醫(yī)護康患一體化干預(yù)策略在急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的應(yīng)用效果〔1〕

李鳳蕊，徐燕，蘇明貴

(合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括不穩(wěn)定心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)[1]，其發(fā)病率逐年升高，嚴重危害居民健康[2]。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)已成為ACS的主要救治方法，但術(shù)后患者病死率及復(fù)發(fā)率仍高，部分患者術(shù)后康復(fù)效果不理想。本研究主要分析一體化心臟康復(fù)模式對急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2020年—2021年于合肥市第二人民醫(yī)院診斷急性冠脈綜合征并行急診PCI術(shù)的患者60 例，根據(jù)其所在病區(qū)分為觀察組(一病區(qū))及對照組(二病區(qū))，每組30 例。對照組男10 例，女20 例，年齡(64.63±13.16) 歲；觀察組男8 例，女22 例，年齡(64.57±12.19) 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有入組患者均簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合WHO的診斷標準，確診為急性冠脈綜合征中的任一類型[3]；初次接受PCI術(shù)并成功；心功能分級為Ⅰ～Ⅳ級；具有正常的聽、說、寫及理解能力；自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：既往有精神病史、認知障礙或溝通障礙者；合并有其他嚴重慢性疾病或感染性疾病及生活不能自理者；需要分次置入支架患者。

1.3 方法

兩組患者給予相同的術(shù)前宣教及常規(guī)治療方式，分別完成一般資料調(diào)查表及自我管理相關(guān)量表、生活質(zhì)量相關(guān)量表的測評，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。兩組患者均施行PCI術(shù)。

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)護理措施。第一，術(shù)后常規(guī)護理：超過24 h的持續(xù)心電血氧監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征，每小時床邊巡查一次，觀察有無不良反應(yīng)(術(shù)口滲血、血壓過低或過高、胸悶、心慌等)，及時與醫(yī)生溝通，反饋病情。第二，手術(shù)相關(guān)護理：術(shù)后拔除鞘管，術(shù)口加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體制動24 h，隨著身體情況好轉(zhuǎn)或耐受增加運動幅度及運動量，告知患者及家屬多飲水，安撫患者情緒。第三，術(shù)后生活護理：低鹽低脂，合理膳食，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；按時服藥，與患者及家屬做好溝通，定期復(fù)診。

1.3.2 觀察組

觀察組實施一體化心臟康復(fù)護理措施。第一，建立心臟康復(fù)病歷。目的是動態(tài)了解康復(fù)進程，為心臟康復(fù)提供科研依據(jù)。責(zé)任護士負責(zé)運動負荷記錄表、心理精神狀態(tài)評估表兩部分的填寫；?？谱o士負責(zé)整理病歷，及時督促各團隊成員按要求完成任務(wù)，確保病歷的完整性及時效性。第二，按照崗位職責(zé)明確分工。醫(yī)生評估患者病情、確定治療方案(方案的安全性、安全指標等)、開立醫(yī)囑；護士實施護理措施：開展宣教，進行力量訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常活動能力訓(xùn)練，記錄上報生命體征等。第三，各司其職。責(zé)任護士負責(zé)接待患者，做好運動負荷記錄表、心理精神狀態(tài)評估表的填寫；?？谱o士進行運動風(fēng)險評估，制訂及整理病歷檔案，進行康復(fù)隨訪，執(zhí)行醫(yī)療急救措施，定期進行病例討論，協(xié)助醫(yī)生、康復(fù)師制訂個體化心臟康復(fù)和運動方案，指導(dǎo)患者訓(xùn)練。第四，健康教育。護士不僅要進行健康宣教活動，還應(yīng)參與對患者病情的評估，督促患者進行正確的心臟康復(fù)活動；豐富健康宣教形式及內(nèi)容，在原有健康宣教手冊、宣教視頻的基礎(chǔ)上加入冠心病健康大講堂。第五，個體化指導(dǎo)。出院后第2個月開始由?？谱o士對觀察組患者每月進行針對性的個體化指導(dǎo)，采取電話咨詢或面對面交談的形式，更真實地了解患者在實施心臟康復(fù)過程中遇到的困難；分析問題，幫助其認識不健康生活方式的實質(zhì)；親身示范教會患者如何科學(xué)進行心臟康復(fù)，同時與患者親屬接觸，告知其發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，督促患者形成良好的健康行為；了解患者的社會支持情況。對特殊患者(尤其是自我管理得分低的患者)適當(dāng)增加指導(dǎo)的次數(shù)。

