優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響

張立梅

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

正常妊娠時(shí)產(chǎn)婦胎盤應(yīng)附著于子宮底部，妊娠結(jié)束后胎盤脫離。如產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，術(shù)后子宮會(huì)形成瘢痕，當(dāng)再次妊娠時(shí)，如果胎盤附著于前次妊娠子宮的瘢痕處，被稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤[1]。隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的增加，與之相應(yīng)的兇險(xiǎn)性前置胎盤現(xiàn)象也在持續(xù)的增多[2]，該疾病嚴(yán)重威脅到母嬰安全。對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)也是影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，并發(fā)癥發(fā)生率及治療效果的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇我院產(chǎn)科病房收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者90例為研究對象，時(shí)間為2017年1月至2020年6月。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分成兩組，每組45例。觀察組平均年齡（30.22±4.96）歲，平均體質(zhì)量（63.67±8.54）kg，平均孕產(chǎn)次數(shù)（3.27±0.52）次，產(chǎn)前出血9（20.00%）例。對照組平均年齡（30.18±4.52）歲，平均體質(zhì)量（63.26±8.19）kg，平均孕產(chǎn)次數(shù)（3.56±0.49）次，產(chǎn)前出血8（17.78%）例。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括加強(qiáng)護(hù)理觀察，減少產(chǎn)前出血發(fā)生率，糾正貧血，加強(qiáng)消毒和清潔，預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生[3]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

第一，護(hù)理評估：護(hù)理人員完善患者的各項(xiàng)檢查，對患者情況、胎兒情況進(jìn)行全面詳細(xì)的了解。由專業(yè)護(hù)理人員、臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師等組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組，根據(jù)對患者的評估結(jié)果制訂相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案，盡可能的將患者孕周延長，從而為胎兒的生長發(fā)育創(chuàng)建良好的環(huán)境。護(hù)理評估是制訂護(hù)理方案的前提和基礎(chǔ)，護(hù)理人員在詢問和采集病史時(shí)應(yīng)細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，避免遺漏重要信息。

第二，健康宣教：患者對兇險(xiǎn)性前置胎盤缺乏認(rèn)識，很容易導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤患者最佳治療時(shí)機(jī)延誤，在患者意識到兇險(xiǎn)性前置胎盤的危害之后又容易過度的恐慌、緊張、焦慮，因此需要護(hù)理人員積極為患者宣講兇險(xiǎn)性前置胎盤病情相關(guān)知識，包括兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生原因、危害、防護(hù)措施等，在宣傳方式上可以選宣傳片、患者手冊、展示板等，提升患者對兇險(xiǎn)性前置胎盤的了解程度，積極配合臨床人員開展相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)[4]。

第三，環(huán)境護(hù)理：兇險(xiǎn)性前置胎盤患者要保證充足的休息時(shí)間，避免做過多地運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員要保持環(huán)境的整潔與舒適，為患者提供一個(gè)安靜的休息環(huán)境。保持室內(nèi)空氣的清新，每日定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)、消毒。減少環(huán)境噪聲，地面可以鋪裝具有消音效果的塑膠地墊。走廊內(nèi)可以播放輕柔的背景音樂，有助于穩(wěn)定患者情緒，愉悅心情[5]。

第四，心理護(hù)理：患者在患病期間常會(huì)伴有緊張、焦慮的情緒，一方面出于對預(yù)后的擔(dān)憂，另一方面出于對胎兒的擔(dān)心，這種不良情緒若不能及時(shí)疏解，可以演變成更加嚴(yán)重的抑郁、煩躁等心理問題[6]。護(hù)理人員針對患者的疑問及時(shí)給予解答。護(hù)理人員可利用健康宣教，使患者了解治療方法的有效性和成功率，樹立康復(fù)的信心。護(hù)理人員應(yīng)對患者的配合給予肯定和鼓勵(lì)，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)[7]。

