藥學(xué)部在多輪藥品國家集中采購中安全用藥措施探討

盧燕群，魏鵬東

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

藥品價格的合理調(diào)控關(guān)乎醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的良序發(fā)展，而藥品價格虛高且藥品質(zhì)量未得到全面保障等問題始終是我國醫(yī)療體制改革的主要阻礙性因素之一[1]。藥品國家集中采購(以下簡稱集采)是我國近年來的一項重要部署，是藥品采購模式的重大創(chuàng)新[2]。集采有利于降低虛高的藥價，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。而且，規(guī)范的藥品流通秩序，有效的監(jiān)管措施與動態(tài)的藥品一致性評價也保障了藥品質(zhì)量。但另一方面，集采的新藥，品種多，數(shù)量大，采購時間又相對集中，這對藥師工作來說無疑是一種挑戰(zhàn)。為了給患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，我們采取了一系列措施，總結(jié)如下。

1 設(shè)立專屬藥架

由于每輪集采都會在短時間內(nèi)采購多個藥品，有時甚至多達100多個新藥，為此設(shè)立一個“緩沖區(qū)”變得尤為重要。我們在藥庫以及各藥房均設(shè)立了一個集采藥品的專屬藥架，用于存放集采的新藥。這樣既可以提醒藥師注意區(qū)分，又方便藥師快速找到相應(yīng)的藥品。專屬藥架上的藥品會不定期進行更新。當(dāng)藥師已熟悉掌握某些藥品，或者被替代的藥品已經(jīng)用盡時，便可將這些藥品移出專屬藥架，歸到其他相應(yīng)的藥架上。有了這樣一個過渡，藥師們便能更好地跟上多輪集采的節(jié)奏，從而減少差錯事件的發(fā)生。各藥房可根據(jù)實際需求設(shè)置專屬藥架大小，而藥庫則設(shè)置了相應(yīng)的專屬中轉(zhuǎn)區(qū)域。

2 組織學(xué)習(xí)

科室不定期組織系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：政策解讀、一致性評價、藥品分類與藥價變化、相應(yīng)的應(yīng)急措施、常見疑惑等[3]。各部門則利用交班時間學(xué)習(xí)1～3 種新藥相關(guān)知識。新藥相關(guān)知識學(xué)習(xí)主要包括藥品的適應(yīng)證、用法用量、性狀、注意事項、儲存條件、特殊人群用藥、鑒別要點及易混淆點等。在此基礎(chǔ)上，我們也鼓勵藥師們通過撰寫科普文章，創(chuàng)作科普視頻等方式來加深相應(yīng)知識的了解。例如藥學(xué)部此前制作的《國家基本藥物制度》的宣傳視頻與筆者的科普文章《便宜沒好貨？“一致性評價”告訴你未必！》等。

3 設(shè)立藥品登記卡

對部分易混淆或相對貴重的藥品設(shè)立相應(yīng)的藥品登記卡，并進行每日盤點。藥品登記卡內(nèi)容主要包括藥品名稱(抬頭)、使用日期、具體時段、對應(yīng)病區(qū)、藥品數(shù)量、藥師簽名等。藥品調(diào)配或藥品出庫等記錄用黑筆登記，病區(qū)退藥或藥品入庫等記錄則用紅筆登記，以作區(qū)分。與之對應(yīng)，藥師在藥品校對時也會在藥庫出庫單、病區(qū)簽收單等單據(jù)上做簡單的標記，如“4球”表示該批次發(fā)出的人免疫球蛋白數(shù)量為4支，以便在疑似發(fā)生差錯事件時能第一時間核實處理。藥品登記卡既起到了警示作用，也讓藥師們能及時發(fā)現(xiàn)并處理差錯事件，從而減少差錯事件帶來的不良影響。設(shè)立登記卡的藥品有阿伐曲泊帕片(貴重)、注射用培美曲賽二鈉(一品雙規(guī))、他達拉非片(易混淆)等。

