信息化在手術(shù)室輸血管理中的應用*

王 科，楊麗娟，王天成

(安陽市第六人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 安陽 455000)

輸血作為治療疾病的重要方法，涉及人員復雜、程序繁瑣、部門廣泛等多種問題，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都會危害患者的身體健康，嚴重者甚至威脅生命，建立先進的輸血科信息管理系統(tǒng)已成為輸血科現(xiàn)代化管理的需要[1]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，信息化技術(shù)逐漸覆蓋到醫(yī)院的每個科室，網(wǎng)絡平臺可加快數(shù)據(jù)的傳輸速度，為患者的搶救爭取時間，同時其還可明確各科室責任，為避免發(fā)生爭議提供科學依據(jù)[2]。有研究顯示，信息化輸血系統(tǒng)對于避免不良輸血事件具有積極意義，但血制品交接工作繁瑣、術(shù)中記錄不完善、血制品種類多等多種問題成為信息化輸血系統(tǒng)中急需攻克的難題[3]。本研究于2019年5月開始使用信息化輸血系統(tǒng)，并結(jié)合實際工作進行優(yōu)化，使輸血科工作走上高質(zhì)量、標準化的軌道，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年5月至2021年5月收治的100例行手術(shù)治療且術(shù)中輸血的患者，其中行常規(guī)輸血系統(tǒng)的50例患者作為對照組，應用信息化輸血系統(tǒng)的50例患者作為觀察組，其中對照組男30例，女20例；年齡25～70歲，平均(40.22±8.12)歲；疾病類型：冠心病20例，腹主動脈瘤破裂18例，風濕性心臟病12例；手術(shù)類型：冠脈搭橋術(shù)20例，腹主動脈瘤切除術(shù)18例，二尖瓣置換術(shù)12例。觀察組男28例，女22例；年齡25～72歲，平均(41.10±8.25)歲；疾病類型：冠心病22例，腹主動脈瘤破裂18例，風濕性心臟病10例；手術(shù)類型：冠脈搭橋術(shù)22例，腹主動脈瘤切除術(shù)18例，二尖瓣置換術(shù)10例。對照組工作人員，男10例，女40例;職稱：初級職稱20例，中級職稱30例；工作年限3～8年，平均(5.61±1.45)年。觀察組工作人員，男12例，女38例；職稱：初級職稱18例，中級職稱32例；工作年限2～8年，平均(5.76±1.51)年。2組患者及工作人員上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均了解且知情研究內(nèi)容，自愿加入研究。該研究被醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用常規(guī)輸血系統(tǒng)，醫(yī)師下達口頭輸血醫(yī)囑，巡回護士電話通知血庫備血，血庫電話通知手術(shù)室取血，領血人員確認無誤后取血，并與護士和麻醉醫(yī)師核對輸血信息，輸血結(jié)束后將血袋送至血庫儲存。

觀察組采用信息化輸血系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括用血申請模塊、輸血系統(tǒng)護理、輸血科3個模塊：(1)申請用血。手術(shù)醫(yī)師在“用血申請”界面提交用血申請，對于首次輸血患者，開具《交叉配血醫(yī)囑審核申請單》；上級醫(yī)師通過審核經(jīng)系統(tǒng)自動生成《輸血申請單》，輸血科接收到申請單后進行備血。(2)確認領血。輸血科配血后領血人員進行領血確認，在輸血前評估欄內(nèi)補充患者的生命體征及領血人員的工號，系統(tǒng)自動打印領血申請單。(3)領血核對。領血人員憑借申請單，在輸血科系統(tǒng)確認發(fā)血界面掃描血袋的獻血碼，掃描后血袋信息已確認。(4)領血交接核對。護士與領血人員在輸血前核對界面掃描產(chǎn)品碼，確認血袋信息無誤后，顯示執(zhí)行成功，核對完成。(5)輸血前核對。麻醉醫(yī)師進入輸血執(zhí)行界面，掃描患者個人信息，系統(tǒng)匹配成功后填寫輸血滴速和輸入途徑，系統(tǒng)顯示執(zhí)行成功后進行輸血。(6)輸血完畢。護士在輸血后界面掃描產(chǎn)品碼，記錄輸血結(jié)束時間，在血袋回送界面選擇已輸注結(jié)束的血袋，完成血袋回送。在歸檔界面自動生成輸血記錄單，確認后點擊歸檔。

