李潔,洪超煜,劉奇
安康市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 安康 725000
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常見的肺部疾病,患者的主要臨床癥狀為慢性咳嗽、咳痰、胸悶氣喘等[1]。COPD 病情進行性發(fā)展,可累及肺臟,并逐漸加重[2]。據(jù)調(diào)查顯示,隨著工業(yè)化進程的不斷發(fā)展,環(huán)境問題日益嚴峻,COPD逐年增長[3]。及時控制感染,并輔以止咳、祛痰及對癥治療是改善COPD患者臨床癥狀的主要方法。西醫(yī)認為COPD與感染、氣候、生活習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān),因炎癥長期刺激所導(dǎo)致的通氣功能障礙,多給予止咳、祛痰、控制感染等治療,但藥物依賴性大、長期使用存在不良反應(yīng)風(fēng)險[4-5]。祖國醫(yī)學(xué)認為,COPD 患者的臟腑功能失調(diào)、邪熱傷津煉液、氣虛血淤,應(yīng)給予健脾補腎、活血祛瘀治療。中醫(yī)可辨證治療,調(diào)節(jié)免疫力和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,增強體質(zhì)?;诖?,我院對COPD患者給予小陷胸湯合血府逐瘀湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療,現(xiàn)將其治療結(jié)果報道如下:
1.1 一般資料 選取安康市中醫(yī)醫(yī)院2020年4月至2021 年12 月期間收治且符合以下納入和排除標準的90 例COPD 患者為研究對象,采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組45 例。觀察組患者中男性27 例,女性 18 例;年齡 28~76 歲,平均(58.27±8.33)歲;病程 4.0~17.0 年,平均(10.16±2.43)年;COPD 穩(wěn)定期30 例,急性加重期15例。對照組患者中男性25例,女性20例;年齡30~78歲,平均(59.61±9.14)歲;病程3.0~16.5年,平均(11.05±3.10)年;COPD穩(wěn)定期28例,急性加重期17例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫委會批準,患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。
1.2 納排標準
1.2.1 納入標準 ①患者符合中醫(yī)中COPD肺脾氣虛證的診斷標準[6],主癥:氣短、乏力、喘息,動則加重,齒痕舌、舌質(zhì)淡、舌體大、苔白,次癥:食少、脘腹脹滿、神疲、自汗、脈沉/細;②患者符合COPD 的西醫(yī)診斷標準[7];③依從性良好。
1.2.2 排除標準 ①合并肺結(jié)核、肺部腫瘤及其他肺部疾??;②合并內(nèi)分泌代謝障礙疾病或重要器官衰竭癥患者;③藥物過敏史;④精神疾病患者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7],給予該組患者COPD常規(guī)治療。綜合評估患者癥狀、肺功能分級以及急性加重風(fēng)險,根據(jù)患者具體情況給予抗炎、抗感染等治療,同時對患者進行健康教育和管理,讓患者學(xué)會自我控制病情。
1.3.2 觀察組 該組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予小陷胸湯合血府逐瘀湯加減治療。方藥組成:赤芍、全瓜蔞、川牛膝、丹參各15 g,桃仁、紅花、生山楂、當(dāng)歸、川芎、姜半夏、神曲各10 g,柴胡、枳殼、炙甘草、酒大黃、黃連各6 g??诟缮嘣锇Y狀明顯者,加麥門東15 g,知母10 g;喉間痰鳴喘息者另加射干10 g、加葶藶子30 g;面色晦暗、唇甲紫紺者,加丹參15 g、赤芍15 g。水煎服,1劑/d,分早晚兩次溫服,10 d為一個療程,連續(xù)治療兩個療程。
1.4 觀察指標與評價(檢測)方法 ①臨床癥狀:參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[6]自擬COPD中醫(yī)證候評分標準,包括咳嗽、咯痰、喘息、啰音、納差,根據(jù)嚴重程度進行評分。無、輕、中、重分別計為0分、1分、2 分、3 分,分數(shù)越高則患者的癥狀越嚴重。②肺功能:治療前及治療后,采用肺功能儀檢測一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。③血氣指標:治療前后,采用血氣分析儀檢測氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)。④不良反應(yīng):記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腎功能損傷、惡心、嘔吐、血尿等。
1.5 療效標準[7]顯效:COPD 臨床癥狀顯著改善,癥候積分改善>70%;有效:臨床癥狀及體征改善,癥候積分改善30%以上;無效:患者COPD 癥狀無改善,且癥候積分降低少于30%。以顯效+有效為總有效。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為95.56%,明顯高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075,P=0.024<0.05),見表1。
表1 兩組患者的治療效果比較(例)
2.2 兩組患者治療前后的COPD 中醫(yī)癥候評分比較 治療前兩組患者的癥候積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的納差、咳嗽、喘息、咯痰、啰音癥狀積分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后的COPD中醫(yī)癥候積分比較(,分)
表2 兩組患者治療前后的COPD中醫(yī)癥候積分比較(,分)
注:與本組治療前比較,aP<0.05。
