基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)帕金森病患者的價(jià)值體會(huì)及HAMA、HAMD評(píng)分影響評(píng)價(jià)

葉 娟

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院 江蘇 南京 210000)

帕金森病是一種多發(fā)于中老年人群、臨床最顯著特點(diǎn)為靜止性震顫，還會(huì)伴有不同程度的肌強(qiáng)直、肢體功能障礙癥狀，因此又稱(chēng)震顫麻痹綜合征[1]。帕金森還有運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)不穩(wěn)等其他典型臨床癥狀。隨著病情的加重、惡化，較多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，心理上也會(huì)出現(xiàn)不同退變程度的認(rèn)知、抑郁、焦慮等癥狀[2-3]?；颊呱硇姆矫娴纳钌尜|(zhì)量都會(huì)明顯下降，給照顧者的經(jīng)濟(jì)、心理壓力帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代治療帕金森病成功的理念為“改善病人自身癥狀的同時(shí)，保證病人的生活質(zhì)量，盡量延長(zhǎng)病人的生命”[4]。Orem理論認(rèn)為患者為保持身體機(jī)能的健康，可以把內(nèi)外部的資源充分加以利用，用來(lái)提高自己的自我護(hù)理能力[5]。本文就基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)帕金森病患者的作用，以及對(duì)HAMA、HAMD評(píng)分產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣法抽取2018年9月-2020年11月期間在我院治療的100例帕金森患者，隨機(jī)分為例數(shù)相同的兩組，對(duì)照組50例，其余50例為觀察組。

對(duì)照組患者的信息：男性患者有29例，其余21例為女性患者；患者最小年齡為59歲，最大患者的年齡為83歲，平均年齡為(73.59±2.73)歲；病程4～18年，平均病程為(7.86±3.74)年；

觀察組患者的信息：其中男性患者有24例，其他26例女性患者例；患者最小年齡為56歲，最大患者的年齡為85歲，平均年齡為(75.18±3.24)歲；病程6～21年，平均病程為(8.12±3.49)年。

兩組患者的上述信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，不會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響。

1.2方法

住院期間對(duì)兩組患者都采取相同的常規(guī)治療、常規(guī)護(hù)理以及帕金森相關(guān)疾病知識(shí)、醫(yī)學(xué)常識(shí)的健康教育宣傳活動(dòng)。

出院后，給予對(duì)照組常規(guī)的藥物治療、飲食指導(dǎo)及作息指導(dǎo)等出院后的康復(fù)護(hù)理建議。

出院后，給予觀察組采取基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理方案。根據(jù)患者的臨床資料，評(píng)估患者的身體狀況、心理狀態(tài)、自我護(hù)理方面的特點(diǎn)及缺陷，將患者的護(hù)理需求及自理能力等相關(guān)信息進(jìn)行分析研究，大致分為完全補(bǔ)償型患者(自我護(hù)理能力缺失)、部分補(bǔ)償型患者(自我護(hù)理能力缺失嚴(yán)重)以及支持教育型患者(自我護(hù)理能力較強(qiáng))，根據(jù)患者的不同類(lèi)型，制定個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案：①給予全補(bǔ)償型患者的延續(xù)性護(hù)理：家屬及護(hù)理人員作為護(hù)理工作的主體，要增加心理護(hù)理的疏導(dǎo)溝通，積極引導(dǎo)患者參與、配合疾病的康復(fù)：患者肌強(qiáng)直，護(hù)理工作人員做專(zhuān)業(yè)的肢體按摩及放松肌肉的手法示范，患者家屬在旁邊掌握學(xué)習(xí)，以加強(qiáng)之后的日?？祻?fù)護(hù)理效果，進(jìn)行站立、走路、吃飯、穿衣及個(gè)人清潔衛(wèi)生等方面的鍛煉，循序漸進(jìn)地加大鍛煉量、鍛煉內(nèi)容，對(duì)患者科普自我護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)；②給予部分補(bǔ)償型患者的延續(xù)性護(hù)理：根據(jù)患者日常飲食起居等方面的動(dòng)作習(xí)慣，糾正患者的不良習(xí)慣及姿勢(shì)，同時(shí)解釋保持正確習(xí)慣及姿勢(shì)的好處；無(wú)法自主流暢完成的肢體動(dòng)作，鼓勵(lì)、陪同患者一起訓(xùn)練。表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)患者的進(jìn)步之處，患者如在練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)溝通疏導(dǎo)；③給予支持教育型患者的延續(xù)性護(hù)理：宣傳帕金森病的健康教育，講述疾病的特點(diǎn)及對(duì)患者日常自我護(hù)理能力的不良影響，給患者灌輸危機(jī)、自我保護(hù)及自我護(hù)理意識(shí)。給患者制定每日的任務(wù)量，包括針對(duì)帕金森病的肢體功能康復(fù)體操、慢走、太極拳、廣場(chǎng)舞等活動(dòng)。上述延續(xù)性護(hù)理措施在患者出院后，護(hù)理人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒介、電話及上門(mén)隨訪等途徑以確?；颊呦硎艿匠鲈汉笱永m(xù)性的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，患者及其家屬也可以通過(guò)錄制視頻，通過(guò)微信等聯(lián)系方式發(fā)給護(hù)理人員來(lái)落實(shí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的措施。帕金森病情變化無(wú)常，三種患者的類(lèi)型也有可能發(fā)生變化，因此有必要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)患者的自我護(hù)理缺陷，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平。我院運(yùn)用Barthel指數(shù)對(duì)患者的穿衣、洗澡、上廁所、控制大小便、平地行走及上下樓梯的能力進(jìn)行客觀評(píng)分。Barthel指數(shù)：100分為滿分；Barthel指數(shù)≥60分，患者在生活上基本可以自理，此為良好；60分

