化瘀活血湯聯(lián)合頭電針療法治療急性腦卒中后平衡功能障礙臨床觀察*

何小華，鄧玫，郭環(huán)

撫州市臨川區(qū)中醫(yī)院，江西 撫州 344100

腦卒中(cerebral stroke，CS)作為一種以一過性腦功能障礙為主要癥狀的疾病，是以腦內(nèi)血管出現(xiàn)破裂或阻塞為基礎(chǔ)，導(dǎo)致腦內(nèi)出現(xiàn)局限性或全腦范圍的功能障礙，在全球范圍內(nèi)已成為造成人類死亡的第二大死因，嚴(yán)重威脅人類的身體健康[1-3]，在我國(guó)CS已成為致人死亡的頭號(hào)因素，其每年的新發(fā)人數(shù)約為150～200萬，同時(shí)CS亦為我國(guó)人民首要的致殘因素，其致殘率可達(dá)到75%以上[4-6]。平衡功能障礙屬于CS后常見并發(fā)癥之一，主要是由于上級(jí)中樞神經(jīng)損傷后失去對(duì)下級(jí)中樞單元的調(diào)控，使機(jī)體的平衡維持機(jī)制混亂導(dǎo)致患者不能夠維持正常的坐、站、行等姿勢(shì)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性亦隨之下降，往往會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，進(jìn)而影響患者預(yù)后及對(duì)社會(huì)生活的參與[7-9]。目前，對(duì)于CS后平衡功能障礙的治療，多數(shù)為康復(fù)訓(xùn)練，包括平衡功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、物理因子治療等，臨床療效相對(duì)確切，但其治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，臨床進(jìn)展相對(duì)緩慢，患者依從性相對(duì)較差，給CS患者的家庭與社會(huì)均帶來較大的負(fù)擔(dān)[10-12]。近年來，經(jīng)典內(nèi)服方劑與針刺療法的創(chuàng)新與運(yùn)用均得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，如今被應(yīng)用于多種臨床疾病的治療當(dāng)中，均取得了理想的療效，在CS與CS后多種并發(fā)癥的治療方面，中醫(yī)藥療法的臨床效果甚佳[13-16]。筆者運(yùn)用自擬化瘀活血湯聯(lián)合頭電針療法治療急性CS后平衡功能障礙，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年12月?lián)嶂菔信R川區(qū)中醫(yī)院治療的急性CS后平衡功能障礙患者114例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。觀察組中，男37例，女20例；年齡(54.32±11.36)歲；病程(11.27±3.41) d；腦卒中類型：缺血性42例，出血性15例。對(duì)照組中，男39例，女18例；年齡(55.68±12.33)歲；病程(11.69±3.82) d；腦卒中類型：缺血性43例，出血性14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合CS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[17-18]，并符合平衡功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[19]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合氣虛血瘀型中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[20]。

氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：?jiǎn)蝹?cè)肢體萎軟無力或痙攣強(qiáng)直，活動(dòng)受限，肢體感覺減退或消失，舌強(qiáng)語謇或失語。②次癥：面黃晦暗，氣短乏力，舌上可有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果的支持，且為首次發(fā)病；③有Romberg試驗(yàn)結(jié)果陽性的支持；④年齡18～75歲；⑤病程≤3個(gè)月；⑥病情得到有效控制，且生命體征穩(wěn)定可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；⑦自愿入組，且自主簽署《知情同意書》。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①存在平衡功能障礙，但不屬于CS所導(dǎo)致其繼發(fā)性發(fā)作；②存在肢體關(guān)節(jié)功能障礙，但不屬于CS所導(dǎo)致其繼發(fā)性發(fā)作；③具有高血壓、糖尿病等病史，且經(jīng)藥物控制無效的患者；④具有一種或幾種臟器功能障礙的患者；⑤精神狀態(tài)存在明顯的異常或不能完成有效溝通的患者；⑥對(duì)本次研究所需要的一種或多種藥物存在過敏反應(yīng)；⑦施術(shù)局部存在皮膚破損。

