優(yōu)質(zhì)護理對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響

段文華

（丹東市中醫(yī)院綜合外科，遼寧 丹東 118001）

外傷等原因?qū)е鹿沁B續(xù)性中斷，骨質(zhì)發(fā)生分離或完全斷裂稱為骨折。四肢骨折是骨科常見疾患，發(fā)生原因包括交通意外、暴力打擊、高處墜落、跌傷等[1]。四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)包括患側(cè)肢體局部紅腫、疼痛、活動受限等，嚴重骨折可能同時伴隨神經(jīng)或局部血管損傷，患者應及時就醫(yī)治療，否則不但可能加重骨折損傷，還可能造成不可逆神經(jīng)損傷，以后影響正常生活，降低患者生活質(zhì)量。目前臨床上治療四肢骨折主要通過手術治療。但由于骨折區(qū)軟組織損傷、手術二次損傷以及術后靜脈淋巴回流受阻可引起肢體疼痛及腫脹[2]。此外，因為患者對骨折發(fā)生發(fā)展預后并發(fā)癥等相關知識及注意事項了解并不全面，所以術后患者自我護理能力尚有不足，恰當?shù)淖o理干預對骨折患者術后的恢復具有積極意義，良好的護理干預有助于患者更好的恢復。四肢骨折患者術后肢體腫脹可影響局部血液循環(huán)，不利于骨折愈合，甚至有發(fā)生骨筋膜室綜合征的風險，導致肢體功能受損[3]。因此術后給予有效的護理干預減輕患者肢體腫脹及疼痛，在臨床上具有重要意義。常規(guī)護理干預主要為監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、心率、血壓等，觀察患者術后刀口區(qū)域有沒有紅腫、滲出、感染等，如有異常及時匯報給值班醫(yī)師，但這種常規(guī)護理缺乏針對性，優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心，依據(jù)患者具體年齡、性別、病程、并發(fā)癥等制訂一對一護理方案，將情緒、飲食、生命體征監(jiān)測、骨折術后康復鍛煉等護理措施進行具體化細節(jié)化，進而取得最佳的護理效果。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護理對四肢骨折術后肢體腫脹患者康復效果的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月至2019年3月期間于我院骨科就治的四肢骨折患者作為觀察對象，所有觀察對象都存在肢體腫脹，均經(jīng)影像學檢查證實為四肢骨折，患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會批準（倫理編號：DDSZYY2020005）。排除合并內(nèi)臟出血、嚴重肝腎功能異常、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、腦出血、腦梗死、伴有精神或意識障礙，無法正常與人交流溝通及不愿接受觀察者，共有82例患者入選本觀察，均由相同醫(yī)師施行手術治療，按照入選順序?qū)⒂^察對象分為對照組及觀察組。對照組41例患者中男性患者與女性患者比例為24∶17；年齡28～69歲，平均年齡為（49.40±11.80）歲；骨折部位：股骨干骨折15例，脛腓骨干骨折的患者有12例，肱骨干骨折9例，尺橈骨干骨折5例。骨折原因：高處墜落15例，車禍意外18例，摔傷6例，重物砸傷2例。觀察組41例患者中男性患者與女性患者比例為25∶16；年齡26～68歲，平均年齡為（48.60±11.20）歲；骨折部位：股骨干骨折13例，脛腓骨干骨折的患者有13例，肱骨干骨折9例，尺橈骨干骨折6例。骨折原因：高處墜落14例，車禍意外20例，摔傷4例，重物砸傷3例。兩組患者一般臨床資料對比經(jīng)統(tǒng)計學分析組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理干預，包括健康教育，術后預防感染，生命體征監(jiān)測，術后創(chuàng)口護理，日常生活指導等[4-5]。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護理基礎上加用優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 健康宣教 術前詳細向患者及家屬介紹骨折發(fā)生發(fā)展過程、手術基本原理和注意事項、術后需注意的事項等，讓患者對疾病有準確的認知，能更好配合醫(yī)護人員診療工作。護理人員提前了解患者年齡、性別、心理狀態(tài)以及受教育程度，有選擇的描述患者術后可能出現(xiàn)的肢體腫脹及疼痛等原因，告知患者如何避免血栓形成等，提高患者認知及配合度。對有疑問的患者，盡量耐心解答其問題，消除其顧慮及緊張情緒，降低其緊張、焦慮、不安的心情，讓患者對疾病有充分認知，對治療有信心。

