內(nèi)科住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的護理因素分析

張 瑞

(汶上縣人民醫(yī)院 山東 濟寧 272500)

院內(nèi)感染，顧名思義就是病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和住院期間獲得而出院后發(fā)生的感染。入院48小時后發(fā)生的感染通常被認(rèn)為是醫(yī)院感染，這些感染往往與受到傳染有關(guān)[1]。病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重致各種病原體匯集，醫(yī)院的衛(wèi)生設(shè)施不足或污染物處理不當(dāng)；易感人群增多；大量新型抗生素的開發(fā)和使用；各種侵入性診療手段增多；醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足。內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)的患者較多的科室之一，因此極易出現(xiàn)感染的情況，院內(nèi)感染不僅會導(dǎo)致患者的痛苦增加，還使得患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，住院時間逐漸延長[2]。因此，本文對內(nèi)科住院患者院內(nèi)感染的護理因素進行了深入分析，其研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年3月至2021年3月期間收治的1000例患者作為研究對象，根據(jù)院內(nèi)感染情況將其分為對照組和觀察組，對照組患者900例，觀察組患者100例，其中對照組男性患者500例，女性患者400例，平均年齡為49.5歲；觀察組男性患者60例，女性患者40例，平均年齡為50.3歲。這些患者中，心血管系統(tǒng)疾病患者為201例，呼吸系統(tǒng)疾病患者為365例，消化系統(tǒng)疾病患者為208例，其他為126例。兩組患者的性別、年齡對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.所有患者均在內(nèi)科接受相關(guān)疾病的治療；2.本研究取得本院同意；3.此次研究患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患者具有嚴(yán)重的精神疾??；2.患者患有各類器官疾??；3.患者拒不配合此次研究[3]。

1.2 方法

統(tǒng)計出我院內(nèi)科出現(xiàn)感染患者的總?cè)藬?shù)，在分析導(dǎo)致感染的原因以及護理因素的關(guān)系。常規(guī)護理因素主要包括了：護理人員手部衛(wèi)生、病房內(nèi)空氣消毒質(zhì)量、侵入性護理操作等方面情況。其一，護理人員手部清潔需要按照七步洗手法的具體步驟來進行，預(yù)防接觸感染，減少傳染病的傳播。具體步驟為：1.掌心相對，手指并攏相互搓擦。2.手心對手背沿著指縫相互搓擦，交換進行。3.掌心相對，雙手交叉沿著指縫相互搓擦。4.雙手相扣，互搓。5.一手握另一首大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行[4]。6.將五個手指尖并攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行。7.螺旋式擦洗手腕，交替進行。其二，需要借助紫外線來實現(xiàn)對輻射強度、輻射時間、輻射面積、輻射距離的控制。其三，侵入護理方面，主要針對患者的是患者進行靜脈穿刺、插胃管、導(dǎo)尿管。其四，化學(xué)消毒需要按照無菌操作來規(guī)范進行，同時消毒菌種要選擇相對應(yīng)的消毒劑、消毒藥濃度、消毒時間[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的護理因素差異；分析院內(nèi)感染患者的感染類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，計數(shù)資料采用百分比表示，如果兩組P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。等級資料采用秩和檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗，如果兩組P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理因素差異比較

兩組患者的護理因素差異對比可以得出：導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染情況的主要護理因素就是病房的環(huán)境衛(wèi)生，消毒情況不佳、護理人員并未勤洗手、侵入性護理控制不當(dāng)，因此兩組患者的護理因素對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的護理因素差異比較[n(%)]

2.2 院內(nèi)感染患者的感染類型

1000例研究對象中，出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者人數(shù)為49例，占比約為5.44%，其中感染類型包括了：胃腸道感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他。呼吸道感染的患者人數(shù)最多，占比約為18.25%。詳見表2。

表2 院內(nèi)感染患者的感染類型

3 討論

院內(nèi)感染又稱院內(nèi)感染,是指住院病人在醫(yī)院中所得的感染,包括住院期間和出院后所得的、但在院內(nèi)所獲的感染,但不包括入院前或入院時已有的感染。醫(yī)院感染可由細(xì)菌,病毒,真菌,立克次體,原蟲等引起,主要由細(xì)菌感染引起[7]。有時候,一個病人可能會有不止一種病原體被分離出來,可能是多種細(xì)菌的混合感染,也可能是細(xì)菌和真菌、病毒的混合感染。

如果想預(yù)防醫(yī)院感染，需要做好隔離傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群的工作。 如果有感染者或者是傳染源，通常是肺部感染、皮膚軟組織感染。這種情況就需要進行呼吸道隔離以及接觸隔離，并且需要做好床旁隔離，避免出現(xiàn)通過呼吸道飛沫或者直接接觸、間接接觸途徑造成病毒或者細(xì)菌的傳播。另外日常生活中，在醫(yī)院的環(huán)境下，需要正規(guī)操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性的感染造成疾病的傳播[8]。

