護(hù)士在醫(yī)院院感控制工作中存在的缺陷分析與對(duì)策研究

劉海燕

(山東莘縣人民醫(yī)院 山東 莘縣 252400)

作為影響病患治療時(shí)長、提高醫(yī)療資源投入的主要因素，院內(nèi)感染控制的效果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期穩(wěn)定發(fā)展有著較為緊密的關(guān)聯(lián)。同時(shí)。院內(nèi)感染的存在也是院內(nèi)疾病蔓延以及各種超級(jí)病菌誕生的主要原因。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在關(guān)注院內(nèi)感染控制的過程中，護(hù)士人員作為其中主要工作群體，工作中存在的缺陷也是導(dǎo)致院內(nèi)感染控制工作未能取得應(yīng)有效果的主要原因。本文通過研究院感控制中的護(hù)士工作問題解決對(duì)策，以便為今后院內(nèi)感染的有效控制提供借鑒參考。

1 醫(yī)院院感控制工作的對(duì)象群體分析

醫(yī)院執(zhí)行的院感控制工作應(yīng)該實(shí)現(xiàn)全方位覆蓋，但其中也需要針對(duì)易感人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓ぷ鲀A斜。以目前醫(yī)院的院內(nèi)感染控制工作看來，主要針對(duì)如下幾類對(duì)象群體：第一，長時(shí)間接受放療、化療治療的病患群體。這類群體在長時(shí)間放射性射線的影響下，自身免疫能力體系遭到一定的破壞，很容易受到其他病菌的感染從出現(xiàn)并發(fā)癥，需要將之視為重點(diǎn)的院內(nèi)感染控制對(duì)象[1]。第二，ICU病患。ICU病患不僅免疫能力較為低下，那些經(jīng)歷過重大手術(shù)治療的病患還有可能因?yàn)榧?xì)菌入侵導(dǎo)致傷口感染，直接影響到病患的生命安全。即便ICU會(huì)經(jīng)歷定期的消毒操作，但同樣會(huì)因?yàn)樽o(hù)士人員的主管操作失誤等對(duì)環(huán)境產(chǎn)生污染，需要重點(diǎn)是實(shí)施院感控制工作。第三，新生兒以及高齡患者自身免疫能力較低，容易感染各種病菌，也是院感控制工作的主要對(duì)象群體。第四，自身攜帶多重耐藥性細(xì)菌的病患群體。

2 醫(yī)院院感控制中護(hù)士人員發(fā)揮的作用

作為院感控制工作的核心任務(wù)，護(hù)士的具體作用如下：第一，管理作用。院感控制是院內(nèi)每一位護(hù)士應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，需要針對(duì)可能會(huì)引發(fā)感染的行為及時(shí)進(jìn)行管理。同時(shí)，工作使用的各種醫(yī)療器械也需要嚴(yán)格遵循規(guī)章制度進(jìn)行管理，嚴(yán)格消殺等操作，確保醫(yī)療器械自身的無菌性[2]。此外，為了預(yù)防病患流動(dòng)引發(fā)的感染現(xiàn)象，需要護(hù)士執(zhí)行病區(qū)的管理工作。第二，教育作用。大部分病患及其家屬因?yàn)獒t(yī)療知識(shí)知之甚少，將院內(nèi)感染控制工作的實(shí)施全部歸責(zé)給護(hù)士，甚至認(rèn)為這些工作會(huì)損害自己的人身自由，尚未認(rèn)同院內(nèi)感染控制工作的落實(shí)。護(hù)士需要發(fā)揮教育作用，讓病患及其家屬了解到院內(nèi)感染的危害及其控制途徑，確保病患、家屬可以積極參與到院內(nèi)感染控制中。第三，監(jiān)控、執(zhí)行作用。在執(zhí)行、監(jiān)控院內(nèi)感染源的過程中，護(hù)士需要關(guān)注對(duì)醫(yī)療器械、護(hù)士人員手部、院內(nèi)空氣等方面的監(jiān)測(cè)，并將發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象及時(shí)上報(bào)給其他部門，用以調(diào)整工作計(jì)劃及處理問題。同時(shí)，護(hù)士在其日常工作中需要貫徹執(zhí)行院感控制的各項(xiàng)制度及措施，最大程度保障院感控制工作的成效。