1.2.2.2 心理護理 骨折患者因遭受生理及經(jīng)濟雙重壓力，且術后需靜養(yǎng)多日，患者容易出現(xiàn)焦慮、急躁情緒，影響患者后期恢復情況。護理人員應提前了解患者性格，多與患者溝通，關注患者情緒變化，如發(fā)現(xiàn)患者存在抑郁、焦慮傾向，耐心開導，并借助家屬朋友一起幫助患者重拾信心，讓患者更好配合治療。入科后向患者告知骨折相關知識，了解患者心理動態(tài)，緩解患者不良情緒，向患者告知術后腫脹是正?，F(xiàn)象，使患者維持良好心態(tài)，樹立康復信心[6]。

1.2.2.3 環(huán)境護理 保持病房環(huán)境舒適、整潔、安靜，定期更換床單，緩解緊張的情緒[7]。

1.2.2.4 傷口護理 定時監(jiān)測患者術區(qū)情況，查看有無滲出、紅腫、感染等情況。如發(fā)現(xiàn)局部有異常，立即向醫(yī)師匯報，并遵醫(yī)囑給予恰當?shù)奶幹谩Ｈ缁颊叱霈F(xiàn)術后腫脹，可給予患側(cè)冰敷消腫止痛，對術區(qū)傷口可適當加壓包扎避免出現(xiàn)滲出及流血，但也應注意包扎力度，避免出現(xiàn)血流不暢。

1.2.2.5 疼痛護理 患者術后均有疼痛，責任護士對患者疼痛情況進行評估，耐心詢問患者疼痛性質(zhì)、規(guī)律、持續(xù)時間、發(fā)作頻次，根據(jù)患者其他生命體征、理化檢查及面部表情等對患者疼痛性質(zhì)做出準確判斷?？赏ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力及放松肌肉的方式來減輕疼痛[8]，引導患者通過與人聊天、聽音樂、看書、看影視劇等方式轉(zhuǎn)移注意力。指導患者放松心情，以腹式呼吸及嘆氣等調(diào)整患者呼吸節(jié)律，平復心情，減少手術切口張力，避免術區(qū)肌肉組織過于緊張，降低患者疼痛不適。如以上方式均無法緩解患者疼痛不適，可報告值班醫(yī)師，必要時遵醫(yī)囑給予適當口服鎮(zhèn)痛藥物治療，并對患者服藥后臨床表現(xiàn)做好監(jiān)測。

1.2.2.6 體位護理 如患者為上肢出現(xiàn)骨折，建議患者保持上臂自然下垂，腕關節(jié)背伸30°，肘關節(jié)屈曲60°，前壁保持中立位，拇指對掌位以及手半握拳，應用三角巾懸吊固定；如患者下肢出現(xiàn)骨折，輔助其將髖關節(jié)屈曲15°以及外展20°，踝關節(jié)背伸90°，膝關節(jié)屈曲15°，足尖保持向上；對于鎖骨骨折患者，在平臥睡眠時，應放置棉墊保持肩胛區(qū)略高，讓兩肩呈后伸狀態(tài)；對于肱骨外骨折患者，當患者需仰臥時，囑患者輕微抬高頭部，讓患側(cè)肢體抬高，同軀干部分保持同一水平線，避免肩關節(jié)后伸或前屈；對于股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折患者，囑患者將患側(cè)肢體保持外展中立位。

