桂枝湯聯(lián)合蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺法對(duì)過(guò)敏性鼻炎臨床研究

高藝真

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院中醫(yī)科 新疆 昌吉 831100)

變應(yīng)性鼻炎(AR)是一種變應(yīng)性疾病，在現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)病率很高?；颊叩闹饕Y狀是鼻塞，鼻塞，打噴嚏，鼻粘膜充血和眼睛發(fā)癢。 ，所以。從疾病的原因開(kāi)始，主要是I型超敏反應(yīng)，它與細(xì)胞膜(例如鼻粘膜的嗜堿性粒細(xì)胞)上的特定IgE抗體結(jié)合，引起鼻粘膜致敏。兩次吸入鼻過(guò)敏原會(huì)刺激一系列生化反應(yīng)，刺激組胺和其他介質(zhì)的釋放[1、2]，并引起一系列臨床癥狀。西藥主要通過(guò)抗組胺藥和激素藥物或異性免疫療法治療AR。盡管上述治療顯著改善了AR，但它們易于復(fù)發(fā)且具有許多副作用[3]。全球發(fā)病率逐年增加。復(fù)發(fā)，特殊癥狀和復(fù)雜的并發(fā)癥使其成為臨床上難治的疾病之一[4-5]。據(jù)報(bào)道，全國(guó)17個(gè)城市的人口平均患病率達(dá)到了17.6%，這嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。發(fā)達(dá)國(guó)家AR的患病率可達(dá)到10%到20%[6]。在某些國(guó)家，例如歐洲，美國(guó)，澳大利亞和新西蘭，皮膚或血清特異性IgE測(cè)試顯示，人群對(duì)空氣過(guò)敏原的敏感性可達(dá)到40%至50%。近年來(lái)，隨著人類生活水平和文明水平的提高，以及通信技術(shù)和信息交換技術(shù)的發(fā)展，全球范圍內(nèi)AR通信研究的范圍不斷擴(kuò)大和深化[7]。在此基礎(chǔ)上，本研究探討了針灸湯治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效和安全性。該報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

從2021年5月1日到2022年5月1日，來(lái)自新水醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院昌吉分院的120例過(guò)敏性鼻炎患者參加了研究。根據(jù)隨機(jī)計(jì)算機(jī)組，將患者分為兩組，每組包含60名患者。對(duì)照組的男女比例為29/31，年齡為18-76歲(47.40±3.24)歲，病程為3-19天(11.43±4.21)天。研究組的男女比例為28/32，年齡為18-77(47.69±3.29)歲，病程為3-18天(11.10±4.16)。比較兩組的基本數(shù)據(jù)，P> 0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中草藥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指《 TCM耳鼻咽喉科》中的過(guò)敏性鼻炎(非實(shí)體肺保護(hù)型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。它表現(xiàn)為鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，鼻子發(fā)癢和眼睛發(fā)癢。 ..我討厭耳朵，寒冷和強(qiáng)風(fēng)。舌頭輕，皮毛薄而白，脈搏輕，重，沉重而無(wú)力。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考《過(guò)敏性鼻炎診治指南》(天津，2015)。

癥狀：典型癥狀是陣發(fā)性打噴嚏，大量水樣分泌物，持續(xù)性或交替性鼻充血和鼻癢。在某些區(qū)域，眼睛可能會(huì)發(fā)癢，破裂，灼熱和溫暖。

體征：鼻和鼻甲的粘膜蒼白腫脹，鼻腔充滿水狀眼淚，眼部癥狀主要是結(jié)膜充血和水腫，乳頭狀反應(yīng)。

1.3病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1符合18至60歲之間不完全肺綜合征的變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并表現(xiàn)出典型的癥狀和體征。

1.3.2超過(guò)半個(gè)月不接受中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.3.3沒(méi)有嚴(yán)重的心臟，肺，肝，腎或其他可以承受手術(shù)的疾病。

