湖北省慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費用特征及影響因素

文正源，黎相麟，郭丹丹

1.湖北醫(yī)藥學院公共衛(wèi)生與健康學院，湖北 十堰 442000；2.華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，湖北 武漢 430030

有效防控乙型病毒性肝炎(簡稱“乙肝”)是全球重大的公共衛(wèi)生安全問題之一[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，2019 年世界有 2.96 億人(占人口的 3.8%)感染了乙肝病毒。在我國，乙肝病毒感染者約有8 600萬例，乙肝患者有2 800 萬例，而每年因肝硬化、肝癌等乙肝相關(guān)并發(fā)癥死亡的患者高達26.3萬例[2]。乙肝病毒持續(xù)感染導致的慢性乙型肝炎及乙肝相關(guān)疾病給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔?！?020 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2019 年湖北省乙型肝炎發(fā)病率為110.57/10 萬，發(fā)病率排名高居全國第6 位，湖北省乙型肝炎防治工作形勢嚴峻，迫切需要掌握全省慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者住院直接醫(yī)療費用關(guān)鍵信息。因此，本研究通過對湖北省慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者進行調(diào)查，分析慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者住院醫(yī)療費用特征及影響因素，為完善湖北省慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病防控舉措及醫(yī)保政策提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用多階段整群抽樣法，從湖北省東部、中部、西部選擇具有代表性的武漢市、襄陽市、十堰市作為樣本地區(qū)，然后在三個地市級行政區(qū)抽取5 所綜合性三甲醫(yī)院，經(jīng)各樣本醫(yī)院辦公室的同意，利用整群抽樣方法收集樣本醫(yī)院2018 年1 月1 日至12月31 日因乙肝及乙肝相關(guān)疾病住院患者的病歷資料。納入標準：①因慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病入院；②接受治療3 天以上。排除標準：①中毒性、藥物性、免疫性乙型肝炎相關(guān)疾病者；②非乙型肝炎病毒所致的病毒性肝炎。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的一般情況(性別、年齡、戶籍、婚姻狀況和參保類型等)；臨床基本信息；住院期間直接醫(yī)療費用(住院總費用、床位費、護理費、手術(shù)費、中醫(yī)治療費、診療費、檢查費、耗材費、西藥費、中藥費等)。

1.3 調(diào)查方法 采用自制的結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷“湖北省乙肝及乙肝相關(guān)疾病住院患者經(jīng)濟負擔調(diào)查問卷(病歷統(tǒng)計)”，問卷經(jīng)過了專家論證其通過效度檢驗，問卷內(nèi)部一致性信度效度Cronbacha 系數(shù)為0.7302。

1.4 統(tǒng)計學方法 將核對后的數(shù)據(jù)用EpiData 軟件雙機雙盲輸入計算機，并進行雙機相互核對糾錯。運用SPSS22.0 軟件，對慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者的住院費用進行描述性分析。兩組之間的住院費用構(gòu)成比較采用Mann-Whitney 檢驗，多組之間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗?；颊咦≡横t(yī)療費用的影響因素采用多元線性回歸法分析，其中住院醫(yī)療費用作為因變量分析前已先通過對數(shù)轉(zhuǎn)換使之滿足正態(tài)分布要求。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病住院患者基本情況 本次共納入乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者680 例，分別來自武漢市204 例(30.0%)、襄陽市197 例(28.97%)和十堰市279 人(41.03%)。男女性別比為3.5:1。患者的平均年齡為(49.02±13.93)歲，其中 31~50 歲與51~70 歲年齡段占比最大，分別為44.4%和39.6%。有362 例(53.2%)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，258 例(37.9%)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，參加其他醫(yī)療保險類型的有60 例(8.8%)。出院病歷主診斷為慢性乙型肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝癌患者分別為 301 例(44.26%)、118 例(17.35%)、208 例(30.59%)與53 例(7.79%)?；颊邌未巫≡嘿M用在性別、年齡、地區(qū)、疾病分期之間分布差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者單次住院費用分布特征