3 醫(yī)院院感控制中護(hù)士工作存在的缺陷

3.1 有關(guān)院感控制的理論認(rèn)識(shí)不足

作為醫(yī)院院感控制的重要工作群體，部分護(hù)士卻尚未對(duì)院感控制的有關(guān)內(nèi)容形成全方位的了解，這主要是因?yàn)槲覈^大部分醫(yī)院的護(hù)士通常都是在初中畢業(yè)之后經(jīng)過衛(wèi)校等中職教育之后完成學(xué)習(xí)有關(guān)。部分人員因?yàn)樽陨韺W(xué)習(xí)能力的差異，導(dǎo)致在專業(yè)技術(shù)、知識(shí)積累等方面存在著一定的問題，同時(shí)有關(guān)院感控制方面的專業(yè)知識(shí)也尚未進(jìn)行全方位的學(xué)習(xí)和應(yīng)用[3]。此外，現(xiàn)如今我國醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士數(shù)量逐漸增多，并且院內(nèi)的職位晉升機(jī)制通常都是以工作年限作為主要標(biāo)準(zhǔn)，使得長時(shí)間身處一線的護(hù)士人員出現(xiàn)了一種工作自由散漫的心態(tài)，不會(huì)主動(dòng)在業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)有關(guān)院感控制方面的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致一線護(hù)士在日常的護(hù)理治療過程中有著一定的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，但在院感控制方面卻缺乏技術(shù)規(guī)范和專業(yè)知識(shí)的有效支持，直接影響到了護(hù)理工作中院感控制工作的有效落實(shí)。

3.2 護(hù)士的無菌操作意識(shí)水平較低

意識(shí)作為護(hù)理行為的先導(dǎo)，護(hù)士在手術(shù)護(hù)理和日常治療護(hù)理期間都需要具備良好的無菌操作意識(shí)，這也是提高護(hù)理工作及院感控制工作質(zhì)量的重要前提條件。但因?yàn)樽o(hù)士人員接受的教育層次水平相對(duì)較低，影響到了護(hù)士人員專業(yè)素質(zhì)的提高，使得在護(hù)理工作過程中護(hù)士尚未嚴(yán)格的按照院內(nèi)既定的各項(xiàng)制度要求落實(shí)各種操作。細(xì)菌和病毒屬于肉眼不可見的微生物，無法通過肉眼判斷是否在護(hù)理工作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。同時(shí)，護(hù)士的無菌操作意識(shí)也將會(huì)影響到后續(xù)的醫(yī)療器械使用、消毒等多個(gè)環(huán)節(jié)，在無形中加大了院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。

3.3 醫(yī)療廢物和手部消毒執(zhí)行缺乏規(guī)范

從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域看來，醫(yī)療廢物可以分為感染性、損傷性、藥物性、病理性和化學(xué)性等多種類型。最為常見的治療過程中的廢物主要包括了使用過后的膠布、廢水，一次性注射用品、棉球和過期藥品等[4]。醫(yī)療廢物的有效管理同樣也是院內(nèi)感染控制的重要組成部分，尤其是手術(shù)廢棄品以及使用過的各種一次性注射藥品等，如果處理不當(dāng)同樣會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的院內(nèi)感染現(xiàn)象。即便醫(yī)院已經(jīng)針對(duì)醫(yī)療廢物的具體分類和處理方法給出明確的規(guī)則要求，但在實(shí)際的操作過程中，護(hù)士卻并未嚴(yán)格按照故障制度的要求落實(shí)醫(yī)療廢物處理操作，出現(xiàn)了一種省略中間環(huán)節(jié)的處理現(xiàn)象。院內(nèi)的部分醫(yī)療器械可以在治療、護(hù)理的過程中反復(fù)進(jìn)行使用，但卻需要在使用之前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒操作，如果出現(xiàn)了消毒不徹底的現(xiàn)象，很容易因?yàn)獒t(yī)療器械上攜帶的病菌而出現(xiàn)院內(nèi)的交叉感染現(xiàn)象。護(hù)理人員在日常護(hù)理工作的過程中，受制于目前病患規(guī)模逐漸擴(kuò)大等多種影響因素，工作壓力逐漸加大，有關(guān)重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒操作執(zhí)行不夠徹底，主要體現(xiàn)在消毒的時(shí)間未能達(dá)到應(yīng)有的要求，在無形中加大院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。護(hù)理人員作為與病患接觸最多的群體，手部衛(wèi)生處理的執(zhí)行力度也是院內(nèi)感染的重要控制環(huán)節(jié)，具體包括了護(hù)士的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。但由于護(hù)士在實(shí)際工作中面臨著工作量較大的問題，通常沒有過多的時(shí)間進(jìn)行完善的手部消毒操作，很容易因?yàn)槭植扛腥镜募?xì)菌而造成院內(nèi)感染問題。

