連續(xù)性血液凈化與間歇性血液透析對(duì)尿毒癥腦病治療效果觀察

盧可棟 劉占英 鄭衛(wèi)衛(wèi)

(昌邑市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 山東 昌邑 261300)

慢性腎衰竭隨著疾病的進(jìn)展，終末期會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，尿毒癥腦病是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。尿毒癥腦病臨床表現(xiàn)主要為失眠、發(fā)力、意志消沉等。其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體的種大中分子物質(zhì)清楚障礙所導(dǎo)致的腦細(xì)胞能量代謝障礙，容易造成患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，甚至威脅患者的生命安全。本文主要觀察連續(xù)性血液凈化與間歇性血液透析對(duì)尿毒癥腦病治療效果，將2019年1月-2021年4月，收治的尿毒癥腦病患者90例為研究對(duì)象，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1一般信息

將2019年1月-2021年4月，收治的尿毒癥腦病患者90例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組45例；連續(xù)性年齡29-72歲，平均(52.19±3.29)歲；男性25例，女性20例。間歇組年齡29-73歲，平均(52.35±3.14)歲；男性24例，女性21例。上述兩組一般信息，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

連續(xù)組開開展連續(xù)性血液凈化，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式(CVVH)，CBP 機(jī)型為旭化成ACH-10，濾器選擇 AV600；治療設(shè)置，其中血流量 150～200 ml/min；置換液選擇前稀釋碳酸氫鹽，速度設(shè)置3000 ml/h；低分子肝素抗凝，首劑 3500 IU，后追加最大劑量750 IU/h。間歇組開展間歇性血液透析，采用德國(guó)費(fèi)森尤思 4008B 血透機(jī)、X8 透析器；治療設(shè)置200～250 ml/min血流量；低分子肝素抗凝，患者上機(jī)前一次性靜脈注射 3000 ～5000 IU。

1.3觀察指標(biāo)

兩組治療效果比較，判斷依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，發(fā)作情況；經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)消失，無(wú)抽搐及癲癇發(fā)作，判定為顯效；經(jīng)治療后，患者臨床表現(xiàn)有所改善，偶有癲癇發(fā)作，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。

組間治療前后臨床生化指標(biāo)變化比較，治療前后抽取晨起空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理后，血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；神經(jīng)毒素 β2 微球蛋白(β2MG)、甲狀旁腺素(iPTH)通過(guò)放射免疫法檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

連續(xù)組治療有效率97.78%，高于間歇組80.00%治療有效率，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療效果比較

2.2組間治療前后臨床生化指標(biāo)變化比較

組間治療前比較各生化指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05.組間治療后，連續(xù)組臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于間歇組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 組間治療前后臨床生化指標(biāo)變化比較

3 討論

維持性血液透析是慢性腎衰竭的主要治療手段，其中尿毒癥腦病是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為括譫妄、幻覺(jué)、狂躁、嗜睡、意識(shí)模糊等，近年研究認(rèn)為，尿毒癥腦病的發(fā)病與中、大分子毒素血清水平有密切的關(guān)系，因此透析治療技術(shù)成為關(guān)注的重點(diǎn)。

連續(xù)性血液凈化的應(yīng)用，通過(guò)較好的生物相容性，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可以有效的保護(hù)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，保證循環(huán)血容量，并且對(duì)外循環(huán)血液中的中、大分子毒素有效的清除。連續(xù)性血液凈化治療，對(duì)于透析治療的患者可以有效的模擬腎臟工作模式，將水及溶質(zhì)可以清除，保證持續(xù)、緩慢的對(duì)機(jī)體內(nèi)的毒素、水分清除，并且有效的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，使得血漿滲透壓平穩(wěn)，避免發(fā)生透析治療不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示，組間治療后，連續(xù)組臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于間歇組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。續(xù)組治療有效率97.78%，高于間歇組80.00%治療有效率，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析，連續(xù)性血液凈化治療對(duì)中、大分子較高的清除率，降低毒性反應(yīng)。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化對(duì)尿毒癥腦病有較好的治療效果，且連續(xù)性血液凈化對(duì)患者的各項(xiàng)水平改善較好，利于提高患者生存質(zhì)量。