擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操對心脾兩虛型不寐患者的療效研究*

楊錦湄 何麗梅 張艷君 唐玢

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科 昆明 650011）

不寐俗稱為“失眠”，是較為普遍的睡眠問題之一，主要指以經(jīng)常性無法得到真正睡眠為特點的一類病癥，以經(jīng)常性發(fā)生入眠困難和（或）睡眠維持艱難為表現(xiàn)，并由此引起人們對睡眠感不滿足。臨床上不寐以心脾兩虛證較為常見，主要癥狀為無法入眠、易醒、多夢、心煩健忘、神疲乏力、眩暈眼花、面色不華、脈細(xì)無力、舌淡苔薄[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“夜不寐，則晝不精”，指出人應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地作息，長時間失眠會干擾人們的工作和正常生活，加大罹患各類病癥的危險性，嚴(yán)重的失眠會大大降低人們的工作效率和警覺能力，更有可能導(dǎo)致其他意外事故的發(fā)生，甚至造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。調(diào)查表明，常見的鎮(zhèn)靜催眠類藥物與抗焦慮類藥物雖然可使睡眠時不易覺醒、入睡速度加快，但患者經(jīng)常精力無法集中、白天缺乏精力，而且藥品的戒斷反應(yīng)和成癮性也影響到其效果[3]。因此需尋找合理的方法治療不寐，以提高患者的睡眠品質(zhì)、心理健康，對長期提高患者的生命質(zhì)量具有重要意義。擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操是指每天選取巳時（9:00～11:00）足太陰脾經(jīng)和午時（11:00～13:00）手少陰心經(jīng)這兩條經(jīng)絡(luò)上的穴位為主穴進(jìn)行2 次循經(jīng)按摩配合舌體運動，以達(dá)到治療及預(yù)防疾病的一種康復(fù)操。做此操可以達(dá)到養(yǎng)心安神、益氣健脾的效果，可緩解心脾兩虛型不寐癥狀，增強(qiáng)免疫功能，充分體現(xiàn)了子午流注擇時理論及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對心脾兩虛型不寐的施治作用和優(yōu)勢。此法操作方便，取穴簡單，效果顯著。本研究以子午流注擇時基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操為治療方法，通過對心脾兩虛型不寐患者實施擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操干預(yù)后睡眠質(zhì)量的調(diào)查，探討和發(fā)掘提高心脾兩虛型不寐患者睡眠質(zhì)量的有效手段，進(jìn)而減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2021 年1～10 月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科住院治療的96 例心脾兩虛型不寐患者為研究對象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1）以失眠為首要表現(xiàn)對夜間睡眠品質(zhì)感覺不滿足的情況，還有一些表現(xiàn)如入眠艱難、多夢易醒或醒后無法再睡、睡眠淺易醒、醒后異常感、白天倦怠或疲倦等；（2）以上表現(xiàn)的平均出現(xiàn)次數(shù)為最少一周3 次，而且持續(xù)時間超過1 個月；（3）睡眠時間和睡眠質(zhì)量不足并造成強(qiáng)烈的社交功能受損和苦惱；（4）排除由精神心理或軀體疾病而引起的繼發(fā)性失眠。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）輕者出現(xiàn)入寐困難、寐后容易醒或醒后不能寐，重者則出現(xiàn)徹夜難寐；（2）經(jīng)常伴有多夢、頭痛、眩暈、健忘和心悸等表現(xiàn)；（3）各系統(tǒng)化驗檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于心脾兩虛型不寐的診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。無法入眠，易醒，多夢，心煩健忘，神疲乏力，眩暈眼花，面色不華，脈細(xì)無力，舌淡苔薄。將患者按完全隨機(jī)化方法分為對照組與觀察組，各48 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

項目 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（月）觀察組對照組t/χ2 P 48 48 25 23 22 26 0.375 0.540 63.6±7.6 62.7±5.6 0.661 0.511 11.08±6.3 11.64±5.8 0.453 0.652

