居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展：內容邏輯、實踐探索與路徑選擇

范世明

（中國人民大學勞動人事學院，北京 100872）

一、引言

七普人口數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人口有2.6億，占總人口的18.7%，其中65歲及以上人口1.9億，占總人口比的13.5%，失能失智老人超過4000萬?！笆奈濉逼陂g，全國60以上老年人口將突破3億（占比將超過20%），進入中度老齡化社會，80歲以上高齡人口將達到3000萬并以年均超200萬速度增長，2050年將達到1.2億。屆時將有5000多萬失能半失能老人，1億以上獨居和空巢老人。老年撫養(yǎng)比高達19.6%并呈加速增長趨勢。人口老齡化速度快、程度深是我國當前人口結構的特征，家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能的弱化與日益增長的服務需求矛盾異常突出，因而向社會“要”服務成為解決養(yǎng)老問題的必由之路。我國社會化養(yǎng)老服務自2013年以來呈井噴式發(fā)展，根據(jù)2020年我國民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)，2020年底全國各類養(yǎng)老機構和設施32.9萬個，養(yǎng)老床位高達821萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.1張。其中共有注冊登記養(yǎng)老機構3.8萬個，擁有床位379.4萬張；社區(qū)養(yǎng)老照料機構和設施29.1萬個，共有床位332.8萬張。但是與異常高漲的養(yǎng)老服務需求相比顯得供給總量嚴重不足，即使收入偏高的有購買能力的老年人也難以獲得充分有效的養(yǎng)老服務成為常態(tài)。我國居家養(yǎng)老服務覆蓋率超過7成[1]。而機構養(yǎng)老資源利用卻不充分，目前機構床位空置率超過50%。與機構養(yǎng)老相比，政府支持居家社區(qū)養(yǎng)老建設力度遠不及機構養(yǎng)老床位建設，結構性矛盾凸顯。居家養(yǎng)老缺乏專業(yè)性，社區(qū)養(yǎng)老資源碎片化，機構養(yǎng)老配置效率低，三者缺乏互動，各自為營，使得原本稀缺的養(yǎng)老資源再次閑置和被割裂，單獨封閉運行的養(yǎng)老方式必然低效。因而，探索一個符合國情、民情的養(yǎng)老方式至關重要。居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展開辟了一種新的養(yǎng)老模式，它能整合各方資源，打破信息孤島，實現(xiàn)資源配置與利用的帕累托最優(yōu)，發(fā)揮出“1+1+1＞3”的整體效應，構建出一個完整的養(yǎng)老服務系統(tǒng)。

二、居家社區(qū)機構融合發(fā)展的內容邏輯

（一）演化歷程：具有融合發(fā)展的趨勢

居家社區(qū)機構融合發(fā)展是一個不斷探索的歷史過程。2000年是養(yǎng)老服務發(fā)展關鍵之年，黨中央、國務院發(fā)布的《關于加強老齡工作的決定》首次明確提出了“建立家庭養(yǎng)老為基礎、社區(qū)養(yǎng)老為依托、社會養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老機制”，構建多層次的老年服務體系，使老年人在改善物質生活的同時擁有更為豐富的精神文化生活。2006年國務院發(fā)布的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》提出要“逐步建立與完善以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的服務體系”。在此政策背景下，“9073”上海模式、“9064”北京模式、“9055”武漢模式在探索中逐步形成。2008年全國老齡辦等十部委聯(lián)合發(fā)布的《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》做出全面部署，提出要依托社區(qū)為居家老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務，全國各地開始有序推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。2011年《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》與《社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃》均提出了要建立“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的社會養(yǎng)老服務體系?！?013年國務院頒布的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》、2014年商務部頒布的《關于推動養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展的指導意見》以及2016年民政部等部門頒布的《關于中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革工作的通知》各有側重地指出要注重統(tǒng)籌發(fā)展居家社區(qū)機構養(yǎng)老，重點支持養(yǎng)老機構開展延伸服務，推動居家、社區(qū)與集中養(yǎng)老服務的融合，這為居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展奠定了基礎。2017年《國務院關于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》中提出了“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的體系建設理念，從以“機構為支撐”到“機構為補充”的轉變體現(xiàn)了對機構養(yǎng)老的重新定位與認知，旨在更加突出加大對社區(qū)居家養(yǎng)老的支持力度，與新時代的新要求更為吻合。2019年國務院辦公廳發(fā)布的《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》首次明確提出了居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展要求，“支持養(yǎng)老機構運用社區(qū)養(yǎng)老服務設施，上門為居家老年人提供服務”，具有重要的指導意義和價值判斷。十九屆四中全會與“十四五”規(guī)劃和2035年遠景目標建議均明確提出“居家社區(qū)機構養(yǎng)老相協(xié)調”新論斷，黨的主張上升為國家戰(zhàn)略規(guī)劃，旨在發(fā)揮居家的地點、群體優(yōu)勢，機構的專業(yè)優(yōu)勢和社區(qū)的平臺樞紐優(yōu)勢。這一系列養(yǎng)老政策的演進歷程中可以看出，居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展的趨勢越來越具體，越來越明確。

