產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力及影響因素分析

陳艷艷 陳潔瓊 王琴許 王小梅

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院分娩室，325000 浙江 溫州

產(chǎn)科護(hù)士對產(chǎn)婦和新生兒照護(hù)的健康教育始終貫穿著整個工作，有研究顯示產(chǎn)科健康教育對產(chǎn)婦的心身健康以及新生兒的生長發(fā)育都有著重要的影響和意義［1］。有學(xué)者將產(chǎn)科健康教育定義為對產(chǎn)婦和新生兒都均有明顯影響作用的護(hù)理干預(yù)方式，其通過對產(chǎn)婦、產(chǎn)后恢復(fù)和照顧新生兒等方面知識的干預(yù)，來實(shí)現(xiàn)對母嬰綜合狀態(tài)干預(yù)的目的［2］。產(chǎn)科健康教育可以幫助產(chǎn)婦順利分娩、提高母乳喂養(yǎng)成功率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)滿意率［3-4］。產(chǎn)科護(hù)士是產(chǎn)科健康教育的主要實(shí)施者，其健康教育能力十分重要，齊秀杰等學(xué)者根據(jù)勝任力特征研制了完整的產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力評價體系及評估工具［5］，本研究采用此工具對產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力進(jìn)行評估，并分析其影響因素，為提高產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力制定干預(yù)方案提供依據(jù)，為促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)士健康教育效果提供支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣，于2021年3月至6月對溫州市3家三甲醫(yī)院產(chǎn)科病房工作的護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間所有在崗的護(hù)士；在產(chǎn)科工作時長超過1年；參與者對調(diào)查內(nèi)容知情同意，自愿參與本研究。排除進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①產(chǎn)科護(hù)士一般資料調(diào)查表。包括年齡、職稱、學(xué)歷、在產(chǎn)科工作時長、有無帶教經(jīng)驗(yàn)、有無心理咨詢師證、有無營養(yǎng)師證、是否為產(chǎn)科?？谱o(hù)士、是否為科研護(hù)士等。

②人文關(guān)懷能力量表（caring ability inventory，CAI）。本研究采用的是由Nkongho［6］編制的，許娟［7］于2008年進(jìn)行漢化和修訂的中文版人文關(guān)懷能力量表。該量表是用來評價護(hù)士關(guān)懷他人的能力的自評量表，包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個維度，共37個條目，每個條目采用1～7等級計分法（1=完全反對，7=完全贊同），總分為37～259分，分?jǐn)?shù)越高，人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。中文版CAI量表Cronbach′sα系數(shù)為0.897，具有較高的信效度。

③沖突處理模式量表（rahim organizational conflict inventory-Ⅱ，ROCI-Ⅱ）。該量表由美國學(xué)者Rahim［8］于1983年編制，由蘇雅慧翻譯并修訂形成中文版［9］，該量表包括支配、回避、讓步、妥協(xié)、整合5個維度，共21個條目，每個條目采用1～5等級計分法（1=非常不同意，5=非常同意），得分越高，表明個體越傾向于采取該種沖突處理方式。量表各維度Cronbach′sα系數(shù)為0.72～0.77。

④產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力評價量表。該量表由齊秀杰［10］于2018年根據(jù)勝任力特征編制而成，用于評估產(chǎn)科護(hù)士的健康教育能力，包括知識與經(jīng)驗(yàn)（8個條目）、技能與能力（17個條目）、綜合素質(zhì)（2個條目）3個維度，共計27個條目，每個條目采用1～5等級計分法，得分越高，表明護(hù)士健康教育能力越好。量表各維度Cronbach′sα系數(shù)均大于0.7，具有較好的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，當(dāng)場回收的方式進(jìn)行調(diào)查。首先統(tǒng)一培訓(xùn)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集的調(diào)查人員，利用醫(yī)院產(chǎn)科月度質(zhì)控會議時間發(fā)放問卷。調(diào)查前向調(diào)查對象說明符合參與研究人員的要求以及本研究的意義，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象以不記名方式獨(dú)立填寫。研究人員現(xiàn)場檢查，若存在漏項(xiàng)情況，請調(diào)查對象及時補(bǔ)充填寫。后期對問卷的真實(shí)性和有效性進(jìn)行整理分析，將符合以下標(biāo)準(zhǔn)者視為無效問卷予以剔除：①全部選擇某一項(xiàng)；②出現(xiàn)明顯不符合常規(guī)的答案。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷273份，回收有效問卷270份，有效回收率為98.90%。270名產(chǎn)科護(hù)士均為女性，平均年齡為（32.90±6.81）歲。