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述不寐的西醫(yī)、中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）干預(yù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分＞7 分，年齡50～75 歲；（3）參加本研究之前1 周內(nèi)未應(yīng)用過其他影響睡眠的藥物；（4）對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有影響睡眠的病癥，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、高血壓急性期等嚴(yán)重軀體疾病者；（2）有嚴(yán)重危害睡眠的精神心理疾患，如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、性格功能障礙等精神疾患者；（3）鎮(zhèn)靜劑成癮者或依賴者；（4）器質(zhì)性病變引發(fā)的失眠者；（5）因手術(shù)后、惡性腫瘤、炎癥、外傷等引起的疼痛導(dǎo)致失眠者；（6）身體皮膚有疾患或不能配合做循經(jīng)按摩者；（7）舌頭有疾患或不能配合做舌體運動者；（8）已參與其他研究者。

1.3 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：由于客觀或主觀原因，未堅持做擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操，無法判斷療效者；在治療過程中，應(yīng)用了其他可能對本研究結(jié)果產(chǎn)生改變藥物者；由于病情進(jìn)展，病情加重而不能配合做循經(jīng)按摩和舌體運動者；資料不全而直接影響本研究結(jié)論者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：凡符合納入標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)入隨機(jī)對照試驗者，在本研究過程中自愿退出試驗，不能按規(guī)定完成所有內(nèi)容的病例，但仍登記保存，便于數(shù)據(jù)集全分析。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 給予中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)。（1）情志護(hù)理：耐心化解患者不安、躁動情緒，減少不良反應(yīng)影響。如創(chuàng)造安靜愉快的休閑氛圍，利用音樂、游戲的方法或指導(dǎo)其發(fā)展一些興趣和愛好，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）起居護(hù)理：為患者營造愉快的住院氛圍，保證床鋪柔軟、硬度適當(dāng)，軟枕高矮程度適當(dāng)，并盡量減少在床上活動。（3）睡眠護(hù)理：在睡前30 min 讓患者聽喜愛的歌曲，用溫水泡腳，避免劇烈運動，放松身體。（4）膳食護(hù)理：食用營養(yǎng)、清淡易消化的食物，睡前30 min 喝牛奶等。

1.4.2 觀察組 給予擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操干預(yù)。組建由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等組成的擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操治療小組。從入院的第2 天開始由責(zé)任護(hù)士發(fā)放宣傳單及播放視頻資料，詳細(xì)介紹擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操的具體方法，教會并幫助患者完成擇時循經(jīng)按摩和中醫(yī)舌操。（1）取穴位：根據(jù)中國《腧穴名稱與定位》2006 年標(biāo)準(zhǔn)（GB/T12346-2006）。主穴：足太陰脾經(jīng)三陰交穴、大都穴，手少陰心經(jīng)神門穴、少沖穴；配穴：太陽穴、印堂穴、安眠穴。（2）具體操作：分別于上午巳時選取脾經(jīng)上的三陰交穴、大都穴為主穴和下午午時選取心經(jīng)上的神門穴、少沖穴為主穴進(jìn)行循經(jīng)按摩。按摩均采用補(bǔ)法，即按摩時順經(jīng)脈方向往內(nèi)、往上、往心和順時針，但力量相對較弱，且頻率低慢。取臥位或坐位，全身放松，閉目養(yǎng)神，然后做操。伸舌運動：張口，緩緩將舌尖盡量伸出，再慢慢縮回，閉口，同時按摩三陰交或神門穴。卷舌運動：舌抵上腭，用舌尖反復(fù)觸壓上腭凹處，其作用是接通任督脈和益氣生津，同時按摩大都穴或少沖穴。頂腮運動：舌體左右搖伸，輕輕頂壓內(nèi)腮，再做3 次順時針、逆時針攪動，同時按摩太陽穴。咬舌運動：將舌尖盡量伸出，然后從舌根開始用上下牙齒輕咬舌體，直至舌尖，同時按摩印堂穴。刮舌運動：將舌尖盡量伸出，然后從舌根開始直至舌尖，以牙輕刮舌體，同時按摩安眠穴。以上5步舌操反復(fù)做9 次。吞津運動：在上述練習(xí)中，當(dāng)津液盈口時，可慢慢咽下。注意事項：以每次治療20 min為宜。一個療程為2 周，干預(yù)一個療程后評價效果。

