復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合復(fù)合碘抑菌液治療下頜智齒冠周炎的臨床效果研究

潘其達(dá)

（江西省贛州市尋烏縣中醫(yī)院 尋烏 342200）

下頜智齒冠周炎是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，發(fā)病率高，以齦瓣紅腫糜爛為主要特征，可出現(xiàn)明顯觸痛感，壓迫齦袋可溢出膿液，且張口程度受到一定限制，嚴(yán)重者可伴有不同程度頭痛、發(fā)熱及畏寒等癥狀[1]。下頜智齒冠周炎多發(fā)生于18～28 歲，第三磨牙阻生是其誘發(fā)因素之一[2]。報(bào)道顯示，由下頜第三磨牙阻生所致冠周炎發(fā)生率為55.5%[3]。既往臨床治療下頜智齒冠周炎多給予過(guò)氧化氫交替沖洗或生理鹽水沖洗后采用復(fù)合碘抑菌液治療，雖可改善患者癥狀，但難以徹底消滅冠周袋內(nèi)細(xì)菌，且需定期換藥，復(fù)診次數(shù)多，患者接受度較低[4～5]。近年來(lái)復(fù)方氯己定含漱液得到臨床廣泛應(yīng)用，使得患者復(fù)診次數(shù)明顯減少，但對(duì)該種方法改善冠周袋內(nèi)菌群作用的研究較少。本研究選取下頜智齒冠周炎患者為研究對(duì)象，觀察下頜智齒冠周炎應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合復(fù)合碘抑菌液治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年1 月至2021 年1月收治的60 例下頜智齒冠周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《口腔頜面外科學(xué)》[6]中下頜智齒冠周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線檢查確診；（2）年齡＞18 歲；（3）影像學(xué)檢查及病歷等資料完整；（4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受抗生素或止痛治療者；（2）中途退出者；（3）合并嚴(yán)重頜面部間隙感染者；（4）合并精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；（5）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；（6）瘢痕體質(zhì)者；（7）近1 個(gè)月使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者；（8）合并惡性腫瘤者。按治療方案不同將患者分為對(duì)照組（30 例）與治療組（30 例）。對(duì)照組男、女分別為18 例、12 例；年齡21～42 歲，平均（32.26±2.67）歲。治療組男、女分別為17 例、13 例；年齡22～43 歲，平均（32.54±2.85）歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（WXXZYYRL-201801）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用復(fù)合碘抑菌液治療，用10 ml 濃度為3%過(guò)氧化氫溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024859）和10 ml 生理氯化鈉溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083400）對(duì)盲袋進(jìn)行交替沖洗，再用探針或空針將0.5 ml 復(fù)合碘抑菌液[（鄂）衛(wèi)消證字（2018）第0004 號(hào)]注入盲袋內(nèi)，每日復(fù)診兩次，并重復(fù)上述操作。治療組應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018）聯(lián)合復(fù)合碘抑菌液治療，用10 ml 復(fù)方氯己定含漱液對(duì)盲袋進(jìn)行反復(fù)沖洗，再用探針或空針將0.5 ml 復(fù)合碘抑菌液注入盲袋內(nèi)，每日復(fù)診兩次，并重復(fù)上述操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治療后3 d 評(píng)估患者療效。疼痛、出血等癥狀完全消失，冠周牙齦紅腫消退為顯效；疼痛、出血等癥狀基本消失，冠周牙齦紅腫明顯改善，需口服給藥或重復(fù)沖洗為有效；疼痛、出血等癥狀未見(jiàn)改善甚至加重，局部膿腫形成，需靜脈給予抗生素治療或切開(kāi)引流后才可控制為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）牙齦健康情況：參照牙齦指數(shù)（GI）于治療前1 d、治療后7 d 評(píng)估患者牙齦健康情況，總分3分，評(píng)分與牙齦健康成反比。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0 分，牙齦健康；1 分，探查未見(jiàn)出血，可見(jiàn)輕度炎癥反應(yīng)，或牙齦充血；2 分，探查可見(jiàn)出血，中度炎癥反應(yīng)，牙齦色紅水腫；3 分，探查可見(jiàn)牙齦潰瘍或明顯紅腫，且出現(xiàn)自發(fā)性出血傾向，重度炎癥反應(yīng)。（3）齦溝出血指數(shù)：參照齦溝出血指數(shù)（SBI）于治療前1 d、治療后7 d評(píng)估患者齦溝出血情況，總分5 分，評(píng)分與齦溝出血情況成正比。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0 分，牙齦正常，未見(jiàn)出血；1分，牙齦正常，但探診可見(jiàn)出血情況；2 分，牙齦色澤發(fā)生改變，未見(jiàn)腫脹，但探診可見(jiàn)出血情況；3 分，牙齦色澤發(fā)生改變，可見(jiàn)輕度腫脹，探診可見(jiàn)出血情況；4 分，牙齦腫脹明顯，可伴有或不伴有色澤改變，探診可見(jiàn)出血情況；5 分，牙齦自發(fā)性出血。（4）疼痛度：參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）于治療前1 d、治療后7 d 評(píng)估患者疼痛度，總分10 分，評(píng)分與疼痛度成正比。（5）于治療前1 d、治療后7 d 采集患者智齒冠周袋內(nèi)菌斑，涂片后行革蘭氏染色，采用光學(xué)顯微鏡觀察菌群分布情況，隨機(jī)選取5 個(gè)視野進(jìn)行計(jì)數(shù)，取5 次平均數(shù)為細(xì)菌數(shù)值。（6）口腔健康情況：參照口腔健康影響程度量表（OHIP）于治療前1 d、治療后7 d 評(píng)估智齒冠周炎對(duì)口腔健康影響程度，共計(jì)7個(gè)維度，即身體障礙、心理障礙、軀體能力障礙、功能限制、生理疼痛、社會(huì)功能障礙及心理不適，各維度總分4 分，評(píng)分與口腔健康程度成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、%表示，分別行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組治療總有效率93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組冠周袋內(nèi)菌群情況對(duì)比 治療前1 d 兩組細(xì)菌密度、G+比例、G－比例及螺旋體比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d 治療組細(xì)菌密度、G－比例及螺旋體比例均低于對(duì)照組，G+比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠周袋內(nèi)菌群情況對(duì)比（±s）