1.4 觀察指標及評價標準

世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)：包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域、24個問題，得分越高表明生活質(zhì)量越佳。6 分鐘步行實驗(6MWT)是一種運動試驗，平地量出30 m的直線距離，患者在其間往返走動，記錄患者發(fā)生的胸悶、胸痛不適等。6MWT結(jié)束后，對患者步行的距離進行統(tǒng)計：<300 m為1級，300～<375 m為2級，375～<450 m為3級，≥450 m為4 級，級別越低心肺功能越差，3級與4級患者心肺功能接近或達到正常。實驗室檢查：主要檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)、高密度脂蛋白-C(HDL-C)、空腹血糖、心肌酶和心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平。血壓監(jiān)測：醫(yī)護人員或技術(shù)人員按照統(tǒng)一規(guī)范運用電子血壓計測量上臂肱動脈的血壓值，測試前受試者靜坐10～15 min，要求測試2 次，記錄平均值。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：測量身高、體質(zhì)量，測量前脫去鞋子和外套，身高讀數(shù)精確到0.1 cm，體質(zhì)量讀數(shù)精確到0.1 kg。BMI=體重(kg)/身高(m2)。心功能評價指標：左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)和射血分數(shù)(LVEF)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS26.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以連續(xù)變量的平均標準差表示，類別變量以百分率(%)表示。均數(shù)比較采用t檢驗或單因素方差分析，方差相等采用F檢驗和Levene檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床資料比較

觀察組收縮壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組其余一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組干預(yù)后心功能及6MWT比較

兩組干預(yù)后，LVEDV及LVESV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組LVEF和6MWT明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較

兩組干預(yù)后WHOQOL-BREF量表各評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組急診PCI術(shù)后心血管不良事件比較

術(shù)后3 個月的隨訪中，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表4)。

表1 兩組一般臨床資料比較單位：例(%)

表2 兩組干預(yù)后心功能比較

表3 兩組WHOQOL-BREF評分比較

表4 兩組急診PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率比較單位：例(%)

3 討 論

心臟康復(fù)是指綜合運用醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論，通過運動訓(xùn)練、健康教育以及隨訪護理指導(dǎo)等手段，改善心血管疾病患者癥狀，提高心功能，在身體、心理、社會生活等方面達到正?；蚪咏５睦硐霠顟B(tài)，并通過各種積極措施干預(yù)危險因素，逆轉(zhuǎn)或阻止疾病的進一步發(fā)展，降低再次發(fā)生心血管意外的風(fēng)險，提高生活質(zhì)量，使心臟病患者能夠正常生活、工作[4]。與國外比較，我國心臟康復(fù)起步晚，發(fā)展速度較為緩慢，資源分布不均衡，與發(fā)達國家仍有較大差距[5-6]。

目前，臨床上對于PCI術(shù)后(尤其是急診PCI)早期開展規(guī)范心臟康復(fù)訓(xùn)練的認可度提高，越來越多的醫(yī)護人員乃至患者對術(shù)后心臟康復(fù)的關(guān)注度增加，但常規(guī)的心臟康復(fù)訓(xùn)練存在一定的局限性，如心臟康復(fù)訓(xùn)練的力度難以把控，訓(xùn)練方案的科學(xué)性及合理性以及個體化認識不足[7-8]。本研究將醫(yī)護患一體化模式運用在心臟康復(fù)中，細化醫(yī)生、護士、患者的職責(zé)與作用，使三者融入心臟康復(fù)活動，改變以往的主體模式，構(gòu)建醫(yī)護患一體化心臟康復(fù)模式。該護理模式是一種多學(xué)科、多交叉的綜合康復(fù)護理模式，可使患者得到全方面、整體連續(xù)的一條龍護理服務(wù)，使患者身心得到最大程度的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低社會、醫(yī)院、家庭的壓力[9-10]，達到共贏效果。

本研究結(jié)果表明，兩種康復(fù)模式均可有效改善ACS患者急診PCI術(shù)后的一般情況及生化指標，一體化心臟康復(fù)模式WHOQOL-BREF評分更高，LVEF和6MWT改善效果更優(yōu)，說明一體化心臟康復(fù)模式對心功能的恢復(fù)效果更佳，其術(shù)后生存質(zhì)量更高，再住院率更低。