六氣背俞穴埋線聯(lián)合高頻電凝電切刀治療大腸息肉病臨床研究*

黃宇，張志杰，楊文革，丁少華，馬高峰，陳峭，葉劍

柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001

大腸息肉病(colorectal polyps，CRP)是指大腸黏膜上皮和/或黏膜下腺體局限性增生隆起而形成的腫物，臨床表現(xiàn)為腹部脹滿不適、隱痛、大便習(xí)慣改變等，但息肉較小時可無明顯臨床癥狀，常在腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。大腸息肉的腸鏡檢出率為10%～20%[1]，其病理分型包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，前者包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤、小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、鋸齒狀腺瘤；后者包括炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，其中，腺瘤性息肉發(fā)病率約為70%[1]，有明顯的癌變傾向，研究表明，腺瘤性息肉癌變率約為2.9%～9.4%[1-2]。因此，對于此病的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵[3]。筆者運用六氣背俞穴埋線聯(lián)合高頻電凝電切刀(簡稱高頻刀)治療大腸息肉病臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月柳州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診就診或者住院治療的大腸息肉病患者240例，按隨機數(shù)字表法分為對照組、治療A組、治療B組，每組80例。研究結(jié)束后，對照組最終納入患者75例，共脫落5例；治療A組最終納入患者73例，共脫落7例；治療B組最終納入患者72例，共失訪8例。對照組中，男42例，女33例；年齡28～62(43.56±4.25)歲；病理類型：腺瘤50例，非腺瘤25例；病變部位：直腸21例，乙狀結(jié)腸19例，左半結(jié)腸12例，右半結(jié)腸10例，廣泛結(jié)腸8例，全結(jié)腸5例；息肉個數(shù)：2～5個40例，5～8個20例，>8個15例。治療A組中，男41例，女32例；年齡35～64(46.12±5.98)歲；病理類型：腺瘤49例，非腺瘤24例；病變部位：直腸20例，乙狀結(jié)腸18例，左半結(jié)腸11例，右半結(jié)腸9例，廣泛結(jié)腸11例，全結(jié)腸4例；息肉個數(shù)：2～5個38例，5～8個19例，>8個16例。治療B組中，男41例，女31例；年齡30～63(43.71±10.21)歲；病理類型：腺瘤47例，非腺瘤25例；病變部位：直腸19例，乙狀結(jié)腸18例，左半結(jié)腸10例，右半結(jié)腸11例，廣泛結(jié)腸9例，全結(jié)腸5例；息肉個數(shù)：2～5個36例，5～8個22例，>8個14例。3組患者性別、年齡、病理分型、病變部位、息肉個數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》[4]及《中國結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見》[5]中相關(guān)標準。

1.3 病例納入標準年齡18～65歲；腸道息肉數(shù)量2～20個，息肉直徑0.5～2.0 cm；自愿簽署知情同意書；符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.4 病例排除標準有傳染病、惡性腫瘤以及精神疾病者；合并有腸梗阻或者肛門疾病者；合并有心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等疾病，病情尚未控制者；妊娠期或哺乳期婦女；不愿意接受中醫(yī)治療或?qū)ρ芯克幬镞^敏者；依從性差，資料不完整者。

1.5 治療方法對照組給予高頻電凝電切刀治療，由副高及以上職稱醫(yī)生操作，以高頻電凝電切刀將所見息肉全部切除，術(shù)中仔細觀察息肉的大小、數(shù)量、形態(tài)、表面微結(jié)構(gòu)等。

治療A組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予六氣背俞穴埋線治療，在入組的順延年期間根據(jù)六氣循行時間[6]予穴位埋線治療，每2周治療1次，六氣共治療12次，具體時間及選穴，見表1。

表1 六氣循行時間及穴位埋線取穴

治療B組在對照組治療的基礎(chǔ)上予普通背俞穴埋線治療，每2周治療1次，共治療12次，具體選穴同治療A組。

3組患者治療期間均忌煙酒，避免食用油膩、辛辣和生冷的食物，適量進行散步、打太極拳等和緩的運動，保持心情舒暢，糾正不良生活方式和行為。3組患者分別于治療后6個月、12個月復(fù)查腸鏡，并進行療效判定及統(tǒng)計分析。

1.6 療效判定標準痊愈：癥狀、體征或基本消失、證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少<30%，或加重。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，根據(jù)患者治療前后癥狀嚴重程度評分，包括腹痛、大便次數(shù)、便血、大便性狀及大便習(xí)慣。無癥狀者計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分，見表2。

表2 中醫(yī)癥狀輕重分級及評分標準

鏡下及病理療效標準：出現(xiàn)在原部位或其他部位，組織病理類型與原發(fā)息肉相同或不同均視為復(fù)發(fā)，每次均記錄復(fù)發(fā)的息肉個數(shù)以及病理類型，如發(fā)現(xiàn)息肉則行鏡下治療，研究結(jié)束后比較兩組的復(fù)發(fā)率。

