• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管對(duì)開(kāi)胸前肺萎陷影響的比較*

    2022-07-30 10:10:34趙棟楊娜熊暢王晨藍(lán)志堅(jiān)許多嘉
    中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2022年7期
    關(guān)鍵詞:單肺胸膜胸腔鏡

    趙棟,楊娜,熊暢,王晨,藍(lán)志堅(jiān),許多嘉

    [浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金華醫(yī)院(金華市中心醫(yī)院) 麻醉科,浙江 金華 321000]

    目前,電視胸腔鏡手術(shù)逐漸增多,成為大多數(shù)胸外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法[1-2]。有效的單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)和肺萎陷是確保胸腔鏡手術(shù)術(shù)野的關(guān)鍵。雙腔支氣管導(dǎo)管(double-lumen endotracheal tube,DLT)是最常用的OLV或肺隔離技術(shù)[3-4]。肺隔離的另一種技術(shù)是支氣管封堵器(bronchial blocker,BB),其通過(guò)固定的氣管導(dǎo)管向下置入,選擇性地封堵左或右主支氣管,使用方便,且創(chuàng)傷少[5]。

    近年來(lái),BB 肺萎陷技術(shù)不斷改進(jìn),效率也逐步改善[6-8]。但實(shí)現(xiàn)有效肺萎陷的最佳方法仍然未知。最近一項(xiàng)針對(duì)DLT 和BB 在肺萎陷生理學(xué)中的研究[9]表明,在胸膜開(kāi)放之前的OLV 期間,當(dāng)上述肺隔離導(dǎo)管的內(nèi)腔保持開(kāi)放,會(huì)導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入非通氣側(cè)肺,通過(guò)在胸膜開(kāi)放之前堵塞導(dǎo)管管腔,可防止此現(xiàn)象,并可在非通氣側(cè)肺中逐漸形成負(fù)壓,但未在臨床中針對(duì)肺萎陷速度和質(zhì)量作進(jìn)一步探究。本課題組在前期工作中闡述了基于BB 的開(kāi)胸前肺萎陷技術(shù)(pre-thoracotomy lung collapse technique,PTLCT)的概念,并獲得了較好的開(kāi)胸前肺萎陷效果[10-11]。為了進(jìn)一步探究DLT 和BB 在胸腔鏡手術(shù)中開(kāi)胸前肺萎陷的臨床效果,本研究組開(kāi)展了此項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),旨在為臨床應(yīng)用提供思路和參考?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年9月-2020年2月接受胸腔鏡下左側(cè)肺葉切除術(shù)的患者76例,2例因嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病不符合入組標(biāo)準(zhǔn),2例拒絕參與本項(xiàng)研究,共72例參與本項(xiàng)研究,采用隨機(jī)數(shù)表法分成3 組:DLT 組(n=24)、PTLCT-DLT 組(n=24)和PTLCT-BB 組(n=24)。其中,PTLCT-DLT 組和PTLCT-BB 組中分別有2 例和1 例患者因發(fā)生低氧血癥而被剔除,最終69 例患者完成了本項(xiàng)研究。見(jiàn)圖1。3 組患者性別、年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、血紅蛋白(hemoglobin, Hb)、 術(shù)前肺一氧化碳彌散量(diffusion capacity for carbon monoxide of lung,DLCO)占預(yù)測(cè)值的比值、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)占預(yù)測(cè)值的比值(FVCex%)、第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)占預(yù)測(cè)值的比值(FEV1%)、1 秒率(FEV1/FVCex)占預(yù)測(cè)值的比值(FEV1/FVCex%)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡31~75 歲;BMI <30 kg/m2;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕參與本項(xiàng)研究;預(yù)期的困難氣道;有慢性阻塞性肺疾病史、胸腔手術(shù)史;FEV1<50%。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019倫審第(60)號(hào)],受試者或家屬簽署知情同意書(shū)。