1.2.2.7 消腫護理 患者采取舒適體位，適當抬高患側(cè)肢體，有助于減少血流瘀滯，指導患者正確擺放體位后，對患側(cè)肢體予以冷敷，每次10～15 min，每日3次，連續(xù)2 d。第3天開始，對患側(cè)局部予以熱敷，敷料溫度控制在50 ℃，每次15～20 min，每日3次，連續(xù)2 d[9]。術后第2天開始以腫脹處為中心點進行局部按摩，每次20 min左右。術后第3天開始患肢腫脹部位使用紅外線照射燈照射治療，每次30 min，每日3次，連續(xù)3 d。

1.2.2.8 飲食護理 因為患者骨折手術治療中會流失部分血液，加上創(chuàng)傷后體內(nèi)會有高代謝應激反應，術后各種引流會進一步加重液體流失，因此患者術后經(jīng)常會伴有營養(yǎng)不良；護理人員需根據(jù)患者飲食情況，結(jié)合患者理化檢查指標，對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，如患者確實屬于營養(yǎng)失衡，應針對患者實際情況，為其制訂合理的飲食計劃，幫助患者改善營養(yǎng)水平，提高免疫力。具體措施為指導患者術后進食富含鈣質(zhì)和維生素的食物，以清淡、粗纖維、低脂肪為主，避免辛辣油膩的食物[10-11]。

1.2.2.9 康復訓練護理 術后指導患者進行科學的肌肉收縮和放松訓練，被動或主動進行抬高患肢及肢體關節(jié)活動等，逐漸進行負重鍛煉[12]?；颊咝g后因患側(cè)肢體活動不利，需要靜養(yǎng)恢復，長時間不能自主翻身，可能出現(xiàn)關節(jié)僵硬局部肌肉組織萎縮，應指導患者在適當時機進行合理的功能鍛煉；比如下肢骨折患者術后6 h可以適當進行踝泵運動；上肢骨折患者，術后6 h可指導其腕關節(jié)主動伸屈運動，4～5次/d，每次20～30個，每個可停留5～10 s；術后48 h，可引導患者未被固定的肢體進行旋轉(zhuǎn)活動，4～5次/d，每次10～20個，每個動作保持5～10 s。護理人員通過認真的指導患者進行合理的早期功能鍛煉，既有助于患者骨折后功能恢復，又可以避免患者關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，具有重要的臨床價值。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 兩組患者肢體腫脹程度 分別于術后3 d及術后1周對患者肢體腫脹程度進行評估[7]。評價標準：患者肢體可見輕微腫脹，皮紋仍存在為Ⅰ級；患者肢體可見明顯腫脹，皮紋消失，皮溫高，但未見張力性水泡為Ⅱ級；患者肢體腫脹程度嚴重，皮溫高，可見張力性水泡為Ⅲ級。

1.3.2 兩組患者肢體疼痛程度 分別于術后3 d及術后1周使用視覺模擬評分法（VAS）評估肢體疼痛程度，引導患者在一條10 cm直線上畫出自己的疼痛感對應位置，其中1～3分為輕度、4～6分為中度、7～10分為重度，總分10分。分數(shù)越高，提示肢體疼痛感越劇烈。

1.3.3 護理滿意度 采用本院自制護理滿意度問卷調(diào)查對患者的護理滿意度進行調(diào)查，問卷滿分為100分，其中分值＞90分為非常滿意、80分≤分值＜90分為較滿意、分值＜80分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本次觀察所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料使用（）表示，組間比較采用t檢驗檢測，計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗檢測，當P＜0.05時認為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體腫脹程度比較 術前兩組患者肢體腫脹程度對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后3 d時對照組患者正常8例，Ⅰ級腫脹19例，Ⅱ級腫脹10例，Ⅲ級4例；觀察組患者正常15例，Ⅰ級腫脹16例，Ⅱ級腫脹8例，Ⅲ級2例，經(jīng)χ2檢驗，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1周時對照組患者正常22例，Ⅰ級腫脹13例，Ⅱ級腫脹4例，Ⅲ級2例；觀察組患者正常31例，Ⅰ級腫脹8例，Ⅱ級腫脹2例，Ⅲ級0例，經(jīng)χ2檢驗，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肢體疼痛程度比較 術前對照組患者VAS評分為（5.80±1.30）分；觀察組患者VAS評分為（5.70±1.30）分，經(jīng)t檢驗，對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。術后3 d時對照組患者VAS評分為（4.60±1.10）分；觀察組患者VAS評分為（3.30±0.90）分，經(jīng)t檢驗，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1周時對照組患者VAS評分為（2.60±0.60）分；觀察組患者VAS評分為（1.70±0.40）分，經(jīng)t檢驗，組間比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為92.68%（38/41），其中不滿意3例，較滿意20例，非常滿意18例；對照組護理滿意度為78.05%（32/41），其中不滿意9例，較滿意17例，非常滿意15例；經(jīng)χ2檢驗，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討論