1.3.4沒(méi)有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。

1.3.5知情同意和自愿合作以完成本研究。

1.4病例排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1排除鼻咽腫瘤患者。

14.3年齡<18歲> 60歲。

1.4.4孕婦或哺乳期婦女。

1.4.5精神疾病患者，高血壓和糖尿病不受控制的患者。

1.4.6頭暈不能忍受針灸的人。

1.4.7嚴(yán)重的心，肺，肝，腎等功能障礙的患者。

1.4.8不包括研究人員的想法。

1.5受試者中止或中止臨床試驗(yàn)的條件

上世紀(jì)70年代河北農(nóng)村，沒(méi)有高大上的玩具，當(dāng)時(shí)的孩子們卻相當(dāng)?shù)目鞓?lè)，滾鐵環(huán)、摔片兒、彈玻璃球、斗雞……一個(gè)小村子里，卻有這么一個(gè)小P孩子，一天天把全村的碎磚頭撿到自己家的院子里，當(dāng)時(shí)貧困，稍有成型的磚塊早被主人家利用起來(lái)，能丟在街上或進(jìn)胡同里的，自是不能再用，母親嫌亂，把磚頭當(dāng)垃圾清理了，沒(méi)過(guò)幾天，又被撿了回來(lái)今天搭個(gè)雞窩明天建個(gè)房子，轉(zhuǎn)天又壘個(gè)豬圈……。后來(lái)母親也沒(méi)了脾氣，就隨之任之了。因?yàn)槠つw黑，又整天把自己整成個(gè)泥猴子，大家都叫他“黑健兒”。

1.5.1存在嚴(yán)重的安全問(wèn)題。

1.5.2藥物治療可能不充分甚至無(wú)效。

1.5.3測(cè)試計(jì)劃中有很大的錯(cuò)誤，或者在實(shí)施中有很大的偏差。

1.5.4發(fā)起者請(qǐng)求終止(資金原因，管理原因等)。

1.5.5管理部門(mén)取消測(cè)試等

1.6刪除案例的標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1由于某種原因，測(cè)試被中斷。

1.6.2數(shù)據(jù)不完整，無(wú)法確定治療效果。

1.6.3不遵循治療計(jì)劃或同時(shí)接受其他治療的人。

1.7解雇標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1不完整的信息會(huì)影響有效性或安全性。

1.7.2治療已完成，但無(wú)需進(jìn)行后續(xù)測(cè)試。

1.7.3如果治療未完成，則治療將自動(dòng)停止。

1.3方法

對(duì)照組：氯雷他定每日一次口服，共口服3周。

試驗(yàn)組：針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)+桂枝湯加減。操作方法：①神經(jīng)節(jié)針刺：患者處于坐姿，而不是單側(cè)針刺。醫(yī)生坐在一側(cè)，醫(yī)生坐在一側(cè)。首先，找到固定的面部顳骨結(jié)節(jié)。在此位置，點(diǎn)擊左手的食指以觸摸弓的凹口。沿著弧形凹口向下推大約1-2毫米，露出針頭間隙。定期對(duì)針頭進(jìn)行消毒，并使用一次性無(wú)菌針灸針(制造商：蘇州醫(yī)療用品)工廠有限公司，制造規(guī)格：0.35 * 55mm。這是因?yàn)獒樦赶蛳喾吹念^部尺寸方向。穿透皮膚并調(diào)整針的方向以使其對(duì)齊。針頭的長(zhǎng)度為55毫米，然后出現(xiàn)患者。當(dāng)您感覺(jué)到針時(shí)，請(qǐng)松開(kāi)它。用干燥的棉簽按壓針刺部位3-5分鐘。治療過(guò)程是每周兩次，一次，一次，持續(xù)3周，共1個(gè)療程。 (2)加入中草藥，用水煎服，每次5克，每日3次，治療3周，治療1次。

兩組均接受了3周的治療，總共進(jìn)行了1個(gè)療程。在治療前和治療期間每周進(jìn)行癥狀評(píng)分，身體癥狀評(píng)分和視覺(jué)模擬量表評(píng)估。治療前后的EOS計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。遵循醫(yī)生的指示，在治療期間請(qǐng)勿服用任何其他藥物。注意：治療前請(qǐng)與患者保持聯(lián)系，以減輕患者的心理壓力。在治療過(guò)程中，請(qǐng)始終注意患者的反應(yīng)，以免發(fā)生針灸不良事件。如果您有副作用，請(qǐng)立即停止治療，休息并喝水。如果癥狀嚴(yán)重，可以采取緊急措施，例如刺激水牛的頂點(diǎn)。治療室通常會(huì)緊急節(jié)省葡萄糖。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1(1)兩組患者癥狀緩解的時(shí)間(下鼻甲水腫，鼻癢，鼻塞，打噴嚏)。

1.3.2副作用(口渴，喉嚨痛，過(guò)敏)的發(fā)生率。

1.3.3根據(jù)患者的臨床癥狀和肺音評(píng)估療效，結(jié)果顯著更有效?；颊叩陌l(fā)燒，哮喘和其他相關(guān)臨床癥狀完全消失，肺音完全消失。同時(shí)，臨床癥狀明顯改善，痰液量明顯減少，痰液比治療前稀薄，肺部嘎嘎聲減少或消除。無(wú)效：不滿足以上條件[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用X2(%)檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)，使用t檢驗(yàn)(x±s)進(jìn)行測(cè)量，差異P <0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組的癥狀(下鼻甲水腫、鼻癢、鼻塞、打噴嚏)消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比(d)

