觀察針灸聯(lián)合中藥天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型眩暈的療效

黃云艷

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

眩暈的發(fā)病較為突然，且伴有天旋地轉(zhuǎn)、頭暈耳鳴、惡心嘔吐等不良情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。針灸是治療眩暈的有效舉措，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)具有療效確切、安全性高等諸多特點(diǎn)[1]。有研究指出，近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，眩暈的發(fā)病人數(shù)正在不斷增多，單一應(yīng)用針灸治療的效果不甚理想。天麻鉤藤飲作為一種治風(fēng)劑，在眩暈的針灸治療中配合使用，能在改善癥狀、提升療效及減少不良反應(yīng)方面發(fā)揮重要作用[2]?；诖耍緦?shí)驗(yàn)以我院收治168例肝陽上亢型眩暈患者為分析病例，剖析針灸協(xié)同天麻鉤藤飲治療的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)于2019年4月至2021年4月期間入我院就診的肝陽上亢型眩暈患者中，隨機(jī)擇取168例為分析病例?；陔S機(jī)抽簽法的分組規(guī)則，將以上病患分為兩組，其中84例列入對照組，含括男性人數(shù)52例，女性人數(shù)32例；年齡指標(biāo)最大值74歲，最小值46歲，平均年齡為(60.03±9.36)歲；引起眩暈的疾病類型：33例患者為高血壓，占比為39.29%，29例患者為頸椎病，占比為22.61%，17例患者為梅尼埃病，占比為20.25%，5例為其他病癥，占比為5.95%。另84例編入觀察組，含括男性人數(shù)51例，女性人數(shù)33例；年齡指標(biāo)最大值75歲，最小值45歲，平均年齡為(60.09±9.27)歲；引起眩暈的疾病類型：32例患者為高血壓，占比為38.09%，29例患者為頸椎病，占比為34.52%，16例患者為梅尼埃病，占比為19.05%，7例為其他病癥，占比為8.33%。兩組病患的臨床資料差異P>0.05，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意參與。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3,4]納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為眩暈，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肝陽上亢型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦；②心腦肝腎等臟器未有嚴(yán)重疾?。虎叟R床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫缺陷或腦部器質(zhì)性疾病者；②患有鼻竇炎或青光眼者；③對實(shí)驗(yàn)所用藥物存在禁忌癥或過敏史者；④臨床資料缺失或虛假者。

1.3方法 對照組予以針灸的單一治療，穴位選擇百會穴、風(fēng)池穴、陽陵泉穴、合谷穴、三陰交穴及足三里穴等，針刺手法選擇補(bǔ)瀉法，對相關(guān)穴位予以中強(qiáng)度刺激，留針時(shí)間為30分鐘，每日1次，以7d為一個(gè)療程，連續(xù)針灸三個(gè)療程。觀察組基于對照組，配合使用中藥天麻鉤藤飲加減，核心組方包括：天麻15g、鉤藤15g、石決明20g、桑寄生18g、葛根15g、杜仲18g、益母草30g、伸筋草30g、夜交藤30g、茯神30g、川牛膝24g。對于存在頭痛現(xiàn)象的患者，施加蔓荊子與川楝子，劑量各為15g；對于無力乏困的患者，施加20g黃芪；對于口苦干燥的患者，施加黃岑、梔子，劑量各10g。將以上藥物用冷水浸泡后進(jìn)行煎煮，取藥汁250ml，每日給予患者1劑，分早晚兩次服用。以7d為一個(gè)療程，連續(xù)用藥三個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 剖析兩組病患臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，癥狀體征完全消失，且隨訪半年后未有復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者為治愈；治療后，癥狀體征顯著改善，且隨訪半年后未有復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者為有效；治療后，癥狀體征無改善或加重，隨訪半年存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者為無效；治療總有效率為治愈與有效的患者占比之和。統(tǒng)計(jì)并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況?；凇吨嗅t(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，分析兩組病患治療后的癥狀情況，主要包括頭暈?zāi)垦?、口苦口干、耳鳴、心悸氣短等；每項(xiàng)分值為0～3分，分值越高，表明癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療無效的患者數(shù)為3例，占比為3.57%，相比于對照組14.29%而言更低，差異P<0.05，見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組癥狀積分對比 治療后，觀察組頭暈?zāi)垦?、口苦口干、耳鳴及心悸氣短等各項(xiàng)癥狀積分較低，與對照組差異P<0.05，見表2。