四肢骨折是骨科常見疾患，肢體腫脹是術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因包括：①術后創(chuàng)口內(nèi)出血，血液外滲到周圍組織。②手術創(chuàng)口包扎過緊，血液流通不暢。③不正確的康復鍛煉或者過度鍛煉導致肢體腫脹。④下肢靜脈血栓后患者也可能出現(xiàn)肢體腫脹的臨床表現(xiàn)[13]。術后有效的護理干預有助于緩解肢體腫脹及疼痛，促進恢復。優(yōu)質(zhì)護理是以常規(guī)護理為基礎，將患者作為中心服務原則，實施護理責任制，目的是提高整體護理服務水平的護理模式。本研究中，將心理干預、環(huán)境護理、鎮(zhèn)痛護理、腫脹護理、飲食護理及康復訓練護理等優(yōu)質(zhì)護理干預策略貫穿于觀察組整個護理過程，觀察組患者術后3 d及1周的腫脹程度均較對照組患者明顯下降，VAS疼痛評分均較對照組明顯下降，組間對比亦存在統(tǒng)計學差異，提示優(yōu)質(zhì)護理干預可加速緩解肢體腫脹癥狀時間，減輕疼痛程度，有助于避免張力性水泡發(fā)生。分析原因考慮優(yōu)質(zhì)護理干預中，護理人員對患者詳細告知了骨折患者出現(xiàn)腫脹的發(fā)生機制，提高告知了患者術后可能出現(xiàn)腫脹的表現(xiàn)，降低患者對腫脹本身的焦慮情緒，并提高患者對出現(xiàn)腫脹后的處理能力，讓患者提前有心理預知，出現(xiàn)腫脹后可以非常積極的配合醫(yī)護治療，不僅可以有效改善腫脹同時可以降低患者負性情緒。面對治療期間患者存在的疑慮，護理人員應認真傾聽，并耐心解答，讓患者感受到醫(yī)護的關心和愛護。對術區(qū)進行包扎時，應嚴格按規(guī)范操作，既要保證不出現(xiàn)滲血、滲漏，又要避免過度加壓，對患側(cè)肢體組織造成二次傷害，或出現(xiàn)壓迫血管，引起局部組織缺血缺氧甚至壞死等嚴重后果。針對患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)情況，護理人員要提前告知術后可能出現(xiàn)疼痛情況，讓其心理有準備，降低術后出現(xiàn)疼痛時患者的恐慌感，同時盡量跟患者進行溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，分散其疼痛感覺，并密切關注患者疼痛性質(zhì)、強度，如有必要，向值班醫(yī)師匯報，可給予鎮(zhèn)痛藥物對癥治療?；颊哌M行康復鍛煉時，應指導患者規(guī)范動作，并囑咐患者不要操之過急，以免出現(xiàn)運動量過大導致患側(cè)肢體再次出現(xiàn)拉傷等情況，最終影響患者術后康復。本研究結(jié)果提示，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預后，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，結(jié)果說明優(yōu)質(zhì)護理對提高護理滿意度有積極的意義，分析原因可能是由于通過優(yōu)質(zhì)護理，讓患者感受到人文關懷，并且術后腫脹及疼痛程度的減輕也是提高患者護理滿意度的重要原因。

綜上所述，四肢骨折術后肢體腫脹患者接受優(yōu)質(zhì)護理，可明顯緩解肢體腫脹癥狀，減輕疼痛，有助于促進術后恢復。