    圖1 研究對(duì)象篩選流程圖Fig.1 Flow chart of subject selection

    1.2 麻醉方法

    入室后監(jiān)測(cè)經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO2)、心率(heart rate,HR)和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。麻醉誘導(dǎo)選擇靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,舒芬太尼0.5~0.8 μg/kg,順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg,依托咪酯脂肪乳0.10~0.30 mg/kg,5 min后在可視喉鏡下插入DLT或單腔氣管導(dǎo)管。DLT 組和PTLCT-DLT 組使用左側(cè)DLT(Mallinckrodt Medical Ltd.,Athlone,Ireland) 插管(女性35~37 Fr,男性37~39 Fr),同時(shí)使用視頻支氣管鏡將DLT定位在適當(dāng)?shù)纳疃?,以使氣管隆突位于DLT 的支氣管內(nèi)側(cè)面和藍(lán)色支氣管氣囊上部的不透光黑色線之間。PTLCT-BB 組先后置入單腔氣管導(dǎo)管(男性?xún)?nèi)徑為8.0,女性?xún)?nèi)徑為7.5)和BB(杭州坦帕醫(yī)療科技有限公司),使用視頻支氣管鏡使氣囊剛好位于左主支氣管內(nèi),并使其上端距離隆突1.0~2.0 cm。雙肺通氣期間,吸入氣氧濃度(fraction of inspiration,F(xiàn)iO2) 為100%,潮氣量(tidal volume,VT)為6~8 mL/kg(理想體重),呼吸頻率(respiratory frequency,RR)10~14次/min。單肺通氣開(kāi)始,DLT組右側(cè)臥位前左通道被夾閉,并向空氣開(kāi)放;PTLCT-DLT 組應(yīng)用PTLCT 技術(shù),在側(cè)臥位前夾閉左通道;PTLCT-BB組應(yīng)用PTLCT技術(shù),在側(cè)臥位前封堵支氣管,并封閉排氣管。手術(shù)團(tuán)隊(duì)需在單肺通氣10 min內(nèi)完成各項(xiàng)進(jìn)胸前準(zhǔn)備工作,到10 min時(shí)打開(kāi)胸膜,并置入胸腔鏡。麻醉維持:持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1~0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚4~8 mg/(kg·h)和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨1.0~2.0 μg/(kg·min)。

    表1 3組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

    1.3 觀察指標(biāo)

    在胸腔鏡進(jìn)胸即刻采用非參數(shù)性語(yǔ)言進(jìn)行肺萎陷評(píng)分(lung collapse score,LCS):從0分(肺無(wú)萎縮)到10分(肺完全萎縮)[12-13]。記錄側(cè)臥位即時(shí)(T1)、單肺通氣8 min(T2)、單肺通氣10 min(胸膜開(kāi)放即時(shí))(T3)、開(kāi)胸后2 min (T4) 的HR、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、SpO2和動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)。記錄OLV 開(kāi)始至胸膜打開(kāi)后2 min 期間SpO2下降(SpO2≤98%)和低氧血癥(SpO2<90%)發(fā)生情況。如果在此過(guò)程中出現(xiàn)SpO2<90% 的情況,則被剔除并改變?yōu)殡p肺通氣。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    選用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行單因素方差分析;偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,組間比較行Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者LCS比較

    T3時(shí)點(diǎn),3 組患者LCS 使用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,分別為:DLT組4.0(3.0,4.7)分,PTLCT-DLT 組10.0(9.0,10.0)分,PTLCT-BB組10.0(9.0,10.0)分。與DLT組比較,PTLCT-DLT組和PTLCT-BB組的LCS均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);PTLCT-DLT 組和PTLCT-BB 組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 3組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

    如表2 所示,3 組患者T1~T4時(shí)點(diǎn)HR、SBP 和DBP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3 組患者在T1和T2時(shí)點(diǎn)SpO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T3時(shí)點(diǎn),PTLCT-DLT 組和PTLCT-BB組的SpO2較DLT 組降低(P<0.05)。其中,PTLCTDLT 組和PTLCT-BB 組中分別有5 例和8 例患者發(fā)生了SpO2下降。在T4時(shí)點(diǎn),PTLCT-DLT 組SpO2較DLT組升高(P<0.05)。在DLT 組中有3 例發(fā)生SpO2下降,但均未出現(xiàn)低氧血癥。在T2和T3時(shí)點(diǎn),PTLCTDLT 組和PTLCT-BB 組的PaO2較DLT 組明顯降低(P<0.05),T4時(shí)點(diǎn)較DLT 組明顯升高(P<0.05)。PTLCT-DLT 組和PTLCT-BB 組各時(shí)點(diǎn)的PaO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of hemodynamic indexes among the three groups at different time points (±s)

    表2 3組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of hemodynamic indexes among the three groups at different time points (±s)

