寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)調(diào)查

鐘發(fā)德 羅 林

寧波市中心血站，315010 浙江 寧波

輸血是臨床治療和搶救危重患者的重要措施，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一種不可替代的治療手段。在輸血過(guò)程中可能引起輸血不良反應(yīng)及經(jīng)輸血造成的血源性疾病傳播，直接影響患者生命健康［1-2］，因此，輸血質(zhì)量研究是大家關(guān)注的熱點(diǎn)，其也是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)療安全的重要保障。為了解寧波市醫(yī)院輸血質(zhì)量情況，全面掌握寧波市醫(yī)院臨床輸血現(xiàn)狀，以便針對(duì)性制定全市臨床用血政策，推動(dòng)全市輸血事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，本研究回顧性調(diào)查2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)并進(jìn)行相關(guān)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究以2019年1月1日至2021年12月31日寧波市所有用血的88家醫(yī)院為研究對(duì)象，包括三級(jí)醫(yī)院17家、二級(jí)醫(yī)院32家、其他39家。88家醫(yī)院中，57家綜合性醫(yī)院和31家?？菩葬t(yī)院；其中16家醫(yī)院設(shè)置輸血科，72家設(shè)有血庫(kù)。

1.2 研究方法

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)（2019年版）》［3］，自行設(shè)計(jì)《寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)調(diào)查表》，對(duì)88家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查并收集相關(guān)信息，包括醫(yī)院血液使用、臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)、輸血科（血庫(kù)）專職人員等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；定性資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2019—2021年寧波市用血醫(yī)院平均年床位數(shù)31 570張，出院患者3 158 155人次，輸血人數(shù)178 411人，輸血人次314 980次。其中，一二級(jí)手術(shù)量997 388臺(tái)，三四級(jí)手術(shù)量428 771臺(tái)，一二級(jí)手術(shù)用血量28 996.15 U，三四級(jí)手術(shù)用血量69 097.73 U，手術(shù)患者異體輸血量90 483.40 U，手術(shù)患者自體輸血量86 704.00 U；臨床輸血申請(qǐng)單接收總數(shù)499 115張，合格申請(qǐng)單數(shù)488 086張；接收受血者標(biāo)本數(shù)363 205個(gè)，受血者血型復(fù)查數(shù)347 422個(gè)，輸血不良反應(yīng)上報(bào)1 493例；輸血相容性檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)1 017項(xiàng)，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控的輸血相容性檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)926項(xiàng)，參加室間質(zhì)評(píng)的輸血相容性檢測(cè)項(xiàng)目數(shù)890項(xiàng)，管理部門開(kāi)展輸血相容性室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目總數(shù)946項(xiàng)。

2.2 寧波市醫(yī)院臨床用血情況

2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床共用血紅細(xì)胞類424 928.00 U，冰凍血漿385 804.10 U，血小板45 200.70 U；綜合性醫(yī)院和?？菩葬t(yī)院用血量分別為772 550.10 U和83 382.70 U。見(jiàn)表1。

表1 2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床用血情況 單位：U

2.3 醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)情況

2019—2021年寧波市不同級(jí)別醫(yī)院，手術(shù)患者自體輸血率、一二級(jí)手術(shù)臺(tái)均用血量、三四級(jí)手術(shù)臺(tái)均用血量、出院患者人均用血量、輸血人數(shù)均用血量、輸血人次均用血量均存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)情況

2.4 寧波市醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人員情況

2019—2021年寧波市醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）工作人員共627人，其中專職人員362人，男性112人（30.94%），女性250人（69.06%）；研究生、本科、?？萍耙韵聦W(xué)歷占比分別為5.80%、60.78%和33.42%，且不同等級(jí)醫(yī)院人員學(xué)歷比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.85，P＜0.01）；高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)及以下人員占比分別為19.61%、39.98%和40.61%，不同等級(jí)醫(yī)院人員職稱比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.69，P＜0.01）；醫(yī)師、技師、護(hù)理人員占比分別為3.59%、94.48%和1.93%，不同等級(jí)醫(yī)院人員專業(yè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.12，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2019—2021年寧波市醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人員情況 單位：人