1.3觀察指標和評價標準 (1)申請輸血平均耗時，參照《手術(shù)室輸血操作考核標準》中的輸血技術(shù)規(guī)范[4]評估2組申請輸血平均耗時，該時間自申請用血開始至輸血開始的時間。(2)輸血規(guī)范抽取情況，參照《手術(shù)室輸血操作考核標準》中的密閉式輸血技術(shù)[5]評估輸血規(guī)范抽取情況，輸血前核對規(guī)范率標準包括三查(血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完好)、八對(姓名、住院號、床號、血型、血袋號等)，任何一項不符合則為輸血不規(guī)范。輸血記錄單書寫規(guī)范率包括成分血種類、輸注速度、輸注量等18個項目，任何一項不符合則為書寫不規(guī)范。血制品交接規(guī)范率包括血制品種類無誤、數(shù)量無漏、轉(zhuǎn)運存儲方式正確、核對規(guī)范、交接欄目填寫完整5個方面，任何一項不符合則為交接不規(guī)范。

2 結(jié) 果

2.1申請輸血平均耗時 觀察組申請輸血平均耗時[(13.67±1.53)min]短于對照組[(19.77±3.52)min]，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.238，P<0.05)。

2.2輸血規(guī)范抽取情況 2組輸血前核對規(guī)范率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組輸血記錄單書寫規(guī)范率、血制品交接規(guī)范率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組輸血規(guī)范抽取情況比較[n(%)]

3 討 論

傳統(tǒng)的輸血管理人工操作環(huán)節(jié)較多、信息數(shù)據(jù)不足及流程規(guī)范性較差，導致臨床用血存在用血浪費、工作效率低及輸血差錯較多等諸多問題，無法滿足醫(yī)院信息化技術(shù)發(fā)展需要，成為數(shù)字化手術(shù)室建設的重點攻堅難題[6-7]。醫(yī)院輸血信息化管理作為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，在輸血科規(guī)范化管理中發(fā)揮著重要作用，其通過評估用血管理和血液管理等項信息化工作，簡化了工作流程，保證了輸血信息的及時性和安全性，在醫(yī)院合理用血和提升手術(shù)用血療效方面具有較高價值[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組申請輸血平均耗時短于對照組，表明在手術(shù)室輸血管理中應用信息化輸血系統(tǒng)可有效縮短申請輸血平均耗時，分析其原因，患者術(shù)中輸血通常較為緊急，在患者病情發(fā)生變化時，需盡可能縮短申請輸血時間，避免耽誤搶救[9]。本研究中的信息化輸血系統(tǒng)融合了用血申請模塊、輸血系統(tǒng)護理、輸血科3個模塊，實現(xiàn)各端口數(shù)據(jù)的快捷共享。通過系統(tǒng)設置的自動質(zhì)控點，顯著縮短了輸血申請時間，提高了輸血申請效率[10]。醫(yī)師在填寫輸血申請單時，只需輸入患者的基本信息，系統(tǒng)便自動打印，避免了醫(yī)師因手工填寫可能產(chǎn)生的字跡不清和差錯。另外在打印申請單時根據(jù)歷史記錄評估是否需采血，并在申請單上顯示，護士根據(jù)提示進行采血，顯著提高了輸血科工作效率[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，2組患者輸血前核對規(guī)范率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組輸血記錄單書寫規(guī)范率、血制品交接規(guī)范率均高于對照組，表明在手術(shù)室輸血管理中應用信息化輸血系統(tǒng)可有效提高輸血記錄單書寫規(guī)范率、血制品交接規(guī)范率，提升工作效率和管理質(zhì)量，在輸血管理工作中有較高的應用價值。輸血前的核對環(huán)節(jié)是防止輸血差錯的重要環(huán)節(jié)，本研究中2組輸血前核對規(guī)范率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，原因可能在于，護士充分意識到輸血前的核對關系到患者的醫(yī)療安全，無論是人工核對還是信息化核對，都需嚴格執(zhí)行核對工作[13-14]。血液制品通過血站下發(fā)的文件自動入庫，可避免血源在流通中出現(xiàn)差錯，通過掃描血袋上的產(chǎn)品碼完成錄入和取出，避免人為錄入產(chǎn)生差錯[15]。

患者用血量的排列及血袋的配血記錄，手工無法完成的工作都可通過信息化管理系統(tǒng)解決。同時輸血系統(tǒng)對輸血全過程進行監(jiān)控，各節(jié)點信息在輸血系統(tǒng)中均可查詢，通過領血核對、交接核對、輸血前核對及輸血完畢后的確認工作，進一步提高了輸血記錄單書寫規(guī)范率、血制品交接規(guī)范率。

綜上所述，信息化輸血系統(tǒng)可有效縮短輸血申請時間，提高輸血記錄單書寫規(guī)范率和血制品交接規(guī)范率，提升工作效率和管理質(zhì)量，在輸血管理工作中有較高的應用價值。