標(biāo)準(zhǔn)化病人在跌倒防護(hù)情景模擬教學(xué)中的應(yīng)用〔1〕

陳勤勤，陳春花

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，廣義上是指人體跌倒在地上或更低的平面上。與健康者相比，院內(nèi)患者身體素質(zhì)差，一旦出現(xiàn)跌倒事故，骨折、腦外傷等的發(fā)生率更大，機(jī)體受傷程度更嚴(yán)重[1-2]。因此院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需做好跌倒防護(hù)措施，降低院內(nèi)患者的跌倒發(fā)生率及降低跌倒發(fā)生的傷害等級(jí)。標(biāo)準(zhǔn)化病人是經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，能精準(zhǔn)表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問題的正常人或患者，與情景模擬教學(xué)方式相結(jié)合，在實(shí)操示教、訓(xùn)練及考核中，能達(dá)到較好的教學(xué)效果。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)方式應(yīng)用于跌倒防護(hù)培訓(xùn)中，并探討此教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值，為院內(nèi)跌倒防護(hù)培訓(xùn)方式的選擇提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2021年1月進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)的589 名護(hù)理人員為對(duì)照組護(hù)理人員，此階段護(hù)理的70例患者為對(duì)照組患者；2021年2月—2021年6月進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)培訓(xùn)的589 名護(hù)理人員(同一批)為觀察組護(hù)理人員，此階段護(hù)理的70 例患者為觀察組患者。589 名護(hù)理人員中男7 名，女582 名，年齡(34.03±3.23) 歲；主任護(hù)師3 名，副主任護(hù)師51 名，主管護(hù)師181 名，護(hù)師190 名，護(hù)士164 名；大專198 名，大學(xué)及以上391 名。對(duì)照組患者中，男40 例，女30 例，年齡(56.15±3.65) 歲；跌倒風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)31 例，高風(fēng)險(xiǎn)39 例；觀察組患者中，男38 例，女32 例，年齡(56.09±3.62) 歲，跌倒風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)33 例，高風(fēng)險(xiǎn)37 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。研究對(duì)象均自愿簽署知情通知書，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：2019年開始在我院工作的護(hù)理人員；均接受過2020年、2021年的跌倒防護(hù)培訓(xùn)。

護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受過2020年跌倒防護(hù)培訓(xùn)工作者；研究過程中途辭職的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

對(duì)照組護(hù)理人員行傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師先通過板書講授方式，向護(hù)理人員講解同跌倒防護(hù)技能相關(guān)的理論知識(shí)，再用假人進(jìn)行實(shí)操示教，使護(hù)理人員能有效掌握各項(xiàng)跌倒防護(hù)實(shí)際操作技能。觀察組護(hù)理人員在對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上行標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)，具體如下。

第一，成立跌倒專項(xiàng)改善小組：由1名主任護(hù)師、3名副主任護(hù)師、5名主管護(hù)師、3名護(hù)師、3名護(hù)士共同組成跌倒專項(xiàng)改善小組，共同統(tǒng)計(jì)醫(yī)院當(dāng)前的跌倒不良事件發(fā)生率，商討之前存在的培訓(xùn)問題，并制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃。以標(biāo)準(zhǔn)化病人為主，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行跌倒典型不良事件案例情景模擬式教學(xué)。

第二，標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔與培訓(xùn)：選取我院模仿能力較強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定溝通能力和表演能力的5名護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括與跌倒相關(guān)的理論知識(shí)和防護(hù)知識(shí)、情景式模擬教學(xué)劇本、綜合表演三方面。跌倒專項(xiàng)改善小組成員審核、觀看標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬不同病癥患者的跌倒情景，并給予一定糾正、總結(jié)后，即可將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于跌倒防護(hù)培訓(xùn)的情景模擬教學(xué)中。

第三，情景模擬教學(xué)：按科室的不同，組織全院護(hù)理人員進(jìn)行分批次的跌倒防護(hù)情景模擬教學(xué)。如骨科，由于此科室患者多存在活動(dòng)受限，下床活動(dòng)時(shí)跌倒不良事件發(fā)生率更大，因此標(biāo)準(zhǔn)化病人可通過模擬手部和腿部骨折兩種典型病例的下床活動(dòng)情況，還原患者在病房內(nèi)、走廊上跌倒的情景。教師根據(jù)情景，向護(hù)理人員講解導(dǎo)致跌倒的主要因素，分析、總結(jié)針對(duì)此類病患者實(shí)施的跌倒防護(hù)措施，并告知護(hù)理人員若患者已出現(xiàn)跌倒事故，需采取哪些急救措施，以降低跌倒對(duì)患者機(jī)體的損害。針對(duì)不同科室，標(biāo)準(zhǔn)化病人需進(jìn)行不同類型患者的模擬，使各科室護(hù)理人員能做好不同病癥患者的跌倒防護(hù)措施。

