多元化護(hù)理實(shí)施在老年冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后的效果差異

陳文革,馬俊改（北京豐臺(tái)醫(yī)院,北京 100071）

冠心病是近年來臨床上比較常見的一種心血管疾病，其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老年患者正常工作與生活。此病的發(fā)生與患者的糖尿病、身體肥胖、吸煙、高血脂與高血壓都有重要關(guān)系，并且糖尿病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化概率高，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生心梗，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。從臨床目前發(fā)展情況來看，通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，患者出血量較低，可實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)血運(yùn)重建，緩解患者的疼痛問題，促進(jìn)患者冠狀動(dòng)脈循環(huán)血量的增加，被臨床廣泛認(rèn)可[2-3]。冠心病合并糖尿病患者接受冠脈介入治療后，患者的心肌血供可得到顯著改善，但是患者術(shù)后仍然存在支架內(nèi)再次狹窄的可能性，或是出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)事件，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[4]。因此對(duì)冠心病合并糖尿病行PCI的患者開展多元化護(hù)理對(duì)手術(shù)后降低并發(fā)癥、穩(wěn)定血糖有著十分重要的意義。本文主要研究多元化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)冠心病合并糖尿病病人PCI術(shù)后的效果差異，選擇2021年1月-2022年1月在我院接受PCI治療冠心病合并糖尿病120例患者作為對(duì)象展開探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次參加研究的病例均在我院2021年1月-2022年1月期間收入院，均實(shí)施PCI治療冠心病合并糖尿病，共計(jì)120例患者，將其以單雙號(hào)分組法分成兩組，對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡60-81歲，平均年齡（65.31±1.54）歲，試驗(yàn)組60例，男32例，女28例，年齡62-84歲，平均年齡（63.21±1.43）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參與此次研究的所有患者及家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書，并且此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》冠心病、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均并發(fā)糖尿?。虎诨颊叻螾CI治療指征，手術(shù)均順利完成；③患者無意識(shí)障礙；④患者有完整臨床病歷資料，均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有PCI治療禁忌；②有嚴(yán)重的肝腎功能異常；③有嚴(yán)重的精神疾??；④合并惡性腫瘤。