4 藥品信息維護

在合理的前提下，將藥品名稱、藥品規(guī)格、貨架位置等信息設(shè)為較易區(qū)分的狀態(tài)。我們可以將藥品的商品名、生產(chǎn)企業(yè)、藥品規(guī)格、易記特點等信息加到藥品通用名處，以作區(qū)分。如奧康寧(注射用帕瑞昔布)與特耐(注射用帕瑞昔布)、150 mg達比加群脂膠囊與110 mg達比加群脂膠囊、石歐意(阿司匹林腸溶片)與拜阿司匹林腸溶片等。各部門可根據(jù)實際工作情況及時反饋信息給藥庫藥品信息維護人員，再由其進行相應(yīng)修改。

5 運用藥房自動化設(shè)備

藥房的自動化設(shè)備主要包括單劑量擺藥機與智能存取柜。單劑量擺藥機主要針對藥片與膠囊等劑型，智能存取柜則是應(yīng)用于針劑、顆粒劑與口服溶液等。借助這些自動化設(shè)備，我們將一品多規(guī)、看似及聽似等易混淆藥品“區(qū)別對待”，一部分藥品設(shè)入存取柜、擺藥機，另一部分與之易混淆的藥品則不設(shè)入，需要藥師手動調(diào)配。一般情況下，我們偏向于將用量較大且性狀穩(wěn)定的藥品設(shè)入自動化設(shè)備，這樣既提高了工作效率又保障了藥品的質(zhì)量。如百洛特(草酸艾司西酞普蘭片)與來士普(草酸艾司西酞普蘭片)，前者設(shè)入擺藥機，后者則由藥師手動外投；如奧康寧(注射用帕瑞昔布鈉)與特耐(注射用帕瑞昔布鈉)，前者設(shè)入存取柜，后者需由藥師到藥架上取藥。

6 建立藥品信息變更群

將有關(guān)藥品的信息(如新藥入庫、位置更改、外包裝更換、注意事項、藥企更名或更換規(guī)格等)實時發(fā)布在藥品信息變更群。如通知藥師先使用舊廠家藥品再啟用新廠家藥品(新廠家預(yù)先設(shè)定為“不可供”狀態(tài))；通知藥師某藥品由每盒10片更改為每盒30片；通知藥師某藥品有效期臨近，調(diào)配時須用藥袋注明臨近有效期后再將藥品發(fā)出；通知藥師有新進藥品，并告知其儲存位置信息；通知藥師某藥品的審方要點，必要時對處方進行干預(yù)等。建立藥品信息變更群，一方面可讓藥師第一時間了解藥品的相關(guān)信息，另一方面也方便藥師及時查閱歷史信息，獲取相關(guān)資訊。

7 巧用小道具

7.1 透明塑料分隔板

用于分隔藥架上不同藥品的擺放位置，亦可用于收納零散藥片，讓藥架更加整潔明了，這樣既能保證藥品先進先出，也能讓藥師更快更準地進行調(diào)配。分隔板在降壓藥、抗菌藥、降糖藥等藥架上的應(yīng)用效果尤為顯著，得到了藥師們的普遍認可。

7.2 紅色提示牌

提示牌上印有“近效期”“先用前面藥品”“一品雙規(guī)”等字樣，在相應(yīng)的位置擺放提示牌，可引起藥師們的注意，從而進一步加強藥品的合理使用。

8 討 論

為減輕群眾藥費負擔(dān)，我國實施了一系列的改革措施，包括藥品零加成、“兩票制”、國家集中采購等。其中，集采是近兩年來影響一些藥品價格最重要的因素[4]。隨著多輪集采在全國各地逐步實施，采購品種逐漸多樣化，規(guī)格、劑型逐漸多元化，適應(yīng)證范圍逐漸廣泛[5]。低效的、昂貴的藥品會被陸續(xù)替代，更多更優(yōu)質(zhì)更惠民的藥品會被選中。這項利國惠民的政策將會不斷鋪開，不斷深入，以期徹底改善我國人口大國看病就醫(yī)難的現(xiàn)狀。這項持續(xù)性的改革對藥師來說無疑是一種新的挑戰(zhàn)。藥師作為患者合理用藥的關(guān)鍵一環(huán)，必須敢于迎接挑戰(zhàn)，從細節(jié)做起，從藥品供應(yīng)、藥物儲存、藥學(xué)知識普及等各方面入手，盡量減少差錯事故的發(fā)生。國家在醫(yī)療改革路上不斷探索，藥學(xué)工作者也應(yīng)該不斷努力，不斷總結(jié)，持續(xù)改進，全心全意地為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。