    注:?與DLT組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

    組別SBP/mmHg DLT組(n=24)PTLCT-DLT組(n=22)PTLCT-BB組(n=23)DBP/mmHg DLT組(n=24)PTLCT-DLT組(n=22)PTLCT-BB組(n=23)HR/(次/min)DLT組(n=24)PTLCT-DLT組(n=22)PTLCT-BB組(n=23)SpO2/%DLT組(n=24)PTLCT-DLT組(n=22)PTLCT-BB組(n=23)PaO2/mmHg DLT組(n=24)PTLCT-DLT組(n=22)PTLCT-BB組(n=23)T1 142.1±15.8 134.2±17.9 138.6±16.0 75.3±14.9 75.2±12.8 81.0±15.6 83.6±10.3 77.9±11.7 77.6±12.7 99.9±0.2 99.9±0.2 99.9±0.2 470.0±47.7 451.5±48.7 476.7±43.7 T2 120.3±12.2 112.8±14.5 114.6±16.6 72.0±9.1 66.3±9.7 68.8±12.4 74.4±11.8 69.8±9.9 70.1±10.9 99.9±0.2 100.0±0.0 99.8±0.4 304.9±71.8 243.7±84.8?223.3±97.6?T3 107.4±12.7 109.0±13.1 111.5±15.1 63.1±8.7 63.0±8.6 66.4±10.1 79.1±16.8 71.6±8.2 74.7±11.5 99.8±0.6 98.3±2.9?97.8±3.2?272.1±70.4 146.1±77.7?142.3±88.8?T4 125.2±18.1 123.5±18.8 121.5±16.5 74.8±11.3 70.7±11.0 72.2±10.0 74.3±12.9 69.5±9.8 76.0±9.8 99.2±1.9 99.9±0.2?99.9±0.2 165.2±48.7 332.0±76.7?316.6±68.9?

    2.3 3 組患者胸腔鏡進(jìn)胸時(shí)視野表現(xiàn)和PTLCT-BB組肺部影像學(xué)改變

    DLT組開(kāi)胸時(shí)肺萎陷較差,術(shù)側(cè)肺部分萎陷,需術(shù)者干預(yù)(圖2A),PTLCT-DLT 組開(kāi)胸時(shí)肺萎陷為優(yōu),術(shù)側(cè)肺完全萎陷,手術(shù)視野暴露滿(mǎn)意(圖2B);PTLCT-BB 組開(kāi)胸時(shí)肺萎陷為優(yōu),術(shù)側(cè)肺完全萎陷,手術(shù)視野暴露滿(mǎn)意(圖2C)。PTLCT-BB 組T1和T3時(shí)點(diǎn)肺部X 線影像提示:圖2D 為開(kāi)胸前肺萎陷啟動(dòng)初始,臟層胸膜未分離;圖2E為開(kāi)胸前肺萎陷已完成,兩層胸膜已分離。

    圖2 3組患者開(kāi)胸前肺萎陷影像學(xué)改變和胸腔鏡進(jìn)胸時(shí)視野Fig.2 The imaging changes of pre-thoracotomy lung collapse and the visual field during thoracoscopy of three groups

    3 討論

    以往的文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道了OLV期間肺萎陷的兩個(gè)不同階段。第一階段發(fā)生在胸膜腔開(kāi)放后的早期(60 s內(nèi)),肺的彈性回縮可以導(dǎo)致小部分肺的快速萎陷[16];第二階段為殘留于肺泡內(nèi)的氣體被毛細(xì)血管床再吸收。除其他因素外,肺內(nèi)氣體的溶解度對(duì)第二階段的肺萎陷起到了關(guān)鍵的作用[17-18],氧氣的高溶解度使其迅速?gòu)浬⑽者M(jìn)入肺循環(huán)[19],在此過(guò)程中便產(chǎn)生了胸腔內(nèi)負(fù)壓[10,20]。本研究中實(shí)施的PTLCT 技術(shù)也是基于肺萎陷第二階段的作用。