院內(nèi)感染護理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手可預(yù)防、控制院內(nèi)感染；2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每日拖洗地面，有污染時采用消毒液拖地、物體表面擦拭，病房每天通風(fēng)至少2次、空氣消毒3次。定期進行空氣、物體表面、醫(yī)護人員手微生物監(jiān)測；3、嚴(yán)格控制陪護人員出入情況，對所有入院治療患者及陪護人員進行核酸檢測4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，若有患者使用呼吸機，則使用一次性管路，每周進行更換、消毒。集水杯及時給予清倒，做好各項基礎(chǔ)護理；5、引流管妥善固定，保持引流通暢，盡可能縮短留置導(dǎo)管的時間。密切觀察穿刺部位有無感染，定期換藥，一旦高度懷疑感染，立即進行拔管，取導(dǎo)管尖端和水液進行細(xì)菌培養(yǎng)。

針對患者的改善措施：(1)健康宣教。定期對患者進行健康知識的宣傳教育工作，主要內(nèi)容為疾病的類型、疾病的預(yù)防、感染的因素以及疾病的特點等，讓患者能夠?qū)膊〉南嚓P(guān)知識充分地了解和掌握。；(2)著重護理。對于機體條件差以及合并癥多的患者，住院期間應(yīng)加強飲食護理干預(yù)，以此提高患者免疫力。通過病房環(huán)境護理，勤通風(fēng)是空氣流通，定期消毒，以此減少胃腸道感染和肺部因空氣中的病原菌發(fā)生感染。針對常見的感染因素，如胃腸道感染、交叉感染、肺炎等，護理人員需根據(jù)患者臨床實際情況進行護理[9]；(3)心理干預(yù)。很多患者對疾病的認(rèn)知度較低，在治療過程中容易出現(xiàn)擔(dān)心和恐慌、抑郁、焦慮和其他情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強心理疏導(dǎo)。醫(yī)護人員要加強心理疏導(dǎo)，應(yīng)針對患者情緒，及時與患者創(chuàng)建相互信任、友好的護患關(guān)系，加強與患者的溝通，仔細(xì)查看患者信息，了解患者心理狀況的變化，給予患者護理和鼓勵支持，減少他們的心理負(fù)擔(dān)。

針對手衛(wèi)生問題的改善措施：很多的醫(yī)生、護士以及工勤人員認(rèn)為在工作的過程中頻繁的進行洗手，會耽誤和浪費諸多的時間，導(dǎo)致工作進程的延緩，有部分的醫(yī)護人員自身覺得雙手并沒有臟的現(xiàn)象出現(xiàn)，不會對患者造成任何影響，因此覺得沒有必要進行洗手[10]。還一部分醫(yī)生覺得在進行工作的過程中，對患者進行治療時都是佩戴手套的，并沒有對雙手造成影響，其實佩戴手套是為了保護醫(yī)生，而醫(yī)生在對患者進行治療的過程中沒有對患者進行合理的保護，不洗手的情況出現(xiàn)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。對基層醫(yī)院各個科室的醫(yī)生、護士、工勤人員手衛(wèi)生進行培訓(xùn)，加強醫(yī)生、護士、工勤人員對于手衛(wèi)生的認(rèn)知和掌握程度，同時對各個科室的醫(yī)生、護士、工勤人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行不定期的抽查，對抽查結(jié)果進行分析處理，最后統(tǒng)一人員進行培訓(xùn)工作[11]。

針對消毒的改善措施：醫(yī)院消毒考慮消毒的可能性，如果是室內(nèi)消毒，它可以用于蘇爾，如果是皮膚消毒，可以用碘伏消毒擦拭，具體需要看在哪里消毒。因為醫(yī)院病人多，環(huán)境容易污染，所以會用消毒劑消毒，消毒液的成分主要是稀釋的84消毒液。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門。以服務(wù)臨床為中心，負(fù)責(zé)全院診療器械、手術(shù)器械、腔鏡器械的消毒滅菌和無菌用品的供應(yīng)工作。是無菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是醫(yī)院提供高水平醫(yī)療服務(wù)的保證。消毒供應(yīng)中心環(huán)境、布局更趨規(guī)范化，硬件設(shè)施方面，引進先進的清洗消毒器和超聲波清洗機、高壓蒸汽滅菌器、和低溫等離子滅菌器等設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、保管、供應(yīng)的系列工程。改建后的消毒供應(yīng)中心正逐步邁入設(shè)備現(xiàn)代化、布局規(guī)范化、操作程序化、管理科學(xué)化的軌道。

根據(jù)對兩組患者的護理因素差異以及感染類型分析對比可以得出：導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染情況的主要護理因素就是病房的環(huán)境衛(wèi)生，消毒情況不佳、護理人員并未勤洗手、侵入性護理控制不當(dāng)，因此兩組患者的護理因素對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；1000例研究對象中，出現(xiàn)院內(nèi)感染的患者人數(shù)為49例，占比約為5.44%，其中感染類型包括了：皮膚感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、其他。呼吸道感染的患者人數(shù)最多，占比約為18.25%。

綜上所述，內(nèi)科護理人員應(yīng)當(dāng)時刻注意手衛(wèi)生，及時對病房進行消毒，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，縮短患者的住院時間，分析誘發(fā)院內(nèi)感染的原因，做出針對性的措施。