1例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)患者的護(hù)理體會

趙媛媛 崔蘭君 王 堯

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 吉林 長春 130033)

前列腺癌是臨床常見、多發(fā)的男性泌尿科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其發(fā)生部位集中在患者前列腺[1-2]。前列腺癌患者患病初期病情發(fā)展較慢，因而早期不會出現(xiàn)十分明顯的特異性癥狀，隨著病情持續(xù)加重，前列腺癌快速生長，會對患者身體健康造成極大的危害，此時患者常常伴有排尿困難、排尿疼痛、下背部、骨盆、上肢或其他骨骼慢性疼痛，患者下肢腫脹無法行走，同時還伴有便秘、血尿、血精以及直腸有壓迫感或疼痛等癥狀[3-4]。臨床上常用根治性手術(shù)的方式對前列腺癌患者實(shí)施治療，患者術(shù)后身體得以痊愈。機(jī)器人腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是前列腺癌的一種新治療術(shù)式，這種手術(shù)方法能夠降低治療風(fēng)險，減少對患者的傷害，進(jìn)而提升治療效果，改善患者預(yù)后，同時盡最大可能的保護(hù)患者控尿和勃起等功能。在使用此方法對患者實(shí)施治療的同時，護(hù)理人員需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，以確保治療的順利進(jìn)行，保障治療效果。本文以一例達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹腔鏡下前列腺根治性切除術(shù)患者的臨床護(hù)理作為研究對象，探討該方法結(jié)合護(hù)理干預(yù)對患者的臨床效果，具體研究報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者崔丕國，性別男，年齡64歲。主訴：因“前列腺占位1天”，于2021年11月01入院接受治療?，F(xiàn)病史：患者1天前查PSA提示PSA升高，查前列腺核磁提示：前列腺占位，未系統(tǒng)治療，現(xiàn)病情發(fā)展較嚴(yán)重，需要接受進(jìn)一步治療，進(jìn)而來我院就診，門診以“前列腺占位”收入院，患者入院后神志清醒，精神狀態(tài)穩(wěn)定，未出現(xiàn)發(fā)燒、尿頻尿急等癥狀，排尿無明顯困難，大小便正常，同時患者的體重?zé)o明顯變化。

既往史：患者平素健康狀況良好，不曾有過傳染病史，在適婚年齡已婚配，患者無藥物過敏史，曾經(jīng)行過手術(shù)治療，手術(shù)名稱不詳。

查體：體溫:36.6℃，脈搏：72次/分， 呼吸：18次/分，血壓：108/72mmHg，雙側(cè)腰部曲線對稱，雙側(cè)肋脊角對稱無隆起，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性，雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛，未觸及包塊，恥骨上膀胱區(qū)無隆起，無壓痛，叩診鼓音，陰毛呈男性分布，尿道外口無紅腫及分泌物滲出。直腸指診于前列腺左側(cè)葉可觸及1硬性結(jié)節(jié)。

輔助檢查：PSA：47.07ng/ml；前列腺核磁：前列腺外周帶結(jié)節(jié)影。

初步診斷：前列腺占位。

診斷鑒別：前列腺增生：常有尿急、尿頻病史數(shù)年，逐漸加重并出現(xiàn)排尿困難，前列腺彩超和穿刺活檢可檢出。

計(jì)劃對患者實(shí)施手術(shù)治療：

手術(shù)名稱：機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、膀胱頸重建術(shù)、膀胱頸懸吊術(shù)、腹腔引流。

手術(shù)部位：腹部。

手術(shù)持續(xù)時間：從2021-11-14 o7:30 至2021-11-14 12:00結(jié)束。

麻醉方法：靜吸復(fù)合全麻。

術(shù)中診斷(根據(jù)患者術(shù)中情況，結(jié)合臨床診斷，對患者進(jìn)行完整診斷)：前列腺惡性腫瘤。

2 護(hù)理問題

對患者實(shí)施手術(shù)治療時需要避免出現(xiàn)手術(shù)副損傷。

3 護(hù)理目標(biāo)

1. 護(hù)理人員術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行身體檢查，分析患者的檢查報(bào)告，確?；颊吣軌虬踩邮苁中g(shù)治療。

2.術(shù)中協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)手術(shù)事故，同時觀察患者生命體征，確?；颊呱踩?。

3.術(shù)后對患者實(shí)施臨床護(hù)理，保障患者術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

4 護(hù)理措施

4.1 術(shù)前護(hù)理：

(1)術(shù)前體檢：術(shù)前對患者進(jìn)行身體檢查，確?；颊呱眢w符合手術(shù)要求，降低手術(shù)風(fēng)險。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，患者呼吸系統(tǒng)狀態(tài)較差，建議充分調(diào)整患者術(shù)前狀態(tài)，與麻醉師充分溝通后，結(jié)合患者病情，建議實(shí)施靜吸復(fù)合全麻。