3 討論

隨著我市醫(yī)療保障和技術(shù)水平的不斷提高，臨床用血量逐年呈遞增趨勢(shì)，2019—2021年寧波市醫(yī)院使用紅細(xì)胞類424 928.00 U。三級(jí)醫(yī)院用血量明顯高于其他醫(yī)院，可能是因?yàn)槿?jí)醫(yī)院技術(shù)水平高、大型手術(shù)多、疾病病種構(gòu)成較多［4-5］等。綜合性醫(yī)院用血量高于?？菩葬t(yī)院，可能是因?yàn)榫C合性醫(yī)院輸血患者多、急診搶救能力水平較高等。

2019—2021年寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)調(diào)查顯示，每千單位用血輸血專業(yè)技術(shù)人員數(shù)1.16人，手術(shù)臺(tái)均用血量0.07 U低于全國(guó)手術(shù)臺(tái)均用血量0.20 U，出院患者人均用血量0.12 U低于全國(guó)人均用血量0.24 U，輸血患者人均用血量2.38 U低于全國(guó)人均用血量3.65 U，出院患者輸血比例4.38%低于全國(guó)輸血比例6.60%。在出院患者、手術(shù)患者逐年增加的情況下，手術(shù)臺(tái)均用血量、出院患者人均用血量、輸血患者人均用血量均低于全國(guó)用量且呈下降趨勢(shì)，表明全市醫(yī)院臨床用血愈加趨向合理，臨床科學(xué)合理用血水平持續(xù)提升［1］。手術(shù)患者自體輸血率48.93%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)其他城市自體輸血率［6-7］，自體輸血在寧波市醫(yī)院普遍開(kāi)展，可能與積極推廣自體輸血技術(shù)、自體輸血費(fèi)用納入醫(yī)保支付、臨床用血理念改變等有關(guān)。

寧波市醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）專職人員分析，工作人員學(xué)歷較低，尤其研究生學(xué)歷只占5.80%，工作人員中94.48%為技師，醫(yī)師只占到3.59%，人員結(jié)構(gòu)與前期研究結(jié)果相似［2，8-11］。表明輸血技術(shù)人員整體水平有待進(jìn)一步提高，特別是執(zhí)業(yè)醫(yī)師非常少，高學(xué)歷人員少，需特別加強(qiáng)引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富人才，滿足輸血醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科的發(fā)展，輸血業(yè)務(wù)向輸血治療拓展，積極開(kāi)展輸血治療新項(xiàng)目新技術(shù)。同時(shí)建議衛(wèi)生健康主管部門從政策上給予輸血科醫(yī)師傾斜或扶植輸血醫(yī)學(xué)科，鼓勵(lì)更多臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生從事臨床輸血工作。

近年來(lái)，寧波市醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制工作不斷得到強(qiáng)化，臨床輸血安全得到保障，但仍有很多不足，需進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)：一是建立全市統(tǒng)一臨床用血質(zhì)控指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)，采取信息化手段監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)；二是加強(qiáng)臨床用血管理評(píng)價(jià)，建立以單病種用血管理為基礎(chǔ)的臨床用血評(píng)價(jià)機(jī)制；三是建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，實(shí)現(xiàn)臨床輸血管理的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化；四是加強(qiáng)輸血醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，強(qiáng)化輸血科（血庫(kù)）實(shí)驗(yàn)室生物安全管理；五是持續(xù)推進(jìn)臨床合理用血工作，健全臨床用血培訓(xùn)、監(jiān)督、管理和通報(bào)制度；六是積極推廣自體輸血技術(shù)，降低手術(shù)患者對(duì)異體血液依賴，提高臨床用血安全性。