1.5 觀察指標(biāo) 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對兩組PSQI、中醫(yī)證候評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量療效進(jìn)行評定。（1）PSQI 評分：使用PSQI 對干預(yù)前后睡眠情況進(jìn)行評價，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠困難、日間功能障礙和總分等7 個層面。（2）中醫(yī)證候評分根據(jù)2017 年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估[1]。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量療效：判斷標(biāo)準(zhǔn)參考2019 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈，夜間連續(xù)入睡時間在6 h 以上或睡眠恢復(fù)正常，醒后亦無困倦感覺；顯效，入睡改善效果顯著，持續(xù)時間增加3 h 以上，且深度明顯增加；有效，癥狀稍有緩解，但入睡時間增長不到3 h；無效，失眠癥狀的改變并不明顯或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件分析。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI 評分對比 干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠困難、日間功能障礙評分和總分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI 評分對比（分，±s）

表2 兩組PSQI 評分對比（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

項目 觀察組（n=48）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=48）干預(yù)前 干預(yù)后睡眠質(zhì)量睡眠時間入睡時間睡眠效率睡眠困難日間功能障礙總分2.44±0.50 2.21±0.62 2.43±0.54 2.13±0.57 2.01±0.65 2.27±0.68 17.63±1.81 1.08±0.12*0.83±0.63*0.64±0.57 0.67±0.63*0.75±0.70*1.02±0.77*7.58±1.90*2.65±0.48 2.06±0.76 2.30±0.57 2.21±0.06 1.92±0.65 2.04±0.65 17.13±2.07 1.83±0.83*1.38±0.76*1.36±0.74*1.44±0.74 1.15±0.71*1.35±0.76*12.58±1.84*

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分對比 干預(yù)后，兩組多夢易醒、睡眠障礙、心煩健忘、腹脹食少、神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒚嫔珶o華、大便溏評分均較干預(yù)前下降（P＜0.05），且觀察組較對照組下降更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分對比（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候評分對比（分，±s）

項目 觀察組（n=48）干預(yù)前（P25～P75） 干預(yù)后（P25～P75）對照組（n=48）干預(yù)前（P25～P75） 干預(yù)后（P25～P75）多夢易醒睡眠障礙心悸健忘腹脹食少神疲乏力頭暈?zāi)垦Ｃ嫔珶o華大便溏4.64（3.33～5.73）3.94（2.48～5.44）2.92（1.12～3.92）1.59（0.36～3.03）1.84（0.54～3.24）2.29（0.87～3.68）1.02（0.00～2.27）1.21（0.09～2.54）1.40（0.38～2.61）1.30（0.19～2.64）0.75（0.08～1.75）0.54（0.00～1.54）0.29（0.00～1.29）0.46（0.00～1.46）0.17（0.00～0.97）0.29（0.00～1.29）5.00（3.91～5.88）4.01（3.07～5.79）2.83（1.61～3.83）1.41（0.24～2.83）2.00（0.63～3.37）2.04（0.65～3.43）1.07（0.00～2.45）1.05（0.00～2.48）3.20（2.35～3.63）2.51（1.03～3.74）1.13（0.13～2.13）0.67（0.00～1.67）0.71（0.00～1.71）0.64（0.00～1.63）0.42（0.00～1.42）0.54（0.00～1.54）