2.2 慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者單次住院費用特征 2018 年人均住院次數(shù)為最近一年總住院次數(shù)與被調(diào)查人數(shù)之比。通過有效住院次數(shù)病歷記錄計算得出，慢性乙型肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期和肝癌患者年人均住院次數(shù)分別為1.43 次、1.45次、2.21次和1.86次，不同疾病分期患者的年人均住院次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。次均住院天數(shù)呈偏態(tài)分布，計算得出乙型肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期和肝癌患者次均住院天數(shù)的四分位數(shù)間距分別為9 d、9 d、10 d和11.5 d，不同疾病分期患者的住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慢性乙型肝炎、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝癌的次均住院總費用四分位數(shù)間距分別為5 633.99 元、7 477.00 元、10 653.30 元和 15 659.78 元，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在住院費用構(gòu)成中，除肝癌患者外，西藥費用在次均中住院費的占比均超過50%，見表2。住院費用分為診療服務費用、耗材費用、藥品用費和其他費用四類。因各項費用均不服從正態(tài)分布，故選用Kruskal-wallis 檢驗。經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)，住院費用構(gòu)成中診療服務費、耗材費、藥品費和其他費用在不同疾病期的比較中差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者單次住院費用構(gòu)成特征(元)

表3 慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病單次住院費用分類比較

2.3 慢性乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者住院費用的影響因素 采用多元線性回歸分析方法進行住院總費用的影響因素分析。由于乙型肝炎及乙肝相關(guān)疾病患者總費用呈偏態(tài)分布，通過對數(shù)轉(zhuǎn)換后，以該費用的對數(shù)值為因變量，以地區(qū)、性別、年齡、醫(yī)保類型、疾病分期為自變量引入模型。具體賦值見表4。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，地區(qū)、性別、疾病分期對患者住院費用均有影響。從標準化系數(shù)來看，對住院總費用存在影響的因素由大到小依次為地區(qū)、疾病分期和性別，見表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，地區(qū)、性別、疾病分期是乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者住院總費用的主要影響因素。武漢市的住院總費用要明顯高于其他兩市，可能因為武漢市醫(yī)療資源豐富，收治的患者大部分屬于重癥患者，所以住院費用相對較高；男性患者的住院費用較高的原因可能與男性吸煙率、飲酒率較高有關(guān)。研究表明，吸煙可以增加患肝細胞癌的風險[3]，過量的飲酒對肝硬化進程有顯著的影響[4]，吸煙、飲酒及乙肝感染聯(lián)合作用對肝功能的影響更大[5]，提示要加強乙肝患者的健康教育，特別是吸煙飲酒的男性患者；此外，乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者的年住院總費用與疾病嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系，與張華等[6]的研究結(jié)論相同，原因可能是肝硬化、肝癌等疾病更易引發(fā)并發(fā)癥[7]，從而導致費用的上升。因此提示早治療、及時控制疾病進展和降低并發(fā)癥發(fā)生能夠有效降低住院費用。

TORDRUP 等[8]認為對病毒性肝炎相對較小的額外投資可以產(chǎn)生相對較大的健康效益。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，藥品費用是乙肝及乙肝相關(guān)疾病住院患者直接醫(yī)療費用的主要組成部分，因此加大對抗病毒藥品的投入及提高相關(guān)藥品醫(yī)保補償比例是減輕患者疾病經(jīng)濟負擔、提升患者健康水平的重要環(huán)節(jié)，如可以適當提高新一線抗病毒藥物富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)的報銷比例，并將其長期納入醫(yī)保目錄(目前處于協(xié)議期)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)不同疾病期患者的費用結(jié)構(gòu)存在差異，與李觀海等[9]的研究結(jié)果一致，所以需要分開考慮乙肝、肝硬化及肝癌的保障問題。

綜上所述，湖北省乙肝及乙肝相關(guān)疾病患者的疾病經(jīng)濟負擔較重，醫(yī)療總費用主要受地區(qū)、性別、疾病分期的影響，且總費用中藥品費用占比最高。建議加強普通居民及乙肝患者的健康教育，及時控制疾病進程，因地制宜地調(diào)整藥物醫(yī)保政策，提高慢性乙肝及相關(guān)疾病保障水平。此外，也應充分利用信息化平臺，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、“網(wǎng)上問診+快遞送藥”等模式提升基層防治乙肝能力，推動完善基層慢性傳染病防治網(wǎng)絡(luò)。