4 醫(yī)院院感控制中護(hù)士工作缺陷的應(yīng)對(duì)策略

4.1 從思想層面強(qiáng)化護(hù)士對(duì)院感控制的認(rèn)識(shí)

作為院內(nèi)感染控制的重要組成的護(hù)士需要針對(duì)院感控制的各項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)形成全方位的了解，并重視院內(nèi)感染控制意識(shí)的培養(yǎng)，具體包括了護(hù)士是否能夠在護(hù)理操作執(zhí)行的過程中嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的無菌操作流程，同時(shí)需要在緊急情況下嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范化的護(hù)理工作流程，這都是有效控制院內(nèi)感染的重要手段。院方需要在高度關(guān)注護(hù)士院內(nèi)感染控制意識(shí)培訓(xùn)的前提下，將與院內(nèi)感染控制相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)士人員相關(guān)的三基培訓(xùn)工作進(jìn)行有效的結(jié)合，將與院內(nèi)感染控制相關(guān)的各種基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作和常見問題處理等多項(xiàng)知識(shí)進(jìn)行傳授，通過定期的考核工作，配合末位淘汰制度的實(shí)施，能夠幫助護(hù)士從思想上有效的樹立院感控制意識(shí)，真正按照院內(nèi)的各種規(guī)章制度要求落實(shí)護(hù)理行為。同時(shí)，如果護(hù)理人員長期處于一線的基層工作崗位，很有可能會(huì)因?yàn)槁毼坏貌坏綍x升而出現(xiàn)工作散漫等問題，這也會(huì)直接影響到院內(nèi)感染控制工作的效率。院方需要結(jié)合院內(nèi)護(hù)士的具體數(shù)量，對(duì)目前的職位晉升機(jī)制進(jìn)行科學(xué)變革，以便為護(hù)士提供廣闊的職位發(fā)展空間，對(duì)于護(hù)士工作積極性的激發(fā)也有著顯著的作用，并且護(hù)士可以將長期工作中積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在職務(wù)晉升之后進(jìn)行大范圍的傳遞，進(jìn)一步提高院內(nèi)感染控制工作的效果。

4.2 以制度規(guī)范各種護(hù)理操作

相較于其他機(jī)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)部的人員流動(dòng)性較大，很容易在護(hù)士、醫(yī)生以及患者之間出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，尤以呼吸道系統(tǒng)感染最為常見。為了保障院內(nèi)感染控制的實(shí)際效果，院方需要從制度層面對(duì)于護(hù)士人員的各項(xiàng)護(hù)理操作做出科學(xué)有效的規(guī)范。呼吸道系統(tǒng)感染的控制需要院方將無菌操作技術(shù)的規(guī)范流程以及消毒隔離制度進(jìn)行全方位的完善，并強(qiáng)化對(duì)于吸痰、霧化吸入、呼吸機(jī)等各種裝置的消毒管理[5]。通過消毒管理簿的建立，能夠針對(duì)消毒管理工作人員的工作進(jìn)行日常監(jiān)管，配合責(zé)任追究制度的實(shí)施，避免細(xì)菌通過各種管道污染直接進(jìn)入到病患的呼吸道產(chǎn)生院內(nèi)感染的問題。同時(shí)，護(hù)士需要進(jìn)一步重視病房內(nèi)部的管理工作。通過落實(shí)病房的定時(shí)開窗通風(fēng)制度，確保病房對(duì)空氣的新鮮以及清潔度，并且病房內(nèi)的空氣消毒工作頻率也需要在制度上給出明確的規(guī)定，以此來降低院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。