（二）功能定位：具有融合發(fā)展的基礎

我國社會養(yǎng)老服務體系是由居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老構成，融合發(fā)展是積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的一項重要舉措，著眼于老年人對生活照料、康復護理、精神慰藉等個性化、多層次的實際需求，滿足老年人對美好晚年生活向往的連續(xù)性服務過程。居家養(yǎng)老不等同于過去以家庭成員為照顧主體的家庭養(yǎng)老模式，它包括社會化、專業(yè)化的上門服務，主要為老年人提供包括生活照料、臨床護理、緊急救援、關愛巡訪、適老化改造等服務；社區(qū)是居家養(yǎng)老的重要支撐，主要面向日間家庭暫時無人或無力照護的社區(qū)老人提供服務，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能，主要提供包括全托養(yǎng)或半托養(yǎng)、助餐、輔助器具租賃等服務；機構養(yǎng)老通過設施建設實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務功能，根據(jù)老年人需求提供專業(yè)化的集中照料服務，主要提供包括分級照護計劃、風險評估、協(xié)助探望、臨終關懷等。由此可見，居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老是基于相同的功能定位與目標，以不同的供給方式方法，都是在滿足老年人有效性需求中發(fā)揮著重要功能，有著共同的目標和價值取向，這是融合發(fā)展的基礎。

（三）動力機制：具有融合發(fā)展的需要

現(xiàn)有的社會養(yǎng)老服務體系在實踐中面臨發(fā)展困境，主要表現(xiàn)為：居家養(yǎng)老由于專業(yè)性缺乏而無法保障老年人對專業(yè)化服務的需求，同等于傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老[2]；以日間照料中心為主體的社區(qū)養(yǎng)老在建設運行與發(fā)展過程中存在普遍性的非專業(yè)化現(xiàn)象[3]，碎片化資源無法得到有效整合；機構養(yǎng)老同樣存在明顯的缺陷，如固定化的居住環(huán)境，同質化的生活方式，低端化的衣食住行服務，與外界相隔離等，而且受傳統(tǒng)觀念影響，是一種不容易被接受的養(yǎng)老模式，導致養(yǎng)老機構床位空置率異常之高。三種養(yǎng)老方式分割、孤立運行，不能很好地發(fā)揮各類養(yǎng)老載體的比較優(yōu)勢，養(yǎng)老資源不足與浪費并存，加劇了養(yǎng)老服務供需的脫節(jié)程度。理論與實踐都證明，居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老三者之間有著非常緊密的內在聯(lián)系，互為補充，逐步融合，歸為整體、融合發(fā)展有利于實現(xiàn)養(yǎng)老服務資源配置的最優(yōu)效應，彌補養(yǎng)老服務供給載體各自為營的缺陷，防止或化解有效供給不足與資源浪費的結構性矛盾。第一，機構養(yǎng)老為居家、社區(qū)養(yǎng)老提供專業(yè)照護服務，即打開養(yǎng)老機構的“圍墻”，把老年人“請進來”，把專業(yè)服務“送出去”，讓老年人能夠在家中、社區(qū)內享受優(yōu)質綜合的專業(yè)照護服務。第二，社區(qū)是連接機構居家養(yǎng)老的紐帶與平臺，即以社區(qū)為橋梁，通過老年人精準數(shù)據(jù)庫，機構的專業(yè)化服務延伸至居家老人，將會改變原有居家養(yǎng)老服務專業(yè)人員欠缺的問題，就近提供便捷化、專業(yè)化、親情化的養(yǎng)老服務。第三，居家養(yǎng)老為機構養(yǎng)老提供了更為廣闊的潛在用戶群體，具有地緣優(yōu)勢。居家養(yǎng)老是中國老年人最容易接受的養(yǎng)老方式，我國老年人選擇居家養(yǎng)老的比例達90%。融合發(fā)展能夠有效避免社區(qū)、機構養(yǎng)老單獨運行所造成的資源閑置，為其長遠發(fā)展提供穩(wěn)定的客戶來源與地緣優(yōu)勢。