1.2 方法 兩組患者予以不同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用多元化護(hù)理，所有患者發(fā)病入院后立即實(shí)施治療，完成多項(xiàng)常規(guī)檢查（心電圖、血常規(guī)、心肌酶譜、凝血功能、生化七項(xiàng)等），均診斷明確并實(shí)施PCI治療。術(shù)后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，方法主要包括：①病情掌握：科室建立了由1位高年資護(hù)理老師任組長(zhǎng)的護(hù)理小組，從患者入院開始進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包含現(xiàn)病史、發(fā)病誘因、服用藥物、臨床癥狀、患者生活能力等，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施。②加強(qiáng)術(shù)后觀察：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化；給予重癥監(jiān)護(hù)，如體溫、心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。糖尿病患者在行PCI術(shù)后3-5天內(nèi)易發(fā)生冠脈內(nèi)亞急性血栓，因此加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)的觀察尤為重要，按時(shí)巡視，詢問患者有無出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、憋悶等癥狀，并備好搶救藥品。加強(qiáng)觀察局部穿刺狀況，了解有無滲血、腫脹及橈動(dòng)脈波動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)有異常，予以及時(shí)處理，合理應(yīng)用抗凝類用藥。③血糖控制及飲食指導(dǎo)：糖尿病患者以高蛋白、高維生素、低鹽少脂、易消化為主，每日蔬菜不少于350克，減少刺激性飲食?？崭寡强刂圃?.0mmol/L以下，餐后血糖控制在11.0mmol/L以下[6]。④并發(fā)癥護(hù)理：PCI術(shù)后患者易出現(xiàn)局部出血、血腫、心肌缺血、迷走反射、低血壓等并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)生命體征、心電監(jiān)護(hù)，術(shù)肢切口處出血、血腫的觀察，并備好急救藥品，發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行緊急對(duì)癥救治。⑤心理干預(yù)：在不同階段予以患者有針對(duì)性的心理干預(yù)，術(shù)前評(píng)估心理狀況并予以針對(duì)性心理安慰，做好患者的溝通交流工作，把手術(shù)流程告知患者及家屬，以減輕其焦慮、緊張等不良情緒，保持充足睡眠。術(shù)后患者由于術(shù)肢麻木、疼痛等，可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，或因?yàn)橐恍┳o(hù)理細(xì)節(jié)不到位引發(fā)患者及家屬情緒激動(dòng)等。因此，護(hù)理人員要重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理，才能確保患者及家屬在身心方面得到安慰。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，幫助患者解決遇到的困難。⑥健康宣教：護(hù)理人員要強(qiáng)化患者對(duì)冠心病、糖尿病等相關(guān)知識(shí)的健康宣教；正確指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)和控制好血糖的方法；指導(dǎo)其如何養(yǎng)成對(duì)飲食控制的好習(xí)慣；指導(dǎo)患者及家屬掌握心血管相關(guān)方面知識(shí)和用藥方法，如何正確應(yīng)用抗凝劑及其效果觀察等一系列冠心病知識(shí)常識(shí)；指導(dǎo)患者床上排便的方法，避免出現(xiàn)術(shù)后便秘、尿潴留等癥狀而引發(fā)急性左心衰。責(zé)任護(hù)士深入到患者病房，了解患者所想，幫助其解決一些心理問題，并教會(huì)其通過音樂療法保持樂觀心態(tài)。⑦術(shù)后康復(fù)護(hù)理：患者手術(shù)部位不同恢復(fù)時(shí)間也不同。橈動(dòng)脈穿刺部位一般在術(shù)后6-8小時(shí)術(shù)肢固定，如果穿刺部位無出血、腫脹，即可去除止血器，行PCI治療，動(dòng)脈鞘管常規(guī)留置4小時(shí)，拔除后進(jìn)行彈力繃帶加壓止血，用沙袋加壓6小時(shí)，制動(dòng)12小時(shí)，12小時(shí)后可開展局部鍛煉，避免靜脈血栓形成。在患者術(shù)后恢復(fù)過程中，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。如手指屈伸、前臂抬高等運(yùn)動(dòng)，用力適宜，不出現(xiàn)疼痛、出血即可。切忌做手向下用力等動(dòng)作，以防止發(fā)生局部穿刺點(diǎn)出血或血腫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。所有研究病例均在住院期間觀察穿刺部位血腫、胸痛、低血壓、迷走反射發(fā)生率。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分。采用本科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：總分是100分，90分以上表示為非常滿意，80-89分表示滿意，60-79分表示不滿意。（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%＝護(hù)理滿意度。

1.3.3 對(duì)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbAlc三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)后的對(duì)比統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（在住院期間）用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，兩組分別是8.33%、21.67%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組住院期間滿意度對(duì)比 試驗(yàn)組住院期間滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc水平對(duì)比 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，試驗(yàn)組的血糖各項(xiàng)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc水平比較

