急性心肌梗死介入治療(PCI)的圍術(shù)期護理

索 翠

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院 山東 泰安 271000)

急性心肌梗死的誘發(fā)因素比較復(fù)雜，主要是因冠狀動脈處于缺血以及缺氧狀態(tài)造成心肌壞死[1]。在發(fā)生急性心肌梗死以后患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛，還存在心衰、心律失常等相關(guān)并發(fā)癥，對于患者生命安全均產(chǎn)生直接影響[2]。急性心肌梗死病情發(fā)展急驟，患者出現(xiàn)緊張、恐懼等相關(guān)心理狀態(tài)，還伴有胸痛癥狀，在產(chǎn)生不良心理狀態(tài)以后會影響治療以及護理措施順利展開。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前針對急性心肌梗死采取的有效手術(shù)方式，但是患者在手術(shù)結(jié)束以后血腫痙攣、穿孔等相關(guān)不良事件依然比較常見，部分患者對于疾病的認(rèn)知不足，還會因恐懼、疼痛、手術(shù)操作以及病理因素、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等因素影響到患者整體治療效果以及恢復(fù)效果[3-4]。由此可見，于患者急性心肌梗死介入治療圍手術(shù)期采取精準(zhǔn)、科學(xué)的護理干預(yù)措施對于降低身心反應(yīng)以及提升手術(shù)治療效果具有關(guān)鍵性作用。本次展開對照研究，旨在分析急性心肌梗死患者于介入治療期間的圍術(shù)期護理措施，具體研究內(nèi)容匯總分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院采取介入治療的120例急性心肌梗死患者作為研究主體，入院手術(shù)治療時間為2020年1月-2020年12月，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將研究對象劃分為對照組、觀察組，分組以后所占比例一致，匯總患者基線資料：對照組：男性41例，女性19例，年齡選取范圍于54-76歲，年齡均值為(65.33±3.62)歲，合并癥：血脂代謝異常10例，糖尿病22例，高血壓28例。觀察組：男性41例，女性19例，年齡選取范圍于54-76歲，年齡均值為(65.33±3.62)歲，合并癥：血脂代謝異常13例，糖尿病21例，高血壓26例。對照組、觀察組患者性別、年齡以及合并癥等基線資料經(jīng)SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)分析，所得結(jié)果為P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象采取CT診斷以及冠狀動脈造影檢查措施確診為急性心肌梗死；納選對象均接受經(jīng)皮冠脈介入治療；符合手術(shù)適應(yīng)癥；患者以及家屬了解研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：納選對象患有精神類疾病，存在認(rèn)知障礙以及視聽障礙；表現(xiàn)為全身嚴(yán)重感染；患有自身免疫疾病以及凝血功能障礙；表現(xiàn)為嚴(yán)重器官功能不全；臨床資料缺失者；研究中途退出者。

1.2方法

對照組患者于圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護理措施，即護理人員指導(dǎo)患者配合醫(yī)生完成檢查，落實病情評估，詳細(xì)記錄患者體征變化情況，遵照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的護理以及治療措施。此外，向患者以及家屬詳細(xì)講解介入治療手術(shù)的目的以及預(yù)期效果，促使患者于手術(shù)治療期間積極配合，如果患者存在負(fù)性情緒，則采取相應(yīng)的安撫以及開導(dǎo)措施。

