針對(duì)性急救護(hù)理措施在小兒高熱驚厥患兒急診護(hù)理中的應(yīng)用

劉常玲

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)兒科，遼寧 盤錦 124000）

在兒科臨床上，小兒高熱驚厥十分常見，多是在神經(jīng)系統(tǒng)感染的基礎(chǔ)上發(fā)生驚厥[1]。在發(fā)生高熱驚厥之后需要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性處理，必要的情況下還需要給予患兒鎮(zhèn)靜治療[2]。在積極治療的基礎(chǔ)上，急診護(hù)理中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施也是十分必要的。本文選取了本院在2019年9月至2020年9月期間收治的110例小兒高熱驚厥患兒作為本次研究對(duì)象，對(duì)針對(duì)性急救護(hù)理措施應(yīng)用于小兒高熱驚厥的護(hù)理效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取小兒高熱驚厥患兒110例，病例納入時(shí)間為2019年9月至2020年9月，采用隨機(jī)數(shù)字表方法對(duì)患兒分組，對(duì)照組55例，采用常規(guī)護(hù)理，男35例，女20例，年齡6個(gè)月～7歲，平均（4.25±0.14）歲；觀察組55例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性急救護(hù)理措施，男31例，女24例，年齡7個(gè)月～6歲，平均（4.22±0.21）歲。兩組基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患兒的體溫均在38 ℃以上，均為持續(xù)高熱24 h內(nèi)發(fā)生驚厥，驚厥時(shí)出現(xiàn)全身抽取癥狀，并且發(fā)生一過性的意識(shí)喪失情況；經(jīng)過檢查，所有患兒均不是顱內(nèi)感染以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重臟器疾病患兒、合并惡性腫瘤患兒；排除了具有精神病家族遺傳史的患兒[4]。所有患兒均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下。解開患兒的衣領(lǐng)，將患兒口腔的分泌物清理干凈，扭住頭部，使其偏向一側(cè)，避免患兒發(fā)生誤吸情況，保持患兒呼吸道通暢。在對(duì)患兒積極治療降低體溫的基礎(chǔ)上，如果患兒仍然出現(xiàn)驚厥癥狀，則需要肌內(nèi)注射地西泮治療。

1.2.2 觀察組 給予患兒針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)措施如下。

1.2.2.1 急救護(hù)理 對(duì)患兒病情進(jìn)行評(píng)估，在確定患兒具有窒息可能之后立即實(shí)施人工呼吸治療，對(duì)患兒的人中、合谷等穴位進(jìn)行刺激，避免患兒缺氧窒息。將患兒口腔、鼻內(nèi)等分泌物清理干凈之后，還需要根據(jù)患兒的情況進(jìn)行吸痰。如果患兒的口腔緊閉，則需要在保證不損傷患兒的情況下打開口腔，將壓舌板裹上紗布，放置在上下牙齒之間，避免舌頭咬傷。在患兒出現(xiàn)抽搐情況時(shí)，不能強(qiáng)行牽拉，避免對(duì)患兒的肌肉和骨折造成拉傷。

1.2.2.2 密切關(guān)注患兒病情變化，有效控制驚厥 對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解患兒各項(xiàng)生命體征的變化情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，通過對(duì)穴位刺激法和藥物療法的聯(lián)合使用展開治療，以便在最短的時(shí)間之內(nèi)緩解患兒的抽搐癥狀。穴位按摩：選擇驚厥穴位人中、合谷等，多次對(duì)這些穴位進(jìn)行按壓，使驚厥現(xiàn)象得到緩解。在必要的情況下，按照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療，常用的藥物有地西泮、苯巴比妥等。

1.2.2.3 強(qiáng)化吸氧，避免患兒腦部缺氧 盡快給予患兒低流量吸氧治療，根據(jù)患兒的病情，也可以適當(dāng)提高氧流量，避免患兒由于缺氧發(fā)生腦組織損傷的情況，在進(jìn)行吸氧處理時(shí)，認(rèn)真觀察患兒缺氧的具體情況，保證腦部氧氣供給量足夠，避免對(duì)患兒腦組織造成損傷。