2.2 產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力評分

本研究中產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力問卷總均分為（97.56±12.87）分，知識與經(jīng)驗(yàn)維度的均分為（28.17±7.63）分，技能與能力維度的均分為（63.56±7.26）分，綜合素質(zhì)維度的均分為（6.87±1.02）分。

2.3 產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力的單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、產(chǎn)科工作時長、學(xué)歷、帶教經(jīng)驗(yàn)、有無心理咨詢師證、是否為產(chǎn)科專科護(hù)士的產(chǎn)科護(hù)士，其健康教育能力得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱、是否為科研護(hù)士、有無營養(yǎng)師證的產(chǎn)科護(hù)士，其健康教育能力得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力的單因素分析（n=270）

2.4 產(chǎn)科護(hù)士人文關(guān)懷能力與健康教育能力的相關(guān)性

產(chǎn)科護(hù)士人文關(guān)懷能力總分與健康教育能力總分呈正相關(guān)（r=0.286，P＜0.01）。將人文關(guān)懷能力各維度得分與護(hù)士健康教育能力總分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示認(rèn)知與耐心維度和護(hù)士健康教育能力存在正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)科護(hù)士人文關(guān)懷能力與健康教育能力的相關(guān)系數(shù)（r）

2.5 產(chǎn)科護(hù)士沖突處理模式與健康教育能力的相關(guān)

產(chǎn)科沖突處理模式總分與健康教育能力總分呈正相關(guān)（r=0.260，P＜0.01）。將沖突處理模式各維度得分與護(hù)士健康教育能力總分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示整合、妥協(xié)和讓步維度與護(hù)士健康教育能力存在正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)科護(hù)士沖突處理模式與健康教育能力的相關(guān)系數(shù)（r）

2.6 產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力多元線性回歸分析

為進(jìn)一步探討各因素對產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力的影響，以產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力總得分為因變量，年齡、職稱、學(xué)歷、在產(chǎn)科工作時長等為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。變量賦值見表4。結(jié)果顯示年齡、學(xué)歷、產(chǎn)科工作時長、有無心理咨詢師證、是否為產(chǎn)科?？谱o(hù)士、護(hù)士人文關(guān)懷能力和沖突處理模式是產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力的主要影響因素。見表5。

表4 變量賦值表

表5 產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力有待提升

2016年黨的十八屆五中全會提出“全面二孩政策”，2021年國家又提出了開放三孩，生育政策的改變對產(chǎn)科醫(yī)療水平和護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。健康教育是產(chǎn)科護(hù)士工作內(nèi)容的重點(diǎn)組成部分，對產(chǎn)婦的心身健康和新生兒的生長發(fā)育有著重要的影響。產(chǎn)科護(hù)士的健康教育能力得分較高，表明產(chǎn)科護(hù)士對自身的健康教育水平比較滿意。但是該量表為自評量表，也存在一定的局限性，得分較好表明產(chǎn)科護(hù)士具有一定健康教育的能力，但是健康教育的效果并不能體現(xiàn)。本研究中技能和能力維度得分相對偏低，這與邱華琴等學(xué)者的研究結(jié)果也相一致，邱華琴等學(xué)者的研究也顯示技能和能力維度得分的條目均分低于4分［11］。產(chǎn)科護(hù)士的技能和能力維度也是其健康教育能力的核心組成部分，齊秀杰等學(xué)者［5］構(gòu)建的產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力構(gòu)建體系中，產(chǎn)科護(hù)士健康教育的技能和能力維度主要包括健康教育基本技能、產(chǎn)科?？谱o(hù)理技能、角色認(rèn)知能力、評判性思維等綜合臨床運(yùn)用能力、人際交往溝通及人文關(guān)懷等核心能力，對產(chǎn)科護(hù)士的角色要求比較高。因此產(chǎn)科護(hù)士需要加強(qiáng)此方面培訓(xùn)，發(fā)展符合我國生育國情的產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)現(xiàn)狀的護(hù)理本科及碩士教育，培養(yǎng)高層次的產(chǎn)科護(hù)理人才［12］。