1.5 治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療[17-18]：對(duì)兩組患者的飲食與活動(dòng)進(jìn)行全面的調(diào)控，使其盡量保持平臥休息與低脂低鹽飲食，同時(shí)給予患者抗血小板凝聚、抗感染、抗腦水腫等藥物治療。

對(duì)照組給予平衡功能訓(xùn)練[19]，包括：靜態(tài)訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)訓(xùn)練、其他訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度可根據(jù)不同患者的耐受情況進(jìn)行調(diào)整，時(shí)長(zhǎng)為30 min，每天1次。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬化瘀活血湯聯(lián)合頭電針治療。自擬化瘀活血湯方藥組成：生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，生地黃10 g，桃仁10 g，紅花15 g，川芎10 g，地龍10 g，天麻6 g，枳殼10 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎濃縮200 mL，每次100 mL，口服，日2次；頭電針療法：以頭部平衡區(qū)為主穴，以頭臨泣、陽白(患側(cè))、懸顱、率谷、腦戶、強(qiáng)間為輔穴，針刺穴位得氣后，將電針儀的兩個(gè)電極分別連接頭部?jī)蓚?cè)的平衡區(qū)主穴，波形選擇為疏密波，電流量強(qiáng)度2～5 Hz，每次25 min，每日1次，結(jié)束后留針15 min，再進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。

15 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行3個(gè)療程治療，每療程間隔3～5 d。

1.6 觀察指標(biāo)平衡功能采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評(píng)價(jià)[19]，共包含14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均為0～4分，其總分為各項(xiàng)的評(píng)分之和，為0～56分，評(píng)分越高提示平衡功能越好。

肢體功能采用Fugel-Meyer評(píng)定量表(Fugel Meyer rating scale，F(xiàn)MA)評(píng)價(jià)[19]，共包含50項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均為0～2分，其總分為各項(xiàng)的評(píng)分之和，為0～100分，評(píng)分越高提示肢體功能越好。

生活質(zhì)量采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)價(jià)[19]，共包含10項(xiàng)內(nèi)容，其中，2項(xiàng)內(nèi)容為0分或5分，6項(xiàng)內(nèi)容為0分、5分、10分，2項(xiàng)內(nèi)容為0分、5分、10分、15分，其總分為各項(xiàng)的評(píng)分之和，為0～100分，評(píng)分越高提示自主生活能力越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[21]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)的主要癥狀包括：半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀、感覺減退、活動(dòng)受限、面色白、氣短乏力，共7類癥狀，0分為無癥狀，2分為輕度癥狀，4分為中度癥狀，6分為重度癥狀，其總分為各項(xiàng)癥狀的評(píng)分之和。顯效：療效指數(shù)≥70% ； 有效：30%≤療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組急性CS后平衡功能障礙患者治療前后BBS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組急性CS后平衡功能障礙患者治療前后BBS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分比較 分)

2.2 兩組急性CS后平衡功能障礙患者臨床療效比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組急性CS后平衡功能障礙患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)一般將CS等同于中風(fēng)病進(jìn)行論治，其病因多與血瘀、痰濕、郁火等諸多實(shí)邪停聚相關(guān)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，腦絡(luò)瘀阻而發(fā)為本病，而對(duì)于平衡功能障礙，并未有其病名的記載，但諸多古籍之中對(duì)其病因、病機(jī)、癥狀等有所體現(xiàn)，因此，在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“中風(fēng)病恢復(fù)期”“痙證”“痿證”等范疇，導(dǎo)致其臨床辨證分型種類繁雜，但在諸多分型中以氣虛血瘀型中風(fēng)病的證候描述與之最為接近[20]。氣虛血瘀型中風(fēng)病在臨床的虛實(shí)辨證中應(yīng)歸屬于“實(shí)證”，符合就診患者均發(fā)生急性期CS這一事實(shí)，但考慮其年齡一般均在50周歲以上，并具有一種或多種常見慢性病病史，且均存在病程日久的事實(shí)，導(dǎo)致其機(jī)體存在不可忽視的虛損條件，絕大多數(shù)患者的發(fā)病機(jī)制均是以氣虛為發(fā)病基礎(chǔ)，氣虛則不能推動(dòng)血運(yùn)，血瘀痰濕的凝滯加劇，所以對(duì)于臨床就診的CS后平衡功能障礙患者的治法，應(yīng)以逐瘀通絡(luò)之法治療局部氣血瘀滯的“擁堵”，又要以補(bǔ)氣養(yǎng)血之法治療局部實(shí)邪盡去之后的“虧損”。