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)(口干、咽部不適、過(guò)敏)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組15.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n/%)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n/%)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎的病變部位是鼻粘膜，主要臨床癥狀是鼻塞，鼻癢和打噴嚏。它不會(huì)危害患者的生命，但會(huì)嚴(yán)重影響工作和生活。患者臨床研究[2]明確指出，過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與患者的環(huán)境和遺傳因素密切相關(guān)。在此階段，建議減少正在對(duì)該疾病進(jìn)行臨床治療的患者暴露于過(guò)敏原的情況，并避免該疾病的復(fù)發(fā)。但是，及時(shí)有效地治愈疾病并增加患者患病率也很重要。在古代中醫(yī)藥史上，過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。鼻過(guò)敏一詞最早出現(xiàn)在《素問(wèn)·脈解》中。 其曰：“所為客孫脈，頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽(yáng)明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》也有臨床癥狀和治療方法。在《氣厥論篇》中曰：“膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！贝送猓毒霸廊珪?shū)》《外科正宗》《丹溪心法》《醫(yī)述》等均對(duì)此病進(jìn)行了描述。因此，治療過(guò)敏性鼻炎，從古籍記載來(lái)看，我國(guó)已有千年的治療歷史及經(jīng)驗(yàn)。

蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩上部，其屬于顱部副交感神經(jīng)節(jié)，另一個(gè)方面也是是鼻粘膜神經(jīng)纖維的交匯點(diǎn)，蝶腭神經(jīng)節(jié)被交感以及副交感兩種神經(jīng)纖維支配，在健康狀態(tài)的時(shí)候，兩者之間可以保持相對(duì)的平衡關(guān)系，并可以隨時(shí)調(diào)節(jié)與制約。在疾病狀態(tài)下，可在針刺作用下進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于患者病情的恢復(fù)，達(dá)到對(duì)過(guò)敏性鼻炎的治療目的。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于顴髎穴后 1cm 處，進(jìn)針?lè)较虻倪x擇重點(diǎn)在于對(duì)準(zhǔn)對(duì)側(cè)的額骨顴突。桂枝湯是《傷寒雜病論》中的具有代表性的方劑，且治療方向?yàn)閭硖摪Y，該藥劑的疾病應(yīng)用范圍廣泛，且作為仲景第一方，其組方雖只有桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草無(wú)味常見(jiàn)藥但是配伍嚴(yán)謹(jǐn)，屬于中藥名方。在桂枝湯方劑中，桂枝和芍藥在使用的劑量上具有一致性，從兩種藥物的作用上看，屬于一散一收，力度相符，可以達(dá)到相輔相成的作用。除此之外，對(duì)于其他中藥材的配伍情況可見(jiàn)，生姜佐桂枝可以實(shí)現(xiàn)發(fā)散風(fēng)寒，大棗佐芍藥可以達(dá)到滋陰和營(yíng)，甘草的作用不用多說(shuō)，主要在于調(diào)和諸藥、顧護(hù)胃氣。桂枝湯可治療太陽(yáng)病頭痛、惡寒、發(fā)熱、汗出者，在臨床上并不限于治療太陽(yáng)病，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及驗(yàn)證，可將其用于不同類型的雜癥，如汗證、鼻鼽、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)疹等。桂枝湯調(diào)和氣血作用由表引里《傷寒論》中固護(hù)陽(yáng)氣的思想。從古代醫(yī)學(xué)的記錄上看，桂枝湯的應(yīng)用十分廣泛，古代名醫(yī)也已將其用于“汗劑”“和劑”“補(bǔ)劑”使用。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的分析，作用有多個(gè)方面，第一則體現(xiàn)在對(duì)患者體溫的雙向調(diào)節(jié)，第二則為有助于腸胃運(yùn)動(dòng)功能的改善，第三則可以促進(jìn)汗腺分泌，第四有助于降血糖，降血壓，第五還可以保護(hù)心臟。由此可進(jìn)一步明確桂枝湯的應(yīng)用方向廣泛，療效顯著，在現(xiàn)代藥理學(xué)的分析中，芍藥苷具有免疫調(diào)節(jié)作用，進(jìn)一步調(diào)研中可見(jiàn)桂枝湯具有抗過(guò)敏作用，還可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)機(jī)制。本研究應(yīng)用蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合布地奈德對(duì)患者實(shí)施治療能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組的癥狀(下鼻甲水腫、鼻癢、鼻塞、打噴嚏)消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合布地奈德對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者實(shí)施治療，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，取得了理想的治療效果。