(2)術(shù)前主任醫(yī)師會診：由兩位主任醫(yī)師對患者病情和狀態(tài)進(jìn)行分析，提示可能出現(xiàn)的風(fēng)險事故，結(jié)合兩位醫(yī)師意見并經(jīng)過患者及家屬同意，對患者實(shí)施手術(shù)治療。

(3) 心理護(hù)理和健康宣教：患者對達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下腹腔鏡下前列腺根治切除術(shù)這一新型治療方法了解較少，出于對手術(shù)效果和術(shù)中風(fēng)險的擔(dān)憂，患者容易出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，同時由于這種手術(shù)治療費(fèi)用較高，對患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者還容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒。心理因素的變化會對患者手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)造成直接或間接的不良影響，因此，護(hù)理人員需在術(shù)前對患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。術(shù)前向患者介紹前列腺癌的相關(guān)知識、疾病特點(diǎn)、誘發(fā)因素和治療方法，向患者及其家屬詳細(xì)接受達(dá)芬奇機(jī)器人輔助治療的相關(guān)知識，說明該方法治療的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的風(fēng)險， 提高患者對疾病和治療方法的了解程度，同時，護(hù)理人員需要提前向患者講解手術(shù)的治療流程、主治醫(yī)師以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使患者提前做好準(zhǔn)備，避免患者出現(xiàn)茫然和恐懼的心理。此外，向患者詳細(xì)說明該方法治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，舉例治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。此外，手術(shù)前護(hù)理人員可組織患者觀看手術(shù)相關(guān)的圖片資料及手術(shù)視頻，對患者實(shí)施個性化的健康教育，耐心為患者答疑解惑，消除患者的疑惑和擔(dān)憂，提高患者治療依從性。

4.2 術(shù)中護(hù)理：

(1)生命體征觀察：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對患者實(shí)施麻醉，麻醉生效后密切觀察患者的生命體征，確定患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)和異常癥狀，如果患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，即可繼續(xù)進(jìn)行治療。在對患者實(shí)施手術(shù)治療期間，護(hù)理人員配合醫(yī)師操作，負(fù)責(zé)各項(xiàng)儀器設(shè)備的觀察和傳遞，同時觀察患者手術(shù)期間的身體反應(yīng)和心理狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時，需要護(hù)理人員立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施，通過與患者交談、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，密切觀察患者心理變化，當(dāng)患者心理狀態(tài)不佳時，需及時對其進(jìn)行安撫，通過言語的方式對患者進(jìn)行鼓勵，同時可通過輕柔的撫摸對患者進(jìn)行安撫。

(2)手術(shù)室護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室接受治療前，護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)室的護(hù)理工作，按照無菌原則對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度都保持在宜人的狀態(tài)下。同時提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材，對手術(shù)需要使用到的器材進(jìn)行清潔和消毒，將其按照固定的規(guī)則和順序整齊擺放在手術(shù)室內(nèi)，方便主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)時取用和操作。

4.3 術(shù)后護(hù)理

(1)傷口護(hù)理：機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者腹部為5個5～12 mm的小切口，手術(shù)完成后，立即對患者傷口進(jìn)行清洗和縫合，同時給予患者抗生素抗感染治療，將患者送回病房后，護(hù)理人員每隔1天幫助患者傷口換藥和清洗，同時觀察患者傷口是否出現(xiàn)紅腫、滲血以及化膿等癥狀，出現(xiàn)上述癥狀時，及時對患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，避免處理不及時，引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。經(jīng)觀察，患者術(shù)后傷口恢復(fù)效果良好，未出現(xiàn)紅腫、滲血等癥狀，繼續(xù)給予患者抗炎、補(bǔ)液以及對癥治療。

(2)密切觀察患者生命體征：機(jī)器人手術(shù)均采用全身麻醉，術(shù)后需要等患者全麻清醒后再返回病房。使患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察其生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，密切觀察患者的血氧飽和度、血壓變化等，并進(jìn)行記錄。若血壓異常，注意警惕手術(shù)部位是否存在活動性出血，機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)對組織的分離切割等更加的精細(xì)﹑精準(zhǔn),易于保護(hù)各種神經(jīng)及血管。經(jīng)檢測，發(fā)現(xiàn)患者血壓、心率、血壓飽和度以及血常規(guī)、腎功和離子未見明顯異常，患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。

