(jià)輔助系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選自2020年1月至2020年9月來(lái)我院診治的患者，經(jīng)超聲等檢查確診為闌尾炎，總計(jì)92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)適應(yīng)證，簽署腹腔鏡手術(shù)知情同意書(shū)。②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。③病歷資料完整。④患者依從行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能?chē)?yán)重異?；颊?。②嚴(yán)重糖尿病、冠心病患者。③精神疾病患者。④凝血功能障礙等血液疾病患者[3]。將患者分組對(duì)照護(hù)理，即對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡20～73歲，平均（40.50±7.50）歲；闌尾炎類(lèi)型：?jiǎn)渭冃曰颊?6例，化膿性患者20例；文化程度：小學(xué)6例，初高中20例，大專以及以上20例；平均體質(zhì)量（24.80±2.20）kg/m2。觀察組：男23例，女23例；年齡22～72歲，平均（41.50±7.20）歲；闌尾炎類(lèi)型：?jiǎn)渭冃曰颊?5例，化膿性患者21例；文化程度：小學(xué)5例，初高中22例，大專以及以上19例；平均體質(zhì)量（24.50±2.40）kg/m2。兩組闌尾炎患者性別分布、文化程度、體質(zhì)量等資料比較均衡，P＞0.05具有可比性。知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、告知注意事項(xiàng)、胃腸功能恢復(fù)監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)下床活動(dòng)等。

1.2.2 觀察組 給予患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè) 患者入院后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情，術(shù)前為患者建立靜脈通道補(bǔ)水、補(bǔ)液。腹痛劇烈者，按醫(yī)囑應(yīng)用解痙攣藥物。術(shù)前做好備皮工作，合理禁食、水，禁食期間靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量。

1.2.2.2 心理干預(yù) 主動(dòng)向患者講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)，溝通中耐心解答患者疑問(wèn)，告知手術(shù)所致相關(guān)生理反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥，予以患者情緒安撫，以穩(wěn)定患者心理。另外，和家屬溝通中進(jìn)行家屬宣教，通過(guò)家庭支持穩(wěn)定患者心理。

1.2.2.3 麻醉、氣腹護(hù)理 術(shù)后患者未清醒情況下，頭偏向一側(cè)、平臥，預(yù)防誤吸問(wèn)題。清醒后輔助患者半臥位，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)。

1.2.2.4 腹痛護(hù)理 鼓勵(lì)患者主訴，評(píng)估患者腹痛原因，而后予以患者對(duì)癥護(hù)理，以按摩、熱敷以及冥想、聽(tīng)音樂(lè)等注意力轉(zhuǎn)移法減輕患者術(shù)后疼痛情況，輔助患者調(diào)整體位，減少移動(dòng)期間牽拉反應(yīng)。

1.2.2.5 飲食護(hù)理 患者術(shù)后6 h，在無(wú)惡心等癥狀情況下，指導(dǎo)患者飲水，適量攝取流食，24 h后食用適量低糖、低脂半流食，飲食上遵循少食多餐原則，合理補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2.2.6 活動(dòng)護(hù)理 提前告知患者術(shù)后盡早下床的意義，輔助患者進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)，先進(jìn)行床上軀體活動(dòng)、上下肢運(yùn)動(dòng)，而后視患者情況進(jìn)行下床活動(dòng)，于患者無(wú)頭暈等情況下活動(dòng)，確?；颊甙踩?。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能等恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度情況、情緒狀況。

1.4 滿意度評(píng)價(jià) 自制百分制護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表，根據(jù)評(píng)分分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，對(duì)應(yīng)評(píng)分＞95分、80～95分、70～80分、＜70分。總滿意度=非常滿意率+滿意率[4]。

1.5 情緒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估闌尾炎患者情緒。評(píng)估分?jǐn)?shù)與闌尾炎患者情緒呈正比關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 闌尾炎患者護(hù)理觀察指標(biāo)錄入SPSS19.0版本軟件，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以例（n）、率（%）的形式描述闌尾炎患者并發(fā)癥、滿意度，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；以均數(shù)（mean value）±標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation）（）的形式描述闌尾炎患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、負(fù)性情緒狀況，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組間并發(fā)癥與滿意度比較 觀察組、對(duì)照組闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度問(wèn)卷情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組滿意度高、并發(fā)癥少，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 組間胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組、對(duì)照組闌尾炎患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 觀察組、對(duì)照組闌尾炎患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

表2 觀察組、對(duì)照組闌尾炎患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

2.3 組間情緒狀況比較 觀察組、對(duì)照組闌尾炎患者焦慮與抑郁情緒改善情況見(jiàn)表3。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低，P＜0.05。

表3 觀察組、對(duì)照組闌尾炎患者焦慮與抑郁情緒改善情況（分，）

表3 觀察組、對(duì)照組闌尾炎患者焦慮與抑郁情緒改善情況（分，）

注：a比較護(hù)理干預(yù)前情緒評(píng)分，P＜0.05。

3 討論

闌尾炎發(fā)病率一直較高，是常見(jiàn)急腹癥，患者有劇烈腹痛，部分患者有惡心、嘔吐等臨床癥狀，治療不及時(shí)可誘發(fā)急性腹膜炎、闌尾穿孔等一系列并發(fā)癥[5]。隨著疾病治療經(jīng)驗(yàn)的積累，優(yōu)選手術(shù)進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)術(shù)式損傷較大。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，用于闌尾炎治療中效果顯著，成為闌尾炎疾病患者的優(yōu)選術(shù)式[6]。手術(shù)治療、護(hù)理工作相輔相成，考慮手術(shù)所致的創(chuàng)傷性，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)輔助有效護(hù)理干預(yù)可以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提升手術(shù)效果、患者安全性，進(jìn)而加速患者康復(fù)[7]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式已逐漸發(fā)展為生物－心理－社會(huì)模式，需不斷細(xì)化、優(yōu)化、完善護(hù)理工作[8]。其中，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是新型干預(yù)模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重視患者的心理、生活、健康指導(dǎo)等多方面[9]。用于腹腔鏡手術(shù)闌尾炎患者護(hù)理中，護(hù)理干預(yù)工作具有針對(duì)性、預(yù)防性、個(gè)體化特點(diǎn)，通過(guò)予以患者病情監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)，可以提高患者安全性，幫助患者有效認(rèn)識(shí)疾病、穩(wěn)定心理，予以患者麻醉、氣腹、腹痛護(hù)理以及飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理，可以幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，提升自護(hù)能力與安全性，加快胃腸功能恢復(fù)，滿足患者護(hù)理需求，整體護(hù)理效果顯著[10]。相關(guān)研究指出，予以闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，期間配合系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、提高護(hù)理滿意度，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，是有效護(hù)理方法[11]。

本文結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短、觀察組滿意度（95.65%）高、并發(fā)癥（4.35%）少、SAS（30.20±2.20）與SDS（30.03±2.30）評(píng)分低。組間觀察指標(biāo)比較，P＜0.05。由此說(shuō)明，闌尾炎腹腔鏡患者采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以穩(wěn)定患者情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，滿足患者護(hù)理需求。本文結(jié)果與田國(guó)素研究接近，觀察組患者腹脹發(fā)生率16%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）[12]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎效果顯著，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的重要方法。予以闌尾炎腹腔鏡患者系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有助于減輕腹脹等并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，患者滿意度高，該方法具有推行價(jià)值。