1.2.2.4 盡快建立靜脈快速通道，實(shí)施降溫治療 對(duì)靜脈通路血管進(jìn)行選擇的過程中，選擇彈性良好的大血管。如果患兒病情較為嚴(yán)重，通過靜脈通路輸注20%甘露醇，需要在30 min之內(nèi)完成注射，在治療環(huán)節(jié)，對(duì)抗生素應(yīng)用間隔時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，保證輸液順暢，并且還需要預(yù)防患兒出現(xiàn)皮膚組織壞死的情況。高熱是發(fā)生驚厥的主要原因，因此一定要積極對(duì)患兒進(jìn)行降溫處理，臨床上主要采用物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方式。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查量表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估，包括4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，護(hù)理質(zhì)量得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳。②認(rèn)真記錄兩組退熱時(shí)間和驚厥停止時(shí)間，并進(jìn)行比較。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比。④護(hù)理滿意度比較。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，滿分100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、不滿意（＜ 70分）3個(gè)等級(jí)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用“SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分類變量以百分比進(jìn)行描述。兩組間數(shù)值變量的比較采用2個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，分類變量的比較采用2個(gè)獨(dú)立樣本的Pearsonχ2檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較（分，）

2.2 兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥停止時(shí)間比較 由表2可知，觀察組退熱時(shí)間、驚厥停止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥停止時(shí)間比較（）

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、驚厥停止時(shí)間比較（）

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥患兒（癲癇），并發(fā)癥發(fā)生率為0.18%（1/55），對(duì)照組出現(xiàn)7例并發(fā)癥患兒，包括2例癲癇、5例智力受損，并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%（7/55），由此可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.436，P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組55例患兒中，非常滿意40例，滿意13例，不滿意2例，滿意度為96.36%（53/55），對(duì)照組55例患兒中，非常滿意23例，滿意20例，不滿意12例，滿意度為78.18%（43/55），觀察組明顯高于對(duì)照組（χ2=5.235，P＜0.05）。

3 討論

小兒高熱驚厥是兒科臨床上常見的一種疾病，屬于發(fā)育期一種特殊類型的癲癇綜合征[6-7]，主要的發(fā)病人群為6個(gè)月～5歲的嬰幼兒[8-9]，這主要是因?yàn)樾捍竽X皮質(zhì)功能發(fā)育不完全導(dǎo)致，由于發(fā)育不完全，一些比較弱的刺激也會(huì)在幼兒的大腦引起強(qiáng)烈的興奮和擴(kuò)散，從而使得神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常反復(fù)放電活動(dòng)，從而產(chǎn)生驚厥[10-11]，導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)高熱驚厥的具體因素包括兩個(gè)方面，一是病毒感染，其中50%的小兒高熱驚厥是由呼吸道病毒感染所導(dǎo)致[12-13]。二是遺傳因素。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%～60%的小兒高熱驚厥患兒的家族有某種形式的驚厥發(fā)生[14-15]。小兒發(fā)生高熱驚厥之后需要及時(shí)進(jìn)行有效處理，否則將會(huì)導(dǎo)致患兒的腦功能出現(xiàn)暫時(shí)性障礙，嚴(yán)重的患兒還有可能發(fā)生中樞性呼吸衰竭而死亡[16-18]。通過針對(duì)性急救護(hù)理措施的應(yīng)用，可以快速的緩解患兒的臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組患兒的護(hù)理效果更加理想，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），退熱時(shí)間和驚厥停止時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.18%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%，由此可見，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。此項(xiàng)研究與管海霞等學(xué)者[19]在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，在其研究中，觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5%和22.5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明對(duì)高熱驚厥患兒采用針對(duì)性急救護(hù)理措施可以有效預(yù)防患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，促使患兒盡快康復(fù)。本研究得出，觀察組滿意度為96.36%，對(duì)照組滿意度為78.18%，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜合結(jié)果表明，對(duì)小兒高熱驚厥患兒實(shí)施針對(duì)性急救護(hù)理措施是有效的，也是可行的。

綜上所述，在小兒高熱驚厥患兒急診護(hù)理中應(yīng)用針對(duì)性急救護(hù)理措施，效果確切，可以顯著提升護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患兒盡早恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。