    本研究顯示,基于PTLCT 技術(shù)的DLT 和BB 均表現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)DLT 的開(kāi)胸前肺萎陷效果,而PTLCTDLT組和PTLCT-BB 組無(wú)明顯差異。床邊胸部X線影像佐證了PTLCT-BB組開(kāi)胸前肺萎陷始末的肺組織表現(xiàn)。MOREAULT 等[9]從肺萎陷生理證實(shí),在開(kāi)胸前OLV期間堵塞隔離裝置的非通氣側(cè)管腔,可以防止空氣進(jìn)入這一側(cè)肺,并在肺內(nèi)逐漸形成負(fù)壓,但該研究并未對(duì)肺萎陷的質(zhì)量作進(jìn)一步臨床探究,而本項(xiàng)研究充實(shí)了這方面的內(nèi)容。本研究中,PTLCT-DLT 組和PTLCT-BB 組采用與MOREAULT 等[9]相似的術(shù)側(cè)肺密閉方法以隔絕外界空氣,不同的是支氣管堵塞的時(shí)間,在預(yù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),體位改變之后堵塞支氣管,并不能持續(xù)保持良好的開(kāi)胸前肺萎陷效果,可能是改變體位后增加了重力因素,非通氣側(cè)肺血管內(nèi)的血液明顯減少,不能快速地吸收和溶解肺泡內(nèi)氧氣,從而影響肺泡萎陷。

    PTLCT-DLT 組和PTLCT-BB 組非通氣側(cè)肺被封堵后,肺泡內(nèi)包含較高的PaO2,氧氣被迅速吸收(即吸收性肺不張),肺迅速萎縮;而DLT組的非通氣側(cè)肺與外界相通并持續(xù)與空氣接觸,肺泡內(nèi)氧氣的吸收會(huì)導(dǎo)致外界空氣持續(xù)進(jìn)入直至胸膜開(kāi)放,而這種含氮空氣的持續(xù)進(jìn)入會(huì)降低肺泡內(nèi)PaO2,最終減慢吸收性肺不張的速度,從而影響肺萎陷效果[9]。

    本研究觀察了OLV 開(kāi)始到手術(shù)胸膜打開(kāi)前后的SpO2變化情況。本研究中,3組患者均在OLV時(shí)發(fā)生數(shù)量不等的SpO2下降情況。其中,PTLCT-DLT 組和PTLCT-BB 組中分別有2 例和1 例發(fā)生了低氧血癥,這與LU等[21]的研究結(jié)果接近,該研究中使用的是BB常規(guī)肺萎陷方法。據(jù)文獻(xiàn)[22-23]報(bào)道,DLT在OLV過(guò)程中也經(jīng)常發(fā)生SpO2下降,發(fā)生率在3%~28%,可能影響患者手術(shù)的安全性,本研究結(jié)果與上述研究相符。

    PaO2可以敏感地反映出患者肺泡通氣功能。本研究結(jié)果顯示,3組患者PaO2在胸膜開(kāi)放前均呈逐漸下降趨勢(shì),并且與DLT 組相比,PTLCT-DLT 組和PTLCT-BB 組下降更明顯;但胸膜打開(kāi)以后,DLT 組繼續(xù)下降,而其余兩組迅速回升。根據(jù)以往的研究[10]分析,考慮原因?yàn)椋篋LT組胸膜打開(kāi)初始,肺萎陷并不理想,通氣/血流比值進(jìn)一步失衡,隨著肺逐漸萎陷而改善;聯(lián)合PTLCT 技術(shù)的兩組患者,在胸膜打開(kāi)后非通氣側(cè)肺內(nèi)負(fù)壓瞬間消失,肺血迅速向通氣側(cè)轉(zhuǎn)移,且由于此肺已經(jīng)完全萎陷,使通氣/血流比值迅速改善。由此可見(jiàn),PTLCT技術(shù)可以降低單肺通氣期間開(kāi)胸后初始階段SpO2下降的發(fā)生率。

    綜上所述,開(kāi)胸前肺萎陷技術(shù)有助于BB 和DLT完成開(kāi)胸前肺萎陷,兩者對(duì)開(kāi)胸前肺萎陷效果無(wú)差異,在開(kāi)胸前OLV 期間有發(fā)生SpO2下降的風(fēng)險(xiǎn),開(kāi)胸后可迅速改善。