作為院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生的重要原因，侵入性操作很有可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)部位、皮膚條件較差、消毒操作執(zhí)行不嚴(yán)格等造成手術(shù)過程中的感染現(xiàn)象。院方為了進(jìn)一步降低手術(shù)操作過程中的交叉感染發(fā)生概率，需要針對(duì)手術(shù)室工作、手術(shù)室醫(yī)院感染管理、消毒隔離、感染手術(shù)管理等多種制度進(jìn)行全方位的優(yōu)化和調(diào)整。同時(shí)，對(duì)于患者接送的管理制度也需要組織相關(guān)人員進(jìn)行完善學(xué)習(xí)，并做到在手術(shù)前認(rèn)真進(jìn)行皮膚的清潔，確保醫(yī)院內(nèi)部的四步洗手法可以得到貫徹執(zhí)行，配合手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量的定期檢測(cè)，有效控制手術(shù)中侵入性操作帶來的院內(nèi)感染現(xiàn)象。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部留置導(dǎo)尿管的病患，護(hù)士需要盡可能的降低導(dǎo)尿管留置的操作時(shí)間，最大可能避免各種不必要的侵入性操作，削減對(duì)于病患尿道部位產(chǎn)生的損傷。護(hù)士需要在安置尿管成功之后，將一次性的抗逆流引流袋進(jìn)行連接，防止出現(xiàn)導(dǎo)尿過程中的尿液逆行感染。同時(shí)，護(hù)士人員需要使用慶大霉素進(jìn)行每天一次的病患膀胱沖洗操作，引流袋和引流管也需要定期進(jìn)行更換。這些護(hù)理操作都能夠降低導(dǎo)尿管留置病患院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。同時(shí)，院方可以通過建立完善的護(hù)理工作記錄，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士在留置導(dǎo)尿管中的各種操作，降低院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。

4.3 醫(yī)院內(nèi)廢棄物品的合理處理

醫(yī)療廢棄物作為與護(hù)士日常工作中接觸最為頻繁的一類物質(zhì)，對(duì)其是否進(jìn)行有效處理，直接影響到護(hù)士的手部衛(wèi)生，這也是院內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生概率得以有效控制的重要條件。在針對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處理的過程中，需要優(yōu)先針對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類收集、處理，將一些具備感染性的廢棄物，需要放置在規(guī)定的位置并進(jìn)行封閉運(yùn)送，最后實(shí)施火化等各種無害化處理。諸如針頭、穿刺針等較為鋒利的醫(yī)療廢棄物，需要在毀壞其形狀之后，放入到防滲漏以及預(yù)防尖銳物品刺穿的容器內(nèi)，運(yùn)送到專門處理場(chǎng)所進(jìn)行無害化處理。對(duì)于醫(yī)療治療過程中可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械而言，護(hù)士人員需要使用密封處理的方式進(jìn)行回收，不允許在治療現(xiàn)場(chǎng)針對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理和消毒處理，這主要是為了避免人員流動(dòng)所帶來的細(xì)菌黏附現(xiàn)象。同時(shí)，可重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒操作關(guān)鍵在于其消毒時(shí)長。濕熱消毒作為目前醫(yī)療過程中最為常用的器械消毒方式，需要在75℃的環(huán)境條件下維持超過30分鐘的消殺時(shí)間。

5 總結(jié)

醫(yī)院作為病患群體最為集中的場(chǎng)所，再加之流動(dòng)性相對(duì)較高，很有可能會(huì)引發(fā)院內(nèi)感染現(xiàn)象。我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在關(guān)注院內(nèi)感染控制工作落實(shí)的過程中，始終將護(hù)士作為其中的重要工作群體。但就目前的情況來看，護(hù)士在院內(nèi)感染控制工作中出現(xiàn)的理論認(rèn)知和意識(shí)水平不足、醫(yī)療廢棄物和手部消毒操作處理不規(guī)范等問題，影響到了院內(nèi)感染控制工作的預(yù)期效果。院方需要通過制定完善的職位晉升和培訓(xùn)工作方案，幫助護(hù)士在思想層面重視院內(nèi)感染控制工作的落實(shí)，并以規(guī)章制度的方式規(guī)定各種護(hù)理工作流程，配合醫(yī)療廢棄物的有效處理，有效降低院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生概率。