3.2 產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力影響因素分析

本研究結(jié)果顯示年齡、產(chǎn)科工作時長、學(xué)歷、是否有心理咨詢師證、是否為產(chǎn)科?？谱o(hù)士是影響產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力的因素。本研究結(jié)果顯示年齡處于31～＜50歲年齡段的產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力得分比較高，在產(chǎn)科工作時長超過11年的護(hù)士健康教育能力得分也比較高，由此可見年齡較高、工作時間比較長的產(chǎn)科護(hù)士的健康教育能力相對比較高。這與產(chǎn)科護(hù)士長期從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作，長期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累有關(guān)系［13］。他們的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，產(chǎn)科專科能力比較強(qiáng)，產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識豐富，在給產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育時，講解的內(nèi)容更加全面具體，產(chǎn)婦更容易接受。本研究也顯示本科以上學(xué)歷產(chǎn)科護(hù)士的健康教育總分得分比較高，健康教育能力比較好。有研究顯示本科以上學(xué)歷的護(hù)士臨床評判思維、護(hù)理程序的應(yīng)用能力、專業(yè)知識及技能的掌握和接受能力比較強(qiáng)［14］，因此產(chǎn)科本科以上的護(hù)士能更快并且更積極地融入臨床工作，在和產(chǎn)婦溝通交流時，可以有效地表達(dá)健康教育的內(nèi)容。研究結(jié)果也顯示有心理咨詢師證的產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力得分比較高，可能和產(chǎn)婦這一特殊群體的護(hù)理有關(guān)系。產(chǎn)婦在分娩后，隨著激素水平的急劇下降，以及成為新手媽媽的角色地轉(zhuǎn)變，其心理健康狀況會有所改變［15］。有心理咨詢師證的產(chǎn)科護(hù)士更能對產(chǎn)婦的心理健康進(jìn)行指導(dǎo)，可以對產(chǎn)婦的心理健康狀況作出精準(zhǔn)的評估，并給予護(hù)理干預(yù)。同時本研究也顯示產(chǎn)科專科護(hù)士的健康教育得分也比較高，這與產(chǎn)科?？谱o(hù)士接受了相應(yīng)的?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)有關(guān)。?？谱o(hù)士接受過長期的產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理技能和知識的培訓(xùn)，理論知識水平和?？茖?shí)踐能力更強(qiáng)［16］，因此在進(jìn)行健康教育的時候相對更容易。因此我國需要提升產(chǎn)科護(hù)理人員的學(xué)歷層次，遵循產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)的復(fù)雜性和階梯性，發(fā)展符合我國生育國情的產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)士教育，培養(yǎng)高層次的產(chǎn)科護(hù)理人才。

本研究結(jié)果顯示產(chǎn)科護(hù)士的人文關(guān)懷能力與健康教育能力呈正相關(guān)，認(rèn)知和耐心維度和健康教育能力正相關(guān)。產(chǎn)科護(hù)士的人文關(guān)懷能力也是健康教育能力體系中技能和能力維度的組成元素之一，也有研究顯示護(hù)士的人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，其對患者的健康教育效果越好［17］。由此可見，為了促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)士健康教育能力的培養(yǎng)，也需要加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。產(chǎn)科護(hù)理管理者可以開展和產(chǎn)科?？泼芮邢嚓P(guān)的人文工作坊來提高護(hù)士的人文關(guān)懷能力，提高護(hù)士對護(hù)理工作內(nèi)涵的認(rèn)知，加強(qiáng)護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育的耐心。本研究結(jié)果也顯示產(chǎn)科護(hù)士沖突處理模式與健康教育能力呈正相關(guān)，尤其是整合、妥協(xié)和讓步這3個維度。由此可見產(chǎn)科護(hù)士在和產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生沖突或矛盾時，也需要采取合理的處理方式，解決好問題，化解矛盾。也有研究顯示護(hù)士處理沖突矛盾的能力、語言表達(dá)能力及和患者的溝通能力不僅會影響護(hù)士自身的健康教育能力，也會影響護(hù)士對患者進(jìn)行的健康教育的效果［18］。