根據(jù)胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)(Gastrointestinal Quality of Life Index，GIQLI)測定患者生存質(zhì)量，包括患者自覺癥狀、特殊疾病狀況、心理情緒狀況、軀體生理功能、社會活動5個方面，共36條項目，總分為144分，由每一個條目得分相加，分值越高，表示健康狀況越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 3組大腸息肉病患者治療前后癥狀評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 3組大腸息肉病患者治療前后癥狀評分比較 分)

2.2 3組大腸息肉病患者臨床療效比較對照組有效率為65.3%，治療A組有效率為84.9%，治療B組有效率為70.8%，治療A組有效率高于對照組、治療B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表4。

表4 3組大腸息肉病患者臨床療效比較 例

2.3 3組大腸息肉病患者復(fù)發(fā)情況比較具體結(jié)果見表5。

表5 3組大腸息肉病患者復(fù)發(fā)情況比較 例

2.4 3組大腸息肉病患者治療前后GIQLI評分比較具體結(jié)果見表6。

表6 3組大腸息肉病患者治療前后GIQLI評分比較 分)

3 討論

大腸息肉病的發(fā)生主要與環(huán)境、飲食、遺傳、細菌慢性感染等因素有關(guān)，本病檢出率隨年齡遞增而升高[9]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進展，雖然體積很小的息肉也能在鏡下得到治療，但如果患者不改變原有的生活方式，則會直接導(dǎo)致結(jié)腸、直腸黏膜受到刺激從而過度增生形成息肉。因此，對健康人進行篩查并預(yù)防鏡下治療后的復(fù)發(fā)是治療中很重要的一部分，也是目前研究的熱點[10]。中醫(yī)認為，此病由“脾虛”引起，其發(fā)病及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于濕熱、濕濁、寒濕、痰濁、瘀血壅滯于腸腑，癖者凝聚在腸內(nèi)而形成。有很多學(xué)者臨床上采用健脾利濕、扶正祛邪、清熱利濕、軟堅散結(jié)、活血化瘀等治療方法治療該病，均取得了良好的療效[10-13]。

《類經(jīng)·逆順相傳至困而死》云：“蓋天地之氣，以六為節(jié)，如三陰三陽，是為六氣。”三陰三陽，即厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。主運、主氣為四時常法，主氣按厥陰風(fēng)木→少陰君火→少陽相火→太陰濕土→陽明燥金→太陽寒水順序，五運依木運→火運→土運→金運→水運順序，屬五行相生的次第，年年固定不移；初之氣厥陰風(fēng)木盛行之時易傷肝，二之氣少陰君火主氣時易升心火耗腎水，三之氣少陽相火司氣時火熱盛行，四之氣太陰濕土主氣時濕氣流傳、常易傷脾，五之氣陽明燥金盛行則傷肺，六之氣太陽寒水主氣則傷腎。六氣學(xué)說認為，每一主氣流行之時均有一定的臟腑損益，所以治療上針對各氣所致疾病的發(fā)病特點，順應(yīng)六氣流轉(zhuǎn)變化調(diào)整臟腑功能，才能達到防止疾病發(fā)生或者復(fù)發(fā)的目的[14]。《靈樞·背腧》曰：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者。”《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“氣在腹者，止之背俞?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》說：“迫臟刺背，背俞也?！庇纱丝梢姡秤嵫ㄅc五臟六腑聯(lián)系密切，同時也是臟腑之氣集結(jié)從而流注于全身的樞紐。刺激相應(yīng)俞穴可直接調(diào)整對應(yīng)臟腑氣機，對于疾病的未病先防、既病防變有著重要作用，故臨證治療時，可選用相應(yīng)背俞穴來調(diào)整臟腑的功能。六氣背俞穴埋線將五運六氣防治疾病的原則同穴位埋線結(jié)合起來，不僅能產(chǎn)生長效的穴位刺激作用，調(diào)理臟腑功能及氣機升降，同時所用埋線材料之羊腸線作為一種異種蛋白，能誘導(dǎo)及促進機體合成和分泌相關(guān)抗體和免疫細胞[15]。故根據(jù)六氣特點，辨證用藥刺激相應(yīng)的穴位可起到治療的目的。

本臨床研究表明，六氣背俞穴埋線聯(lián)合高頻刀治療大腸息肉病，在改善患者臨床癥狀、提高綜合療效、降低復(fù)發(fā)率及改善患者生活質(zhì)量方面均優(yōu)于單純高頻刀治療或普通背俞穴埋線聯(lián)合高頻刀治療(P<0.05)；在改善患者生活質(zhì)量方面，各組治療后12個月與治療后6個月比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明在改善患者生活質(zhì)量方面各組遠期療效均理想；但在改善患者臨床癥狀方面，各組治療后12個月與治療后6個月比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明各組治療后仍需定期復(fù)查及按時治療。

綜上，六氣背俞穴埋線聯(lián)合高頻刀治療大腸息肉病具有綜合療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，能明顯提高患者生活質(zhì)量，遠期療效理想。