三、居家社區(qū)機構融合發(fā)展的實踐探索

（一）養(yǎng)老機構向社區(qū)居家延伸服務模式

該模式是指養(yǎng)老機構依托專業(yè)服務、基礎設施和場地優(yōu)勢，為周邊社區(qū)的居家老年人提供專業(yè)的照護服務。近些年，贛州、銅陵、天津、北京、南通等地出臺開展養(yǎng)老機構向居家社區(qū)養(yǎng)老延伸服務的相關文件，向周邊老年人提供專業(yè)服務。天津從2012年起為開展延伸服務的養(yǎng)老機構提供醫(yī)保支持、用工支持、風險防范支持和設備購置支持等，鼓勵開展社區(qū)延伸服務；北京從2014年開始大面積推進養(yǎng)老機構向社區(qū)居家延伸服務，把養(yǎng)老照料中心納入年度績效考評項目，給予建設和設備購置補貼；銅陵、贛州等市通過賦予公辦養(yǎng)老機構一定的收益處分權，通過在養(yǎng)老服務公益創(chuàng)投項目中優(yōu)先安排、以獎代補等激勵機制激發(fā)養(yǎng)老機構主動向居家和社區(qū)延伸服務的積極性，銅陵要求所屬公辦養(yǎng)老機構全部開展延伸服務工作，贛州要求60%以上養(yǎng)老機構開展延伸服務工作。實踐證明，通過延伸服務，老年人獲取養(yǎng)老服務的滿意度在顯著提升。

（二）社區(qū)嵌入養(yǎng)老機構模式

該模式是機構養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老模式的補充與整合，通過資源、功能、服務和多元化運作方式嵌入，在社區(qū)內嵌入養(yǎng)老機構。近些年，長沙市、麗水市、成都市、武漢市等相繼出臺了關于加快推進嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機構建設的相關文件。長沙市雨花區(qū)政府（2017年）給予嵌入式養(yǎng)老機構每張床位5000－10000元一次性建設補貼，在消防安全、房屋竣工驗收證明、優(yōu)惠政策申請等方面采取積極舉措加以解決，力爭實現(xiàn)各個街道（鎮(zhèn)）嵌入式養(yǎng)老機構全覆蓋；麗水市（2018年）建立財政資金正常投入機制，列入當?shù)刎斦甓阮A算，重點用于支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老護理機構建設，采取“閑置房產改建、規(guī)劃用地新建、出讓（安置）地塊配建”等方式，全市建成運營一批像幼兒園一樣的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老護理機構；武漢市（2014年）通過完善用地（房）政策（新建和老舊城改造要按照比例配建社區(qū)養(yǎng)老院用房）、完善綜合扶貧政策、建設運營補貼政策等舉措推進社區(qū)養(yǎng)老院建設，3年建成316家社區(qū)養(yǎng)老院、3.3萬張床位，實現(xiàn)中心社區(qū)全覆蓋，形成“10分鐘”服務圈。