觀察組于圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護理：(1)組建綜合護理小組：由科室護士長擔(dān)任小組成員，另選4名臨床經(jīng)驗豐富的?？谱o理人員參與研究，小組成員均展開急性心肌梗死PCI手術(shù)培訓(xùn)，根據(jù)患者實際情況制定綜合護理計劃，明確護理內(nèi)容。(2)術(shù)前護理：在患者手術(shù)前指導(dǎo)其展開常規(guī)檢查，告知患者介入治療的過程、必要性以及預(yù)后效果，促使患者于檢查以及治療期間積極配合，緩解其負(fù)性情緒。(2)手術(shù)前1d：加強病房訪視，和患者主動溝通以及交流，充分了解患者心理狀態(tài)以及存在的顧慮，給予患者針對性疏導(dǎo)措施。(3)手術(shù)當(dāng)天：做好導(dǎo)管室消毒工作，合理調(diào)控室內(nèi)濕度以及溫度，在提高患者舒適度的同時以免發(fā)生交叉感染。(4)導(dǎo)管室護理：將患者送至導(dǎo)管室以后加強心電圖監(jiān)護以及吸氧等常規(guī)監(jiān)測，根據(jù)患者術(shù)式準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備、耗材器械以及藥品，在核對后快速建立靜脈通道，落實麻醉、導(dǎo)尿等相關(guān)操作。(5)術(shù)中護理：護理人員于手術(shù)期間密切配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，按照手術(shù)步驟配置藥液、配合穿刺。(6)術(shù)后護理：①體征監(jiān)測：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運至病房，密切監(jiān)測體征以及心電圖變化情況，確保患者24h內(nèi)保持絕對臥床休息，此外加強穿刺出血、肢體動脈搏動的監(jiān)測，監(jiān)督患者飲水，通過增加飲水量促進造影劑排出。②心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者采取平臥體位，保證動作輕柔，做好心理疏導(dǎo)以及解釋工作，通過音樂療法等方式引導(dǎo)患者全身性放松，說明負(fù)性情緒對于護理效果產(chǎn)生的負(fù)性情緒。③家庭支持：組織家庭成員參與至護理工作期間，給予患者足夠的關(guān)心以及支持，盡可能滿足患者護理需求，促使患者宣泄負(fù)性情緒，充分表達(dá)自身感受，提升治療自信心。④康復(fù)活動：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)運動計劃，在患者機體狀態(tài)允許的情況下指導(dǎo)其采取翻身、四肢主動或被動運動等活動形式，逐步過渡為慢跑、散步以及太極等有氧活動，促進心肌供血。⑤飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進食易消化、清淡、高纖維流質(zhì)食物，嚴(yán)禁患者食用油膩、辛辣以及刺激性較強的食物。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：應(yīng)用QOL量表進行患者生活質(zhì)量綜合評估，評估內(nèi)容包含生理機能、軀體功能、心理狀態(tài)以及社會支持，單項指標(biāo)評分范圍于0-100分，分值越高即生活質(zhì)量越高[5]。

不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計分析心律失常、血腫、心絞痛以及心力衰竭等不良事件發(fā)生情況。

護理滿意度：以科室自擬調(diào)查問卷為評估工具，評估內(nèi)容包含護理針對性、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、健康教育、整體滿意度等，單項指標(biāo)評分范圍于0-100分，分值越高即護理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量對比

觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，所得數(shù)值對比差異顯著P<0.05，見表1。

表1 2組生活質(zhì)量比較分)

2.2不良事件發(fā)生率對比

對照組、觀察組不良事件發(fā)生率對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發(fā)生率比較(n、%)

2.3護理滿意度對比

觀察組各項護理滿意度評分均高于對照組，所得數(shù)值對比差異顯著P<0.05，如表3所示。

表3 2組護理滿意度比較分)

3 討論

急性心肌梗死在臨床上具有較高的發(fā)病率以及死亡率，在確診以后盡早采取介入治療措施可以取得促進心肌再灌注以及狹窄冠狀動脈再通的效果，促進心肌組織血供盡早恢復(fù)[6]。但是患者于手術(shù)治療以后會因臥床休息時間較長出現(xiàn)心功能受損，而且患者會因過于擔(dān)憂預(yù)后效果，因外界因素改變出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在影響診療配合度的同時增加了心絞痛、心律失常等相關(guān)心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險性，增加了患者術(shù)后康復(fù)難度[7]。

此次研究結(jié)果證實，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分以及護理滿意度指標(biāo)數(shù)值均高于對照組，所得數(shù)值對比差異顯著P<0.05；對比分析對照組、觀察組不良事件發(fā)生率具有顯著差異P<0.05，分析原因如下：以往，臨床上所應(yīng)用的常規(guī)護理模式較為單一，取得的護理效果不夠理想，在改善患者心理狀態(tài)以及滿足患者護理需求方面存在較高的局限性[8]。近年來，隨著護理理念的發(fā)展以及完善，在臨床上涌現(xiàn)了較多的新型護理模式，在介入治療圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護理模式融入了藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等多學(xué)科知識，從根本上提高了患者生活質(zhì)量，對于改善患者負(fù)性情緒以及預(yù)后效果具有關(guān)鍵性作用[9-10]。介入治療圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護理了解患者病情發(fā)展趨勢以及心理狀態(tài)，針對患者實際情況落實針對性干預(yù)措施，在患者護理工作期間鼓勵家屬積極參與，給予患者足夠的關(guān)心以及鼓勵，提升了患者治療自信心[11]。此外，疾病健康教育、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、康復(fù)活動、病情檢查等相關(guān)措施可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患者創(chuàng)造舒適的住院治療環(huán)境，對于改善患者臨床癥狀以及提高疾病認(rèn)知具有關(guān)鍵性作用，通過規(guī)范以及有序的護理措施全面滿足患者護理需求，可以預(yù)防心血管不良事件發(fā)生[12-13]。

綜上所述，急性心肌梗死PCI圍手術(shù)期應(yīng)用科學(xué)、合理的護理模式可以為患者術(shù)后恢復(fù)以及形成良好預(yù)后提供有利條件，對于降低心血管不良事件發(fā)生率和提高患者生活質(zhì)量具有確切效果，得到了患者認(rèn)可，可借鑒推廣。