3 討論

PCI是臨床上治療冠心病的主要手段，是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)最適合且最有效恢復(fù)冠脈血流灌注的手段，可在一定程度上恢復(fù)心肌血流灌注，促使冠脈復(fù)流[7]。有研究表明，在接受PCI介入治療的冠心病患者中，超過30%患者合并糖尿病，說明糖尿病是冠心病患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者患冠心病幾率遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，血管彌漫性病變多，冠狀動(dòng)脈受累程度更高，狹窄程度重，遠(yuǎn)端血管病變及左主干受累等情況多發(fā)于該疾病患者，導(dǎo)致PCI介入治療難度增加，預(yù)后差[8]。患者在患有糖尿病期間血糖從未予以有效治療與控制，最終會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生多種遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，而冠心病也是糖尿病在遠(yuǎn)期并發(fā)癥中最常見的一種疾病，因此，血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，對(duì)改善糖尿病合并冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義[9-10]。該次研究顯示，試驗(yàn)組經(jīng)多元化護(hù)理干預(yù)后，患者在住院期間空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbAlc水平均較對(duì)照組更低（P＜0.05），該結(jié)果表明，在傳統(tǒng)的護(hù)理模式下，護(hù)士?jī)H機(jī)械、單純地遵從醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理，實(shí)行功能制護(hù)理模式，缺乏規(guī)范有序的護(hù)理目標(biāo)[11]。對(duì)患者實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)有助于取得患者及家屬的信任，積極配合好治療和飲食，進(jìn)而達(dá)到控制好患者血糖目的，使血糖降低。糖尿病患者的血糖水平與用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)緊密相關(guān)，若合并冠心病可能造成治療難度增加，支配心臟的自主神經(jīng)功能出現(xiàn)下降，破壞人體的正常代謝，因而在治療期間不僅要告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，還要給予患者正確的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[12]。因此合理的低糖飲食、適量有氧運(yùn)動(dòng)、健康的生活方式是降低并發(fā)癥的重要因素。兩組并發(fā)癥對(duì)比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組通過實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)后在穿刺部位血腫、低血壓、胸痛、迷走反射并發(fā)癥方面顯著低于對(duì)照組，發(fā)生率僅為8.33%（P＜0.05），臨床有研究顯示：糖尿病患者的疼痛閾值明顯比非糖尿病患者的高，術(shù)后患者由于疼痛感以及手術(shù)刺激的影響，神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌反應(yīng)過于強(qiáng)烈，明顯提高了交感神經(jīng)的興奮性，增加了糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺的釋放，促進(jìn)了糖原分解，不利于血糖的控制[13]。在PCI術(shù)后，患者可出現(xiàn)手術(shù)局部腫脹、疼痛、出血或血腫，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮感，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每15-30分鐘觀察一次手術(shù)部位，根據(jù)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，同時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者解除焦慮，積極配合護(hù)士治療，也進(jìn)一步印證了多元化護(hù)理對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者降低并發(fā)癥具有良好的改善作用。本研究中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，可引發(fā)內(nèi)臟及肌肉內(nèi)大量小血管擴(kuò)張，其為比較容易發(fā)生且致命的一種并發(fā)癥，會(huì)造成心率過慢、血壓過低等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥，進(jìn)而形成急性血栓，甚至發(fā)生休克猝死[14]。迷走反射經(jīng)常發(fā)生在拔除鞘管時(shí)，造成迷走神經(jīng)反射的例數(shù)是最多的，其原因多為精神緊張、局部疼痛刺激、導(dǎo)管刺激、過度壓迫和牽拉、血容量不足、空腔臟器的刺激等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)中及術(shù)后的觀察護(hù)理工作[15]。本研究中試驗(yàn)組60例冠心病合并糖尿病護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射2例（3.33%），經(jīng)及時(shí)治療后，癥狀消失，明顯少于對(duì)照組的4例（6.67%）（P＜0.05），效果顯著。

多樣性護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理方式而言，具有更為優(yōu)秀的護(hù)理效果，在臨床實(shí)踐工作中，接觸的大部分住院患者因性格、病情、信仰、生活習(xí)慣等均有所不同，而造成影響病情變化的因素也有所不同，因此，根據(jù)實(shí)際情況，開展相對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，必然可以得到更為優(yōu)秀的護(hù)理效果[16]。本研究表明，試驗(yàn)組患者采取的一系列多元化護(hù)理干預(yù)措施使其住院滿意率較對(duì)照組顯著增高，總滿意率達(dá)到95%（P＜0.05）。與劉婷[17]指出的多元化護(hù)理能夠顯著提高患者的治療依從性，樹立治療信心，提高患者血糖控制水平，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，提高治療效果和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率的研究結(jié)果相一致。

多元化護(hù)理遵循的是以人為本的護(hù)理理念，重視患者心理、生理和精神等多個(gè)層面的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)了其在護(hù)理工作中要以患者為中心，以滿足患者合理護(hù)理需求和保證其生命健康安全為目標(biāo)的新型護(hù)理模式[18]。將其應(yīng)用于本研究中，體現(xiàn)了做好健康教育、術(shù)前指導(dǎo)、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、術(shù)后康復(fù)等重要作用。

綜上所述，對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI介入治療后實(shí)施多元化的護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善血糖的控制，最大程度上提高患者的生活質(zhì)量，提高住院患者滿意度，值得進(jìn)一步的推廣。