（三）CCRC養(yǎng)老模式

CCRC（Continuing Care Retirement Community），即持續(xù)照料退休社區(qū)或一站式養(yǎng)老服務社區(qū)或連續(xù)關懷退休社區(qū)，是新型的養(yǎng)老服務模式，集中了居家社區(qū)機構養(yǎng)老三者優(yōu)勢，為老年人提供自理、介助介護一體化的居住設施和服務，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，都能在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)生活，并獲得與身體狀況相對應的照料服務。[4]CCRC養(yǎng)老模式根據(jù)老人的身體健康狀態(tài)、生活自理程度及專業(yè)醫(yī)療介護程度，將居住區(qū)域劃分為獨立生活區(qū)、輔助生活區(qū)、長期護理區(qū)、認知癥照顧區(qū)。有研究表明，在CCRC的居住老人余命年齡是非CCRC老人的1.5倍，廣受老年人認可與支持。2016年上海頒布的《關于加強社區(qū)綜合為老服務中心建設的指導意見》明確要求，到2020年底，全市建成200家以上社區(qū)綜合為老服務中心，街道基本實現(xiàn)全覆蓋。通過強化設施組合、服務統(tǒng)合、管理整合、虛實結合，在硬件建設、運營、人員配備等方面統(tǒng)籌財力安排予以支持，開展差別化獎補，實現(xiàn)“一站式綜合服務”“一體化資源統(tǒng)籌”“一網(wǎng)覆蓋的信息管理”“一門式的辦事窗口”，為實現(xiàn)老年人就近在熟悉的社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)造了良好條件，增強了老年人對社區(qū)的認同感、歸屬感，提升了老年人的安全感和幸福感。

表1 三種養(yǎng)老服務融合發(fā)展模式比較

四、居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展的推進路徑

居家社區(qū)機構養(yǎng)老服務融合發(fā)展，是積極有效應對人口老齡化的服務形式的創(chuàng)新、服務內容的拓展、服務層次的提升和服務陣地的延伸，需要強化政府制度建設與引領、牢牢抓住關鍵環(huán)節(jié)、深化供給側改革、促進科技賦能能力等，推進居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展。

（一）強化政府對融合發(fā)展的政策引領與支持

政府作為老年福利供給的掌舵者，應加強制度建設，統(tǒng)籌聯(lián)動、因地制宜、平衡布局資源[5]，以提高政策的協(xié)同性和可操作性。這就需要明確政府在居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展中的引領與統(tǒng)籌作用，協(xié)同推進養(yǎng)老服務快速發(fā)展。

1.明確政府的“協(xié)調責任”

融合發(fā)展是一項復雜的、系統(tǒng)的工作，需要政府間的統(tǒng)籌與協(xié)調，并明確各部門職責。養(yǎng)老涉及發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等超過30個部門，必須通過統(tǒng)籌、協(xié)調，整合各類養(yǎng)老服務資源，共同做好養(yǎng)老服務相關工作。雖然2018年機構改革后，國務院建立了養(yǎng)老服務部際聯(lián)席會議，但固化的政策思維與路徑依賴、固化的部門利益與地方利益取向，成為制約融合發(fā)展的體制性障礙，必然要求建立一整套與之相適應的協(xié)調機制，真正理順政府間的職責。

2.明確政府的“主體責任”

明確地方政府（主要指縣區(qū)一級）承擔起本轄區(qū)養(yǎng)老服務工作的主體責任，保證相關政策的精準度。包括改變過去單純以年齡為依據(jù)享受待遇的政策，采取以年齡為基礎、以失能程度為主要依據(jù)的新政策，同時將護理型床位作為主要考核指標，以便能夠滿足真正有需求者的需要。還要根據(jù)不同老年人群體特征、地區(qū)老齡化差異、養(yǎng)老文化差異等要素分地區(qū)、分類別、分層次發(fā)展養(yǎng)老服務，杜絕“一刀切”和“大水漫灌”現(xiàn)象，確保養(yǎng)老服務政策的精準有效。[6]還要研究貫徹落實上級政策措施和配套制度，落實落細工作任務，制定推進融合發(fā)展的時間表、路線圖，具體明確到單位、人頭，細化考核指標且可執(zhí)行。明確把各個責任主體承擔的責任具體與清晰化，如衛(wèi)生健康部門負責擬定醫(yī)養(yǎng)結合政策，醫(yī)療保障部門負責組織實施長期護理保險制度，完善醫(yī)養(yǎng)結合相關醫(yī)療保險政策（如醫(yī)保報銷），財政部門主管養(yǎng)老服務預算工作等等。