表2 兩組冠周袋內(nèi)菌群情況對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別 n 細(xì)菌密度（個(gè)數(shù)/千倍視野） G+比例（%） G－比例（%） 螺旋體比例（%）治療前1 d 對(duì)照組治療組30 30 t P治療后7 d 對(duì)照組治療組30 30 t P 98.52±8.98 97.89±8.15 0.285 0.777 48.26±18.47 37.54±13.35 2.576 0.013 31.66±5.05 31.24±5.12 0.320 0.750 54.26±8.66 60.87±8.96 2.905 0.005 43.39±6.55 43.58±6.71 0.111 0.912 35.25±2.66 29.13±4.55 6.360 0.000 22.36±4.54 22.87±4.18 0.453 0.652 5.98±2.05 3.87±2.11 3.928 0.000

2.3 兩組口腔健康評(píng)分對(duì)比 治療前1 d 兩組身體障礙、心理障礙、軀體能力障礙、功能限制、生理疼痛、社會(huì)功能障礙及心理不適評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d 治療組身體障礙、心理障礙、軀體能力障礙、功能限制、生理疼痛、社會(huì)功能障礙及心理不適評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組口腔健康評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組口腔健康評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 身體障礙 心理障礙 心理不適 社會(huì)功能障礙 功能限制 生理疼痛 軀體能力障礙治療前1 d 對(duì)照組治療組30 30 t P治療后7 d 對(duì)照組治療組30 30 t P 2.54±1.28 2.49±1.33 0.148 0.883 1.08±1.06 0.45±0.12 3.235 0.002 2.16±0.25 2.21±0.35 0.637 0.527 1.15±0.51 0.39±0.16 7.788 0.000 2.19±1.09 2.21±1.11 0.070 0.944 1.36±0.15 0.24±0.11 32.979 0.000 2.03±0.45 2.11±0.32 0.794 0.431 1.19±0.44 0.25±0.12 11.289 0.000 2.21±1.61 2.18±1.41 0.077 0.939 1.36±0.45 0.15±0.05 14.638 0.000 2.12±1.03 2.18±1.04 0.225 0.823 1.32±0.16 0.29±0.12 28.208 0.000 1.58±0.44 1.63±0.45 0.435 0.665 1.01±0.11 0.23±0.08 31.410 0.000

2.4 兩組疼痛度、 齦溝出血及牙齦健康評(píng)分對(duì)比治療前1 d 兩組VAS 評(píng)分、GI 評(píng)分及SBI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后7 d 治療組VAS 評(píng)分、GI 評(píng)分及SBI 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛度、齦溝出血及牙齦健康評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組疼痛度、齦溝出血及牙齦健康評(píng)分對(duì)比（分，±s）

時(shí)間 組別 n VAS GI SBI治療前1 d 對(duì)照組治療組30 30 t P治療后7 d 對(duì)照組治療組30 30 t P 5.49±1.09 5.31±1.12 0.631 0.531 2.01±0.12 1.23±0.21 17.664 0.000 1.93±0.24 1.91±0.33 0.268 0.789 0.72±0.36 0.41±0.21 4.074 0.000 3.44±0.87 3.29±0.35 0.876 0.385 2.11±0.21 1.42±0.43 7.898 0.000