    猜你喜歡
    單肺胸膜胸腔鏡
    胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)對(duì)胸膜間皮瘤診治的臨床價(jià)值
    惡性胸膜間皮瘤、肺鱗癌重復(fù)癌一例
    成人胸膜肺母細(xì)胞瘤1例CT表現(xiàn)
    不同單肺通氣模式對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)呼吸力學(xué)及氧化應(yīng)激的影響
    呼吸病學(xué)、結(jié)核病學(xué)
    纖支鏡胸膜活檢與經(jīng)皮胸膜穿刺活檢病理診斷對(duì)比研究
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的臨床研究
    老年單肺通氣患者中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床應(yīng)用研究
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報(bào)告
    午夜福利在线在线| 免费av毛片视频| 免费电影在线观看免费观看| 69av精品久久久久久| 在线看三级毛片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 又紧又爽又黄一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| АⅤ资源中文在线天堂| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一级av片app| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美潮喷喷水| 亚洲在线观看片| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久久久久久久中文| 国产伦一二天堂av在线观看| 波野结衣二区三区在线| 久久香蕉精品热| 精品不卡国产一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 好男人电影高清在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 午夜福利欧美成人| 天美传媒精品一区二区| 校园春色视频在线观看| 黄色日韩在线| 97超视频在线观看视频| 成人av在线播放网站| 天堂网av新在线| 成年女人看的毛片在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 久久午夜亚洲精品久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 88av欧美| 51国产日韩欧美| 免费一级毛片在线播放高清视频| 在线观看av片永久免费下载| 国产欧美日韩精品亚洲av| 真人一进一出gif抽搐免费| 十八禁国产超污无遮挡网站| 午夜两性在线视频| 波多野结衣高清作品| 青草久久国产| 看免费av毛片| av天堂在线播放| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线免费观看不下载黄p国产 | 在线观看av片永久免费下载| 亚洲无线在线观看| 国产成人欧美在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 少妇丰满av| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产91精品成人一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产乱人视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产在线男女| 日韩欧美精品v在线| 日韩欧美免费精品| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲电影在线观看av| 亚洲av美国av| 精品无人区乱码1区二区| 9191精品国产免费久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 俺也久久电影网| 99热这里只有是精品50| 欧美+亚洲+日韩+国产| 淫秽高清视频在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 欧美激情久久久久久爽电影| 99热只有精品国产| 国产中年淑女户外野战色| 午夜日韩欧美国产| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲黑人精品在线| 观看免费一级毛片| 久久精品人妻少妇| 成人午夜高清在线视频| 又爽又黄a免费视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 深夜精品福利| 99久久精品国产亚洲精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲精品在线观看二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 天堂影院成人在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 内射极品少妇av片p| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日韩免费av在线播放| 成人国产一区最新在线观看| 午夜a级毛片| 亚洲国产欧美人成| 亚洲精品影视一区二区三区av| 成人午夜高清在线视频| 午夜福利在线观看吧| 麻豆国产av国片精品| 校园春色视频在线观看| 少妇的逼水好多| .国产精品久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久亚洲精品不卡| 变态另类丝袜制服| 老鸭窝网址在线观看| aaaaa片日本免费| 国产综合懂色| 色5月婷婷丁香| 国产免费一级a男人的天堂| 男人舔女人下体高潮全视频| 天堂√8在线中文| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 三级毛片av免费| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 午夜福利欧美成人| 能在线免费观看的黄片| 中文资源天堂在线| 亚洲综合色惰| 桃色一区二区三区在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 一二三四社区在线视频社区8| 国产成人aa在线观看| 国产午夜精品论理片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久这里只有精品中国| 高清在线国产一区| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲欧美日韩东京热| 99久久久亚洲精品蜜臀av| www.色视频.com| 久久久精品欧美日韩精品| 毛片女人毛片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 成人精品一区二区免费| 欧美区成人在线视频| 精华霜和精华液先用哪个| 精品久久国产蜜桃| 日韩av在线大香蕉| 午夜激情欧美在线| 国产成人a区在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲av成人精品一区久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日本免费a在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久香蕉精品热| 久久久成人免费电影| 少妇的逼好多水| 天堂动漫精品| 高清毛片免费观看视频网站| 午夜激情欧美在线| 九色国产91popny在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 成年女人看的毛片在线观看| 热99在线观看视频| 久久人人爽人人爽人人片va | 毛片一级片免费看久久久久 | 欧美zozozo另类| 国产中年淑女户外野战色| 99热精品在线国产| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲激情在线av| 国产极品精品免费视频能看的| 97超视频在线观看视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 成年版毛片免费区| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲 国产 在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 男女那种视频在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品人妻熟女av久视频| 