2.3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量療效對比 觀察組干預(yù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量療效對比

3 討論

不寐俗稱“失眠”，不寐以虛證為主，其中以心脾兩虛為主要證型[6]。研究顯示，我國有45%被調(diào)查者曾經(jīng)發(fā)生過不同程度的失眠[7]。全世界超過25%的成年人都有失眠癥狀，而超過失眠癥確診標(biāo)準(zhǔn)的占到6%～10%[8]。失眠患者如果不給予有效的醫(yī)療、護(hù)理最終會導(dǎo)致其他病癥的發(fā)生，威脅生命安全，給患者的心理和生理帶來極大的危害和痛苦[3]。防治失眠多以鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，但其毒副反應(yīng)也在相當(dāng)程度上影響著該類藥物的臨床使用[7]。不同醫(yī)家對不寐有著不同的認(rèn)識，并在長期的臨床實踐過程中形成不同的辨證治療體系，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在不寐患者的辨證護(hù)理過程中也發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)作為祖國的民族文化珍寶，已有數(shù)千年的流傳史，在各種經(jīng)典醫(yī)籍中關(guān)于不寐的描述也非常詳細(xì)。不寐屬于一種終生性的慢性疾病，尚缺乏針對性、個體化的指導(dǎo)，不利于患者睡眠和生活質(zhì)量的改善。

循經(jīng)按摩也叫穴位推拿療法，是通過特定的手段，如肘部等為中介，施力于身體特定部位，激活身體經(jīng)脈穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)臟功能的效果，是臨床中常見的一項中醫(yī)診療方法。采用局部刺激可疏通經(jīng)脈，對不寐患者辨證地進(jìn)行循經(jīng)按摩，可以達(dá)到疏通脈絡(luò)與穴位刺激的作用，一定程度上改善患者的臨床癥狀，對患者的病情康復(fù)具有重要意義。循經(jīng)按摩治療不寐的常規(guī)配伍腧穴為太陽-印堂-安眠，其遵循中醫(yī)“以循經(jīng)為主，證因標(biāo)本相結(jié)合”的配穴法則，并根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論不寐心脾兩虛型患者中醫(yī)辨證施治、施護(hù)的相關(guān)理論，以及基于子午流注時辰標(biāo)準(zhǔn)和十二經(jīng)脈在各時辰循行時間的變化規(guī)律。因此本研究選擇在巳時足太陰脾經(jīng)和午時手少陰心經(jīng)當(dāng)令時間，每天選取這兩條經(jīng)絡(luò)上的穴位為主穴進(jìn)行2 次循經(jīng)按摩。因舌和心之間有著密切的聯(lián)系，又因為心藏神，因此腦屬于心藏神的一部分，心腦都與舌有密切關(guān)系，所以循經(jīng)按摩配合舌體運動以達(dá)到益氣健脾、養(yǎng)心安神治療失眠的作用，可緩解心脾兩虛型不寐癥狀，增強(qiáng)免疫功能，充分體現(xiàn)了子午流注擇時理論及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)對心脾兩虛型不寐患者的施治施護(hù)作用和優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組PSQI、中醫(yī)證候評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量療效評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 周后兩組PSQI、中醫(yī)證候評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量療效評分均較干預(yù)前改善，且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究根據(jù)子午流注學(xué)說、腧穴經(jīng)絡(luò)理論，將擇時循經(jīng)按摩聯(lián)合中醫(yī)舌操應(yīng)用于心脾兩虛型不寐患者，可提高睡眠品質(zhì)、身心健康及生活質(zhì)量。此法運用簡便，取穴方便，療效顯著，突出了中醫(yī)學(xué)的獨特護(hù)理技能，創(chuàng)新性較強(qiáng)，在中醫(yī)學(xué)的臨床護(hù)理中，能夠全面運用中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識，緊密聯(lián)系臨床護(hù)理實際情況，值得臨床推廣應(yīng)用。