組別 例數(shù) 咳嗽 咯痰 喘息 啰音 納差觀察組對照組t值P值治療后0.74±0.36a 1.28±0.54a 5.582 0.001 45 45治療前2.22±0.70 2.20±0.67 0.138 0.890治療后0.81±0.36a 1.22±0.43a 4.904 0.001治療前2.26±0.64 2.29±0.62 0.226 0.822治療后0.83±0.35a 1.27±0.41a 5.475 0.001治療前2.18±0.63 2.20±0.65 0.148 0.883治療后0.78±0.39a 1.24±0.48a 4.989 0.001治療前1.13±0.47 1.17±0.49 0.395 0.694治療后0.35±0.15a 0.74±0.30a 7.800 0.001治療前2.18±0.61 2.21±0.69 0.219 0.828
2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標比較 治療前,兩組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的上述指標明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后的肺功能指標比較()
表3 兩組患者治療前后的肺功能指標比較()
注:與本組治療前比較,aP<0.05。
組別 例數(shù)FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)觀察組對照組t值P值45 45治療前2.06±0.73 2.12±0.79 0.374 0.709治療后2.72±0.52a 2.46±0.55a 2.304 0.024治療前1.08±0.54 1.10±0.61 0.165 0.870治療后1.86±0.59a 1.43±0.63a 3.342 0.001治療前52.43±4.73 51.72±4.69 0.715 0.477治療后68.47±6.22a 57.72±6.76a 7.850 0.001
2.4 兩組患者治療前后的血氣指標水平比較 治療前,兩組患者的PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的PaO2明顯高于對照組,PaCO2明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者治療前后的血氣指標比較(,mmHg)
表4 兩組患者治療前后的血氣指標比較(,mmHg)
注:與本組治療前比較,aP<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。
組別 例數(shù)PaO2 PaCO2觀察組對照組t值P值45 45 64.25±9.44 66.97±9.13 1.389 0.168 83.38±12.85a 76.24±11.67a 2.759 0.007 55.95±6.37 55.01±6.47 0.694 0.489 40.12±5.06a 47.27±5.85a 6.201 0.001治療前 治療后 治療前 治療后
2.5 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、食欲不振不良反應(yīng),且肝腎功能、血尿常規(guī)檢測均正常。
COPD 為常見呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)作時患者氣流受限、呼吸困難,且遷延難愈[8-9]。常規(guī)西醫(yī)治療常以控制感染、化痰平喘為主,如支氣管擴張藥、祛痰藥及糖皮質(zhì)激素藥物等。西藥雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀,延緩肺功能進行性下降進程,但在改善肺功能及患者生活質(zhì)量上仍存在局限性[10-11]。祖國中醫(yī)認為,COPD屬“肺脹”、“喘癥”等范疇?!鹅`柩·脹論》記載:“肺脹者,虛滿而喘咳”,病機為氣虛、血淤、痰阻,屬本虛標實之癥。肺主氣失職,宗氣生成不足,不能貫心脈、行氣血,繼而導(dǎo)致機體虛損,病邪反復(fù)入侵。本病遷延難愈,伴隨久病肺失治節(jié),通調(diào)失職,氣血津液運輸障礙,病理產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致正虛邪盛。雖病位在肺,但可逐漸由肺累及脾、腎、心,全身多臟器受累。中醫(yī)治療宗旨主張“急則治其標”,應(yīng)以“清肺化痰、理氣活血”為主要治療原則[12-13]。
《傷寒論》中有言:“小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之”,今醫(yī)者多將其用于證而略脈,或重脈略證[14],亦能突圍而入。其主要功效在于清熱化痰、寬胸散結(jié)。血府逐瘀湯是傳統(tǒng)的中藥方劑,主治肝郁氣滯、氣滯血瘀導(dǎo)致的胸痛、急躁、憋悶等“胸中血府血瘀”諸癥[15]。本研究采用小陷胸湯合血府逐瘀湯加減治療,方中赤芍歸肝經(jīng),可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗;丹參活血祛瘀,川牛膝逐瘀通經(jīng),利尿通淋;全瓜蔞清熱滌痰,寬胸散結(jié);桃仁活血祛瘀,止咳平喘;當(dāng)歸養(yǎng)血和血,紅花性溫味辛、活血祛瘀、散瘀止痛;川芎富含煙酸、多種氨基酸,可活血行氣、開郁燥濕,同時神曲健脾和胃;姜半夏降逆散結(jié),生山楂消食健胃;柴胡性微寒、味苦,可和解表里、疏肝散火、瀉火解毒;枳殼理氣寬中,酒大黃解毒消癰、行瘀通經(jīng),佐以炙甘草調(diào)和諸藥,共奏清肺化痰、逐瘀平喘之效。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于觀察組、治療后COPD 中醫(yī)證候積分也顯著降低,肺功能、血氣指標改善情況也優(yōu)于對照組,提示中醫(yī)治療可顯著改善患者臨床癥狀,增強肺功能。兩組患者治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及肝腎功能損傷、血尿常規(guī)異常,進一步提示小陷胸湯合血府逐瘀湯加減治療也具有較高的安全性。
綜上所述,小陷胸湯合血府逐瘀湯加減治療可有效改善COPD患者的臨床癥狀,增強肺功能,臨床治療效果好,是一項安全、有效的治療方法。