3 討論

智齒萌出過(guò)程中由于齦瓣覆蓋牙冠，形成較深盲袋，菌斑、食物等極易嵌塞于盲袋內(nèi)，加上牙冠部位牙齦因咀嚼食物引起損傷，極易發(fā)生潰瘍，一旦局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可引起下頜智齒冠周炎急性發(fā)作[7]。智齒冠周炎多表現(xiàn)為第三磨牙冠周軟組織在致病菌作用下出現(xiàn)的以冠周軟組織紅腫為主要特征的一種非特異性炎癥反應(yīng)，多發(fā)生于18～25 歲青年人群。通常情況下，下頜智齒冠周炎患者急性發(fā)作時(shí)以磨牙后區(qū)腫脹不適等為主要癥狀，當(dāng)咀嚼、進(jìn)食及開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛感加重，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可引起開(kāi)口困難、放射痛等，降低患者生活質(zhì)量[8～11]。臨床治療下頜智齒冠周炎首先選用針對(duì)病原微生物藥物，從藥源因子層面對(duì)疾病發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生阻斷作用，為避免抗生素濫用，需盡量采用局部給藥途徑如局部沖洗、含漱等[12～14]。

本研究中治療組行復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合復(fù)合碘抑菌液治療，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%；治療后7 d 治療組VAS 評(píng)分、GI 評(píng)分及SBI 評(píng)分均低于對(duì)照組；治療后7 d 治療組細(xì)菌密度、G－比例及螺旋體比例均低于對(duì)照組，G+比例高于對(duì)照組；治療后7 d 治療組身體障礙、心理障礙、軀體能力障礙、功能限制、生理疼痛、社會(huì)功能障礙及心理不適評(píng)分均低于對(duì)照組，提示復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合復(fù)合碘抑菌液治療下頜智齒冠周炎，可有效提高臨床療效，減輕疼痛感，促進(jìn)口腔健康恢復(fù)。分析原因，3%過(guò)氧化氫反復(fù)沖洗，可釋放大量新生態(tài)氧，具有發(fā)泡作用，不僅可沖出盲袋內(nèi)食物殘?jiān)€可將分泌物排出，發(fā)揮出抑菌作用，有利于牙周組織愈合，但該藥物作用時(shí)間較短，且殺菌效果較差，難以于短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮良好療效[15～18]。復(fù)方氯己定含漱液主要包括甲硝唑、葡萄糖氯己定等藥物成分，屬于廣譜殺菌劑的一種，可有效對(duì)抗G+及G－菌[19]。低濃度氯己定可發(fā)揮抑菌效果，而高濃度時(shí)具有殺菌效果，因帶有陽(yáng)性電荷，口腔含漱給藥途徑可促使藥物成分黏附于口腔黏膜表面，約有30%可停留于口腔中，后藥物逐漸從此部位進(jìn)行彌散并析出，可持續(xù)抑制細(xì)菌，且藥物在發(fā)揮作用時(shí)不受到血液及血清等影響[20～22]。葡萄糖酸氯己定對(duì)真菌、需氧菌、厭氧菌及部分病毒等均有殺滅作用，其氯苯基可通過(guò)共價(jià)形式，與細(xì)菌蛋白質(zhì)中磷脂發(fā)生結(jié)合，以破壞細(xì)菌胞漿膜的滲透屏障，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物滲出，發(fā)揮出抗菌作用。復(fù)方氯己定含漱液毒性較低，對(duì)口腔刺激性較小，可促進(jìn)口腔健康恢復(fù)。甲硝唑具有殺滅厭氧菌作用，且可殺滅滴蟲(chóng)，對(duì)阿米巴原蟲(chóng)具有一定殺滅效果，優(yōu)勢(shì)在于療效確切且毒性小[23]。同時(shí)，甲硝唑?qū)Υ嗳躅悧U菌具有較高敏感性，不易引起菌群失調(diào)，可改善冠周袋內(nèi)菌群。甲硝唑作為硝基咪唑類抗生素的一種，其硝基可于細(xì)胞內(nèi)無(wú)氧條件下還原為氨基，對(duì)細(xì)菌DNA 合成產(chǎn)生抑制，以達(dá)到抗厭氧菌效果。此外，復(fù)發(fā)氯己定含漱液用藥方法為局部用藥，具有給藥方便、不良反應(yīng)少、藥物濃度高等優(yōu)勢(shì)。綜上所述，復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合復(fù)合碘抑菌液治療下頜智齒冠周炎，可提高臨床療效，改善口腔健康，減輕疼痛度。