民政部門是養(yǎng)老服務工作的牽頭部門，應承擔起統(tǒng)籌養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃、推動相關法律法規(guī)政策制定并統(tǒng)籌配置公共資源，凸顯其推動引領與統(tǒng)籌規(guī)劃作用。一方面推行融合發(fā)展試點工作，實施3-5年培育計劃，爭取在全國各地打造100家左右的示范單位，注重試點引路，以點擴面，及時總結提煉可復制的典型經(jīng)驗并加以推廣宣傳；另一方面總結各地實踐探索經(jīng)驗，制定宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃，由民政部牽頭聯(lián)合相關部委共同出臺指導性政策文件，對融合發(fā)展的指導思想、基本原則、主要目標、建設標準、支持政策等作出明確規(guī)定，建立健全融合發(fā)展規(guī)劃機制、建設機制、考核監(jiān)督機制，明晰各部委在融合發(fā)展方面的主體責任，強化分工協(xié)作，壓實地方政府責任，打破體制機制障礙，引導區(qū)域化發(fā)展趨勢，探索多種養(yǎng)老融合發(fā)展模式，為改革試點及實際運行提供政策依據(jù)。

（二）推進融合發(fā)展的供給側結構性改革

習近平指出“我國不是需求不足，或沒有需求，而是需求變了，供給的產品卻沒有變，質量、服務還跟不上”，有效供給能力不足必然導致需求外溢。也就是說，推進融合發(fā)展的供給側結構性改革，形成服務、責任、利益與管理共同體，是積極應對人口老齡化的客觀需求，是激發(fā)市場潛在需求、激發(fā)民間資本活力、滿足老年人對晚年美好生活向往的迫切需求。2018年中央經(jīng)濟工作會議明確將“鞏固、增強、提升、暢通”等八字方針作為當前和今后一個時期深化供給側結構性改革的總要求。

一要鞏固存量。要鞏固好已有發(fā)展成果，繼續(xù)推動各項工作，不斷深挖養(yǎng)老資源優(yōu)勢，優(yōu)化養(yǎng)老服務發(fā)展結構，不斷提供有效供給，從因循守舊的數(shù)量增長標準轉換到遵循新的質量標準來評估發(fā)展狀況。[6]

二是增強活力。盡管全國民辦養(yǎng)老機構占比超過50%，但我國現(xiàn)有養(yǎng)老服務市場活力尚未得到充分激發(fā)，養(yǎng)老服務多層次、多樣化、個性化需求尚未得到有效滿足。要優(yōu)化市場環(huán)境，進一步放寬養(yǎng)老服務市場準入條件，努力打破行政區(qū)劃、官民分割的局面，通過公建民營等方式將絕大部分的公辦養(yǎng)老機構轉變?yōu)樯鐣B(yǎng)老機構，形成以市場定價為主的價格機制，清理一切妨礙統(tǒng)一市場和公平競爭的地方保護主義，進一步發(fā)揮市場機制作用，以此調動社會力量與市場主體積極參與養(yǎng)老服務發(fā)展，努力形成事業(yè)與產業(yè)并舉、公辦與民營聯(lián)動的養(yǎng)老服務格局。要有針對性地緩解各類養(yǎng)老服務機構融資難、融資貴問題，支持符合條件的市場化程度高、規(guī)范化經(jīng)營的養(yǎng)老服務機構上市融資，培育養(yǎng)老服務中小微企業(yè)并給予貸款稅費免減支持，要大力推進養(yǎng)老服務規(guī)?；⑦B鎖化發(fā)展，提升養(yǎng)老服務業(yè)的經(jīng)濟效益與服務質量，增強投資者與消費者信心。

三是提升供給水平和質量。要提升有效供給水平，以尊重老年人意愿為判斷依據(jù)，以老年群體需求為導向，提升養(yǎng)老服務專業(yè)化、精細化、規(guī)范化、標準化水平，進一步完善養(yǎng)老服務軟硬件設施，提升養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化、工作精細化、管理規(guī)范化、服務標準化水平。要提升養(yǎng)老服務質量標準，研究建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務質量評價體系和長效機制，構建政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、企業(yè)自控、個人自治的多元養(yǎng)老服務質量共治工作機制，全面開展養(yǎng)老服務社會信用體系建設；要建立養(yǎng)老服務標準化縱向體系，以國家標準守底線、行業(yè)標準樹規(guī)范、企業(yè)標準提質量的標準理念，正確處理好標準化與差異化、創(chuàng)新性的關系。