1.3.2測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度。兩組患者在治療兩個(gè)月后，采用投票方式進(jìn)行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，護(hù)理滿意度為單項(xiàng)選擇，選項(xiàng)分別為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意患者例數(shù)+滿意患者例數(shù))/對(duì)應(yīng)組患者例數(shù)×100%。

1.3.3比較兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)能力情況。①運(yùn)用改良過(guò)的Ashworth評(píng)分量表評(píng)估兩組患者護(hù)理后的肌張力水平：分值為0～4分，0分代表患者肌張力部位正常活動(dòng)無(wú)障礙，4分代表患者肌張力部位運(yùn)動(dòng)時(shí)僵硬，得分越高代表肌張力部位越僵硬；②運(yùn)用平衡及步態(tài)評(píng)價(jià)量表(FGA)中的FGA1-10項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估患者功能性步態(tài)情況，每項(xiàng)評(píng)分0～3分評(píng)分，滿分30分，得分越高代表平衡及步行能力越好。

1.3.4比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)情況：①根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者護(hù)理前后抑郁情況：嚴(yán)重抑郁>35分；35分≤中度抑郁<21分；20分≤臨界抑郁<8分；無(wú)抑郁≤8分；②根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后焦慮情況：嚴(yán)重焦慮≥29分；28分≤明顯焦慮≤21分；20分≤部分焦慮≤14分；13分≤可能有焦慮≤7分；無(wú)焦慮<7分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)24.0軟件作為數(shù)據(jù)處理和分析的工具，本次研究涉及到的數(shù)據(jù)類(lèi)型有計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別以[n(%)]和(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn))的形式表示，驗(yàn)算方式分別為卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并以p<0.05為數(shù)據(jù)間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平：在Barthel指數(shù)評(píng)分上，護(hù)理后的觀察組比對(duì)照組較高(p<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量水平(分，

2.2測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度：護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組的護(hù)理滿意度較高(p<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度(例，%)

2.3比較兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)能力情況：在運(yùn)動(dòng)能力方面，護(hù)理后觀察組的肌張力水平比對(duì)照組較好；護(hù)理后觀察組的平衡及步行能力比對(duì)照組較好(p<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)能力情況(分，

2.4比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)情況：護(hù)理后的觀察組心理狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組相比較好(p<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)情況(分，

3 討論

帕金森病作為較為一種嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，隨著病情的發(fā)展、患者年齡的增加，帕金森病相關(guān)并發(fā)癥會(huì)越來(lái)越多，患者生活上的自我護(hù)理能力也會(huì)逐步喪失，患者的生活、生存質(zhì)量全面下降，甚至?xí){到患者的生命安全。在目前沒(méi)有特效藥的情況下，高效的護(hù)理服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練是控制帕金森病病情惡化的唯一途徑。

基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理核心在于讓患者在有自我護(hù)理能力的情況下，學(xué)習(xí)和培養(yǎng)自我護(hù)理的能力，同時(shí)也可以發(fā)揮患者自身的潛能，激發(fā)患者自我護(hù)理及積極防治帕金森病的主動(dòng)性，挺高患者的生活、生存質(zhì)量，最大程度減少帕金森病的致殘、致死率[6]。基于Orem理論的延續(xù)護(hù)理模式同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者的心理健康護(hù)理，一般帕金森病患者都會(huì)因?yàn)樽陨磉\(yùn)動(dòng)功能障礙性缺陷產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮乃至極端的負(fù)面情緒，護(hù)理人員及家屬應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況及其心理特點(diǎn)，給予積極地鼓勵(lì)、疏導(dǎo)其心理消極、負(fù)面的癥結(jié)所在[7]。

本次研究中，基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理根據(jù)不同帕金森患者的情況，采取不同的護(hù)理方法：對(duì)自我護(hù)理能力缺失的完全補(bǔ)償型患者的延續(xù)性護(hù)理，讓患者的生活質(zhì)量得到了較大提升；對(duì)自我護(hù)理能力缺失嚴(yán)重的部分補(bǔ)償型患者通過(guò)日常飲食、起居上的被動(dòng)型的訓(xùn)練，提高了患者的運(yùn)動(dòng)能力；以及對(duì)自我護(hù)理能力較強(qiáng)的支持教育型患者的延續(xù)性護(hù)理，開(kāi)展積極向上的知識(shí)宣教，讓患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，患者的HAMD、HAMA水平大幅度下降，因此患者的護(hù)理滿意度較高(P<0.05)。

綜上所述，基于Orem理論的延續(xù)性護(hù)理可以有效緩解了帕金森病患者病情的發(fā)展速度，提升了患者的自我護(hù)理能力，大幅度降低了帕金森給患者帶來(lái)的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，可提高患者的生活、生存質(zhì)量，具有較強(qiáng)的臨床學(xué)習(xí)及借鑒意義。