表2 兩組癥狀積分對比(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.38%，相比于對照組10.71%而言更低，差異P<0.05，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

眩暈是臨床常見的運(yùn)動錯覺癥狀之一，病因繁多復(fù)雜，可由全身各系統(tǒng)疾病引起，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量，部分惡性頭暈還存在致死致殘風(fēng)險(xiǎn)，危害不言而喻[7]。有專家表示，眩暈是人們機(jī)體與外界物體發(fā)生相對運(yùn)動的一種主觀感受，主要是由前庭神經(jīng)周圍及中樞通路病變所致。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，眩暈的發(fā)病率正在不斷上升，不僅給患者的生活帶來了極大困擾，也在一定程度上增加了臨床診療負(fù)擔(dān)[8]。畢竟，引起眩暈癥狀的疾病種類多樣，涉及眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、內(nèi)科等多個(gè)科室，病因鑒別難度大，且醫(yī)師的診療思路各有不一，加之患者對眩暈、頭暈等概念理解不清，就診時(shí)難以準(zhǔn)確陳述自身病情，進(jìn)一步增加了眩暈的診療難度，甚至引起誤查、漏診及亂治等不良現(xiàn)象，對患者的身心健康造成威脅[9,10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，以及業(yè)界對眩暈的認(rèn)知提升，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在治療眩暈方面有獨(dú)到療效。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈基本病機(jī)為腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或痰火上逆，擾動清竅，常見病理因素包括風(fēng)、火、痰、虛、瘀等。針灸作為中醫(yī)藥的主要療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪等諸多功效，施行于眩暈的治療中，可顯著加快患者的癥狀消失時(shí)間，對其病情改善具有不可忽視的重要意義。經(jīng)分析，針灸治療眩暈的主要針刺穴位為百會穴、四神聰穴、風(fēng)池穴、完骨穴等。其中，百會穴是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，在調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡方面起著重要作用，針刺百會穴能醒腦開竅、益髓定眩，配合四神聰穴，還能起到安神定志、祛風(fēng)定眩的功用，是眩暈針灸的主要穴位；風(fēng)池穴是頸枕交界處，是聰耳明目、利五官七竅的重要穴位，配合完骨穴針刺，具有清腦開竅、息風(fēng)定眩的作用，治療肝陽上亢型眩暈療效顯著。另有研究證明[12]，中藥天麻鉤藤飲作為一種治風(fēng)劑，兼?zhèn)淦礁蜗L(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎等功效，在對眩暈患者進(jìn)行針灸治療的同時(shí)，輔以此中藥口服，能進(jìn)一步改善癥狀、提升療效，促使患者及早擺脫疾病困擾。中藥天麻鉤藤飲的基礎(chǔ)組分主要包括天麻、鉤藤、牛膝、黃岑、梔子、益母草、杜仲、桑寄生等，諸藥合用具有柔肝清腦息風(fēng)、清熱活血利水等功用，隨癥狀加減應(yīng)用還能增強(qiáng)藥方鎮(zhèn)肝息風(fēng)的功效，進(jìn)一步改善眩暈癥狀。

劉義銘[13]等研究指出，經(jīng)天麻鉤藤飲與針灸協(xié)同治療后的觀察組，中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組(針灸)，P<0.05；溫秀新[14]等研究指出，試驗(yàn)組(天麻鉤藤飲+針灸)治療效果優(yōu)于對照組(天麻鉤藤飲)，差異P<0.05。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與對照組差異P<0.05；觀察組治療后的癥狀如頭暈?zāi)垦?、口苦口干、耳鳴及心悸氣短等，積分均低于對照組(P<0.05)；與相關(guān)研究結(jié)果相符，充分說明眩暈患者予以針灸治療的期間，配合應(yīng)用中藥天麻鉤藤飲的加減干預(yù)，能在提升疾病治療效果方面發(fā)揮積極效用，促進(jìn)患者癥狀改善和相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

綜上所述，眩暈患者實(shí)施針灸與中藥天麻鉤藤飲加減的配合治療，能對疾病療效產(chǎn)生更為積極的影響，值得業(yè)界重視推行。