自擬化瘀活血湯以生黃芪為君藥，以起到補(bǔ)益元?dú)庵?，用之以旺其氣，氣旺則血行，血行則瘀通，瘀通則經(jīng)絡(luò)暢，是臨床中補(bǔ)氣行血的常用之品，且不論素體寒熱之性皆可使用，研究發(fā)現(xiàn)，其所含有的黃酮類化合物、黃芪甲苷、黃芪多糖等有效成分，可以改善血流動(dòng)力學(xué)、保護(hù)心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等藥理作用[22]。配伍當(dāng)歸、黨參、生地黃達(dá)到增強(qiáng)氣行血運(yùn)的目的，同時(shí)防止在通絡(luò)過程中耗傷血液；配伍桃仁、紅花、川芎達(dá)到行氣、活血、止痛的目的；配伍地龍、天麻、枳殼達(dá)到疏通全身經(jīng)絡(luò)的目的；配伍炙甘草以達(dá)到調(diào)和諸藥之性的目的。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛、補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功[23]。

在頭電針穴位的選擇上，以焦氏頭針平衡區(qū)為主穴，針刺可改善局部血氧供給情況，以此來提高局部區(qū)域的代謝頻率，刺激神經(jīng)興奮放電，修復(fù)神經(jīng)損傷[24]，且相較于傳統(tǒng)針刺方式，電針療法不僅具有針刺的作用，還能通過電刺激，直接刺激生物的神經(jīng)電反應(yīng)，從而達(dá)到促進(jìn)顱腦內(nèi)瘀血吸收、減輕腦水腫、恢復(fù)腦神經(jīng)等積極作用[25]；頭臨泣與陽白，兩者均為足少陽膽經(jīng)之穴，兩者合用可起到升清降濁之效，同時(shí)其亦為額葉在頭皮表面上的投影，可使針刺之力直達(dá)額葉區(qū)域；懸顱與率谷均為足少陽膽經(jīng)之穴，兩者合用起到降濁除濕、活血止痛之效，同時(shí)其亦為顳葉在頭皮表面上的投影，可使針刺之力直達(dá)顳葉之區(qū)域；腦戶與強(qiáng)間均為督脈之穴，兩者合用起到散風(fēng)清熱、鎮(zhèn)靜安神之效。上述主穴與輔穴相互配合，共奏行氣活血、安神止痛、舒筋活絡(luò)之效[26]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，BBS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，而BBS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分分別從患者的平衡功能、肢體功能、生活質(zhì)量對(duì)患者進(jìn)行描述與評(píng)價(jià)，提示評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較為全面，能夠充分反映出疾病對(duì)于患者的總體影響，而臨床療效是以中醫(yī)療效評(píng)價(jià)體系為核心，能夠反映出本研究所采用的中醫(yī)治療的臨床價(jià)值，所以本研究從中醫(yī)與西醫(yī)兩個(gè)臨床評(píng)價(jià)體系出發(fā)，均證明觀察組所采用的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案對(duì)于CS后平衡功能障礙的治療更為有效且迅速，相較于單純的西醫(yī)治療，更符合患者迫切需要快速治療的目的。

綜上所述，采取此種中西醫(yī)結(jié)合的方式治療CS后平衡功能障礙的療效更為顯著，既能解決CS后平衡功能障礙患者局部肢體疼痛痿軟的首要臨床癥狀，又能兼顧C(jī)S患者腦絡(luò)不通的根本問題。