四是暢通融合。一方面要加快暢通居家社區(qū)機構養(yǎng)老在服務主體、客體、內容、傳遞方式和管理機制等多方面的融合，使三種資源共享、優(yōu)勢互補，促使養(yǎng)老服務業(yè)走向成熟、合規(guī)發(fā)展軌道；另一方面要暢通慈善事業(yè)與養(yǎng)老服務事業(yè)有機融合，出臺遺產稅、贈予稅等新政，營造人人樂善好施的社會氛圍與良好環(huán)境，助力養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展。

（三）牢牢抓住融合發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)

居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展是一項系統(tǒng)工程，要牢牢把握工作重點和關鍵環(huán)節(jié)，以創(chuàng)新性思維扎實推進、尋求新突破。

一是鞏固居家養(yǎng)老在融合發(fā)展中的基礎地位。居家養(yǎng)老處于基礎性地位，老年人容易接受居家并獲取專業(yè)服務的養(yǎng)老方式，居家老人是最大的潛在用戶群體，為融合發(fā)展提供了最為厚實的群眾基礎與地域優(yōu)勢。

二是發(fā)揮社區(qū)在融合發(fā)展中的樞紐作用。要統(tǒng)籌民政、衛(wèi)健、人社、教育等多個部門協(xié)同推動社區(qū)養(yǎng)老服務資源的有效整合，明確和壓實社區(qū)在提供養(yǎng)老服務方面的基本責任，在社區(qū)建立指標統(tǒng)一、口徑一致的老年人數(shù)據(jù)庫，形成人口年齡結構、身體經(jīng)濟狀況等多層次精準化數(shù)據(jù)，為有效精準供給養(yǎng)老服務提供數(shù)據(jù)支撐。

三是強化養(yǎng)老機構在融合發(fā)展中的專業(yè)優(yōu)勢。筆者在調查過程中發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)有養(yǎng)老機構不乏大量優(yōu)質養(yǎng)老服務，如何讓更多老年人享有專業(yè)化、標準化、個性化、多層次養(yǎng)老服務，必須使高質量養(yǎng)老服務更接“地氣”、更有“質感”，讓老年人用最短的時間、化最少的錢，獲取更為專業(yè)的養(yǎng)老服務，以此達到支持老年人自理和家庭成員照顧老年人的目的[6]。為此，要推進條件成熟的公辦養(yǎng)老機構進行市場化改革，實行公建民營、委托管理等現(xiàn)代公共管理工具，優(yōu)先推進民辦非企業(yè)養(yǎng)老機構向居家和社區(qū)開展養(yǎng)老延伸服務的試點工作，為推進民辦養(yǎng)老機構開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供可以參照的經(jīng)驗和模式；要更好地發(fā)揮政府的作用，將全面推進養(yǎng)老機構延伸居家社區(qū)養(yǎng)老服務列入工作議程，出臺相關獎勵性政策，鼓勵和支持有資質的養(yǎng)老機構開展居家社區(qū)養(yǎng)老延伸服務，為家庭成員或家政服務人員提供技能培訓，實現(xiàn)資源共享。

四是推動形成符合國情的長期護理保險制度。建立長期護理保險制度能夠為居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展提供長期穩(wěn)定的資金來源（包括消費者與投資者），以及提供有效的制度支撐，為增強消費者信心與投資者信心提供安全穩(wěn)定預期。要盡快研究推動形成全國統(tǒng)一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的長期護理保險制度框架?！疤貏e需要盡快從以往的地方創(chuàng)新為主提升到國家層面統(tǒng)籌考慮，由此必須強化中央政府的決策責任，確保中央政府對長期護理保險制度有牢靠的掌控權，地方政府可以博弈責任分擔方式與比重，但不應享有自行創(chuàng)制或按‘承包制’思維來獨立運行制度的權力?！盵7]做到繳費標準、待遇給付和行政管理統(tǒng)一。這是長護險制度從改革試驗階段走向成熟、定型的必由之路。要做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。作為老齡化背景下新型社會保險險種，理應在頂層制度設計上打破城鄉(xiāng)之間、行政劃區(qū)之間的分割，讓老年群體享有同等保障服務，合理縮小城鄉(xiāng)差異，但在資金籌集、待遇支付等具體標準上要體現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展的差異，但也要堅持盡力而為、量力而行，統(tǒng)籌需要與可能。要做到權責清晰，要明確各級政府、企業(yè)、個人、社會等多元主體在長期護理保險中的權利、義務和責任。要做到保障適度。根據(jù)國家經(jīng)濟發(fā)展水平確定保障待遇，量力而行，合理引導安全預期。要做到可持續(xù)發(fā)展。按照“以支定收、收支平衡、略有結余”原則實施全國統(tǒng)籌、分級管理、單獨核算、專款專用，確保長期護理保險基金收支平衡，制度長期穩(wěn)定運行。