(3)各種管道護(hù)理：患者術(shù)后常規(guī)留置胃管、恥骨后乳膠引流管以及尿管各一根，向患者及家屬宣教各管道的作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)，注意妥善固定，翻身時注意防止滑脫，并保持各管道的引流通暢，觀察管道引流液的顏色、性狀等，并進(jìn)行記錄。胃腸道的功能恢復(fù)、肛門排氣后，患者無腹脹時即可拔除胃管。恥骨后乳膠管術(shù)后第3天引流量減少，減至10 mL 以下時可拔管。在留置尿管期間，準(zhǔn)確的記錄尿量，及時的發(fā)現(xiàn)有無漏尿等并發(fā)癥，每日碘伏會陰部進(jìn)行擦洗2次，胃腸道功能恢復(fù)即可鼓勵患者多飲水，注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，一般術(shù)后2周拔除尿管。經(jīng)過查房觀察，患者盆腔引流管通暢，24小時內(nèi)引出暗紅色血性液體約200ml；導(dǎo)尿管通暢，24小時內(nèi)引出淡紅色尿液約3500ml，術(shù)后恢復(fù)效果良好。

(4)飲食護(hù)理：由于飲食因素也是導(dǎo)致各類并發(fā)癥，尤其是感染發(fā)生的主要因素，因此在飲食方面也需要進(jìn)行針對性護(hù)理?；颊咝g(shù)后6 h病情平穩(wěn)后，可為患者提供流質(zhì)食物，同時叮囑患者多喝水，逐步向半流質(zhì)食物和普通食物過渡，我們在實(shí)際的護(hù)理中，為患者提供清淡、易消化和營養(yǎng)豐富的食物，例如粥、雞湯、雞蛋羹等，為了避免出現(xiàn)便秘，在食物中加入了芹菜、黃瓜、蘋果等高纖維蔬果類食物。同時在日常生活中嚴(yán)禁出現(xiàn)吸煙飲酒等情況，不宜進(jìn)豆制品、奶制品﹑甜食等易脹氣食物。

(5)康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)：機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，傷口小、恢復(fù)快?；颊咝g(shù)后6 h病情平穩(wěn)后即可鼓勵床上活動，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管。同時可使患者保持半臥位，每2 h 床上翻身一次，穿彈力襪并且活動下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1 ～2 d鼓勵患者下床活動，活動強(qiáng)度以患者身體耐受為度，術(shù)后早期活動可預(yù)防肺部感染，減少術(shù)后其它并發(fā)癥，并縮短住院時間，提高護(hù)理的工作質(zhì)量和效率。

(6)術(shù)后心理護(hù)理：由于部分患者對于疼痛的耐受度較低，同時術(shù)后臥床恢復(fù)期間活動不便，容易產(chǎn)生抑郁和孤獨(dú)等負(fù)面情緒，此時護(hù)理人員需要及時觀察到患者的這些負(fù)面情緒，并及時對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，首先通過加強(qiáng)溝通了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，再有針對性的制定疏導(dǎo)方式，改善患者的心理狀態(tài)，并對術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈的患者實(shí)施疼痛護(hù)理。與此同時，患者家屬對患者的影響較大，為此，護(hù)理人員還需向患者家屬分析家庭關(guān)懷對患者身心狀態(tài)改善的重要性，提高家屬對患者護(hù)理的重視度，使患者感受到來自家庭的溫暖。

5 護(hù)理評價

患者經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后修養(yǎng)，生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)良好，醫(yī)生對患者檢查后交代患者恢復(fù)狀況和出院后的注意事項(xiàng)，患者及家屬表示知情，可予以出院。

出院醫(yī)囑：1、口服比卡魯胺，定期復(fù)查PSA；2、1周后拔出導(dǎo)尿管,多飲水，勤排尿，避免泌尿道感染；3、傷口定期換藥；4、避免重體力勞動，高蛋白飲食；5、病變隨診。

6 總結(jié)

前列腺癌是我國男性常見多發(fā)的惡性腫瘤疾病，且對男性患者的致死率極高，流行病學(xué)分析顯示，此病常發(fā)生在老年男性身上，年輕男性的發(fā)病率明顯更低，近年來，由于我國社會老齡化程度加深，老年人口不斷增加，前列腺癌的發(fā)病率也隨之提高，為了降低前列腺癌對老年男性身體的傷害，控制死亡率并提升治療效果，通常采用手術(shù)的方式對患者進(jìn)行治療。機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)比較更為安全、有效?？墒够颊咔榫w放松，術(shù)后患者能較早的下床活動，恢復(fù)速度快。護(hù)士需要做好機(jī)器人手術(shù)患者和家屬手術(shù)治療前后的護(hù)理工作，患者和家屬需要在治療期間充分配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，提高配合度，進(jìn)而提升恢復(fù)效果，促進(jìn)康復(fù)。