第五，飲食護(hù)理：護(hù)理人員需對患者的膳食搭配進(jìn)行指導(dǎo)，注意飲食的多樣性和均衡性，以碳水化合物和蛋白質(zhì)為主，注意補(bǔ)充維生素、微量元素、纖維素。多飲水，保持排便通暢，避免患者因便秘增加腹壓。告知患者避免生冷、刺激性較強(qiáng)的食物和高糖、高鹽、高脂食物。

第六，生活干預(yù)：護(hù)理人員為患者講解日常生活習(xí)慣與兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響，保持良好的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，積極糾正不良生活習(xí)慣。患者平時(shí)應(yīng)盡量保持左側(cè)臥位，減輕對靜脈回流的影響，增加胎兒的血氧供應(yīng)[8]。同時(shí)要作用防寒保暖工作，盡可能不要發(fā)生感冒發(fā)熱。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組兇險(xiǎn)性前置胎盤患者護(hù)理效果，護(hù)理效果指標(biāo)判定通過評估新生兒Apgar評分、安全性情況（指標(biāo)通過產(chǎn)后感染、子宮切除、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生情況）、以及患者本次治療總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以[n（%）]表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者新生兒Apgar評分為（9.25±0.62）分，明顯比對照組患者新生兒Apgar評分（8.13±0.64）分更高。觀察組發(fā)生產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、子宮切除的發(fā)生率分別為2.22%、6.67%、2.22%，對照組發(fā)生產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、子宮切除的發(fā)生率分別為4.44%、13.33%、6.67%，兩組產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、子宮切除發(fā)生率相比差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（11.95±2.43）d，較對照組的（14.37±2.51）d更短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間對比

3 討論

在各種妊娠期并發(fā)癥中，兇險(xiǎn)性前置胎盤一種非常嚴(yán)重的類型，患者在發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤后很容易繼發(fā)胎盤植入，患者發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重威脅母嬰的健康和生命安全。護(hù)理人員應(yīng)對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者盡早進(jìn)行診斷和治療，避免患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的產(chǎn)后出血是保障母嬰圍生期安全的關(guān)鍵。俗話說三分治療，七分護(hù)理，對于兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床方式，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是一種非常行之有效的方式[9-11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過從健康宣教、膳食指導(dǎo)等多個(gè)方面全時(shí)段的對患者實(shí)施一對一的專業(yè)護(hù)理[12-14]，更易為患者所接受和認(rèn)可，提高了護(hù)理的效果[15-16]。

本研究中所采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，首先是完善患者的各項(xiàng)檢查，對患者情況、胎兒情況進(jìn)行全面詳細(xì)的了解，為制訂護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。護(hù)理人員制訂的護(hù)理計(jì)劃以延長患者孕周，使胎兒能夠得到足夠的發(fā)育，保證母嬰的安全為根本目標(biāo)[17-18]。此外，護(hù)理人員需加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，地面可以鋪裝具有消音效果的塑膠地墊。走廊內(nèi)可以播放輕柔的背景音樂，有助于穩(wěn)定患者情緒，針對疑問及時(shí)給予解答。護(hù)理人員可利用健康宣教，使患者了解治療方法的有效性和成功率，樹立康復(fù)的信心。護(hù)理人員應(yīng)對患者的配合給予肯定和鼓勵(lì)，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)[19]。通過對患者的膳食搭配進(jìn)行指導(dǎo)，注意飲食的多樣性和均衡性。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測胎兒的心率變化和羊水，以早期發(fā)現(xiàn)異常[20]。

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者新生兒Apgar評分為（9.25±0.62）分，對照組為（8.13±0.64）分，觀察組新生兒評分更高。觀察組發(fā)生產(chǎn)后感染、產(chǎn)后大出血、子宮切除的發(fā)生率分別為2.22%、6.67%、2.22%，明顯低于對照組的4.44%、13.33%、6.67%，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間明顯短于與對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（11.95±2.43）d，與對照組的（14.37±2.51）d相比（P＜0.05）。

綜上所述，在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者臨床干預(yù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理療效顯著，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。