1.2.2 觀察指標(biāo)

比較兩種教學(xué)模式對(duì)589 名護(hù)理人員的培訓(xùn)效果。用本院自制跌倒防護(hù)意識(shí)調(diào)查量表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)意識(shí)評(píng)估，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)與防護(hù)意識(shí)呈正相關(guān)。培訓(xùn)后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考評(píng)，內(nèi)容包括跌倒防護(hù)知識(shí)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、防護(hù)措施落實(shí)三項(xiàng)，各項(xiàng)均計(jì)100 分，60 分為合格，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理人員的跌倒防護(hù)知識(shí)考核合格率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、防護(hù)措施落實(shí)正確率。

比較兩種教學(xué)模式培訓(xùn)后患者的跌倒發(fā)生情況。包括培訓(xùn)前后跌倒的患者人數(shù)及跌倒傷害等級(jí)。跌倒傷害等級(jí)共1～4 級(jí)，其中1級(jí)為輕微擦傷、挫傷，無需進(jìn)一步觀察治療；2級(jí)為有明顯扭傷、皮膚撕裂傷、挫傷等，需對(duì)創(chuàng)傷處進(jìn)行進(jìn)一步冰敷、包扎、縫合治療；3級(jí)為有骨折傷，甚至出現(xiàn)昏迷、休克等癥狀，需對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的會(huì)診診療；4級(jí)為因跌倒而死亡者。高等級(jí)傷害率=(3級(jí)+4級(jí))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種教學(xué)模式對(duì)589 名護(hù)理人員培訓(xùn)效果比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)理人員的跌倒防護(hù)意識(shí)評(píng)分、跌倒防護(hù)知識(shí)考核合格率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、防護(hù)措施落實(shí)正確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較

觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。跌倒后，觀察組患者跌倒傷害高等級(jí)人數(shù)占比低于對(duì)照組患者(見表2)。

表1 兩種教學(xué)模式對(duì)589 名護(hù)理人員培訓(xùn)效果比較

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較單位：例(%)

3 討 論

跌倒是醫(yī)院內(nèi)較為常見的一種不良事件，受院內(nèi)環(huán)境、人流量、患者自身身體素質(zhì)等多種因素影響，醫(yī)院內(nèi)跌倒等不良事件的發(fā)生率普遍較高[3]。住院患者本就有不同程度的基礎(chǔ)疾病，因此一旦出現(xiàn)跌倒，其機(jī)體的受損程度更為嚴(yán)重，且后期診療難度也相對(duì)更大，因此院內(nèi)護(hù)理人員需盡量做好跌倒防護(hù)措施，以降低跌倒發(fā)生率，降低跌倒對(duì)患者機(jī)體的傷害等級(jí)[4]。為提升醫(yī)院內(nèi)各科室護(hù)理人員的跌倒防護(hù)意識(shí)、防護(hù)技能及跌倒后緊急處理能力，本研究在跌倒防護(hù)培訓(xùn)中，加入標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員的跌倒防護(hù)意識(shí)評(píng)分、跌倒防護(hù)知識(shí)考核合格率、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率、防護(hù)措施落實(shí)正確率均高于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)模式能達(dá)到更好的教學(xué)效果。與傳統(tǒng)跌倒防護(hù)培訓(xùn)方式相比，標(biāo)準(zhǔn)化病人能生動(dòng)、形象地模擬各科室典型病例，還原不同病癥患者在病房、走廊等環(huán)境中可能出現(xiàn)的跌倒情景[5]。結(jié)合情景模擬教學(xué)法，能使護(hù)理人員更直觀地知曉各病癥患者跌倒的主要因素以及在不同環(huán)境下患者跌倒后機(jī)體可能受到的損傷，對(duì)提升護(hù)理人員跌倒防護(hù)意識(shí)、技能學(xué)習(xí)興趣均有積極影響[6-7]。觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組患者，提示標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)培訓(xùn)法利于提升跌倒防護(hù)效果。這可能是因?yàn)?，?biāo)準(zhǔn)化病人跌倒防護(hù)情景模擬教學(xué)能根據(jù)各科室患者的常見跌倒因素制訂更有針對(duì)性的防護(hù)措施，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的防護(hù)護(hù)理，進(jìn)一步降低跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及跌倒對(duì)患者機(jī)體造成的損害，使患者維持更穩(wěn)定良好的康復(fù)狀態(tài)[8]。

綜上所述，將標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于跌倒防護(hù)情景模擬教學(xué)中，能提升護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能，對(duì)降低院內(nèi)跌倒事故發(fā)生率，降低跌倒對(duì)患者機(jī)體的損害有重要意義。