五是加強人才培養(yǎng)。打通培育渠道，構建人才培養(yǎng)、使用、評價、激勵等機制。要堅持學歷教育與職業(yè)教育并重理念，在政策、資金等方面向開設養(yǎng)老相關專業(yè)的高等院校傾斜，通過相關政策舉措向養(yǎng)老服務相關專業(yè)學生傾斜，培育服務老年人的護理、技術和管理等學歷人才，支持高校、職業(yè)院校等建立老年教育師資庫和培育基地。要把養(yǎng)老服務專業(yè)人才建設納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃和衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，努力建設一支專業(yè)者、志愿者和社會工作者相結合的隊伍。要建立健全激勵保障政策，發(fā)放就業(yè)補貼、崗位補貼，在住房、落戶、子女教育等方面依規(guī)享受相關優(yōu)惠補貼，打通職業(yè)發(fā)展通道，逐步提高其整體薪酬，提升養(yǎng)老服務專業(yè)人員的職業(yè)認同感。

（四）提升促進網(wǎng)絡化融合發(fā)展的科技賦能能力

互聯(lián)網(wǎng)具有開發(fā)、平等、協(xié)作、共享等特征，通過信息、通信和技術打通虛擬實體、打破時空約束，實現(xiàn)及時交互、資源共享，能夠有效緩解信息不對稱的程度，降低交易成本，具有較強的融合滲透力。[8]通過與互聯(lián)網(wǎng)融合，能夠有效發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在信息采集、交換、處理、存儲及挖掘等方面的優(yōu)勢，有助于化解三種養(yǎng)老方式信息交流不暢、供需失衡、資源配置效率低、管理效能低等問題。融合發(fā)展改變了養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展內涵，引發(fā)了對科技要素的新需求，科技賦能能力決定了居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展的程度與進程，決定著融合發(fā)展的管理與服務效能。

一要打造互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老融合平臺。2015-2017年，國務院及相關部委相繼印發(fā)了《國務院關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》《國務院辦公廳關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》《智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020）》等文件，充分體現(xiàn)了國家著力打造“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老平臺的決心與立場，在此次重大全球公共衛(wèi)生危機背景下，這種決心和立場將會更為篤定。要不斷深化大數(shù)據(jù)、人工智能等基礎研發(fā)應用，推進應用物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術的創(chuàng)新與發(fā)展，加快推進融合發(fā)展智能化建設的轉型升級，實現(xiàn)物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的服務，提升網(wǎng)絡賦能效應，使得老年人獲取服務更加高質、高效、及時、廉價。

二要加快推進跨部門的統(tǒng)一的老齡基礎與專業(yè)系統(tǒng)信息化建設步伐。要不斷探索和創(chuàng)新老齡信息工作思路，支持與鼓勵具有核心技術的大數(shù)據(jù)企業(yè)參與老齡信息工作的采集、共享與運營，建設老年人信息基礎數(shù)據(jù)管理和老齡事業(yè)發(fā)展專業(yè)數(shù)據(jù)體系，實現(xiàn)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老間的業(yè)務協(xié)同、數(shù)據(jù)同源、數(shù)據(jù)共享，推進老齡信息工作邁上新臺階，為精準服務供給提供科學依據(jù)。一方面要建立超越部門的全國統(tǒng)一的老年基礎數(shù)據(jù)庫，供其他有關老年人主管部門決策參考，為制定相關老齡政策提供科學決策依據(jù)；另一方要建立專業(yè)信息系統(tǒng)形成大數(shù)據(jù)庫，以老年人需求為導向精準供給養(yǎng)老服務，滿足老年人的多層次、個性化需求。