久久香蕉精品热| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 在线a可以看的网站| 免费高清视频大片| 亚洲男人的天堂狠狠| 12—13女人毛片做爰片一| 一夜夜www| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产野战对白在线观看| av女优亚洲男人天堂| 99国产精品一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| 精品日产1卡2卡| 又紧又爽又黄一区二区| 精品久久久久久久久亚洲 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 小说图片视频综合网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品野战在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品乱码一区二三区的特点| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩欧美在线二视频| 亚洲 国产 在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 99国产精品一区二区三区| www.999成人在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 黄色日韩在线| 嫩草影院新地址| 精品一区二区三区av网在线观看| 午夜a级毛片| 51国产日韩欧美| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜福利免费观看在线| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 少妇人妻一区二区三区视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日本一本二区三区精品| 日韩欧美精品免费久久 | 美女被艹到高潮喷水动态| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品一及| 日本一二三区视频观看| 国产av一区在线观看免费| 国产精品野战在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 97超视频在线观看视频| 国产精品久久视频播放| www.熟女人妻精品国产| 小说图片视频综合网站| 久久99热这里只有精品18| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲国产色片| 丁香六月欧美| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲片人在线观看| а√天堂www在线а√下载| 久久久国产成人精品二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品成人久久久久久| 岛国在线免费视频观看| 欧美高清性xxxxhd video| .国产精品久久| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲无线在线观看| av专区在线播放| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美黄色淫秽网站| 久久精品人妻少妇| 久9热在线精品视频| 午夜日韩欧美国产| 身体一侧抽搐| 久久人妻av系列| 精品福利观看| 亚洲片人在线观看| 日韩欧美精品免费久久 | 国产野战对白在线观看| 舔av片在线| 性欧美人与动物交配| 中文资源天堂在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 69av精品久久久久久| www.熟女人妻精品国产| 成年女人看的毛片在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va | 国产精品人妻久久久久久| 久久人人精品亚洲av| 欧美成人性av电影在线观看| 老司机福利观看| 麻豆成人av在线观看| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 内射极品少妇av片p| 免费高清视频大片| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲精品亚洲一区二区| 成人午夜高清在线视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 成人三级黄色视频| 美女高潮的动态| 又粗又爽又猛毛片免费看| 成年人黄色毛片网站| av天堂中文字幕网| 亚洲精品影视一区二区三区av| 一个人看视频在线观看www免费| 成人特级av手机在线观看| 国产成人a区在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产爱豆传媒在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 小说图片视频综合网站| 97热精品久久久久久| 在线十欧美十亚洲十日本专区| a级毛片a级免费在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 婷婷色综合大香蕉| 三级毛片av免费| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产av不卡久久| 女人被狂操c到高潮| 免费av观看视频| 999久久久精品免费观看国产| 免费一级毛片在线播放高清视频| 小说图片视频综合网站| 香蕉av资源在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产亚洲精品av在线| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 深爱激情五月婷婷| 又爽又黄a免费视频| 在线观看av片永久免费下载| 久久久精品欧美日韩精品| 如何舔出高潮| 成人特级黄色片久久久久久久| 九色成人免费人妻av| 国产成人欧美在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 在线观看66精品国产| 亚洲乱码一区二区免费版| 国模一区二区三区四区视频| 久久久久久久久中文| 久久中文看片网| 亚洲国产精品久久男人天堂| 草草在线视频免费看| 亚洲一区高清亚洲精品| 午夜影院日韩av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 好男人电影高清在线观看| av女优亚洲男人天堂| 身体一侧抽搐| 亚洲人成电影免费在线| 日韩人妻高清精品专区| 美女 人体艺术 gogo| 12—13女人毛片做爰片一| 成年人黄色毛片网站| 亚洲电影在线观看av| 久久久久九九精品影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲欧美清纯卡通| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产亚洲精品久久久com| 激情在线观看视频在线高清| 毛片一级片免费看久久久久 | 特级一级黄色大片| 美女大奶头视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 在线播放国产精品三级| 麻豆成人av在线观看| 少妇的逼好多水| 久久久国产成人精品二区| 国产毛片a区久久久久| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美黄色淫秽网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 97超视频在线观看视频| 久久99热6这里只有精品| 精品不卡国产一区二区三区| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲人成网站在线播| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩欧美免费精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产男靠女视频免费网站| 日韩欧美精品免费久久 | 国产精品久久久久久精品电影| 熟女人妻精品中文字幕| 99久久九九国产精品国产免费| 十八禁网站免费在线| 又爽又黄无遮挡网站| 动漫黄色视频在线观看| 超碰av人人做人人爽久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产av不卡久久| 可以在线观看毛片的网站| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品野战在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲精品在线美女| 成人av在线播放网站| 12—13女人毛片做爰片一| 精品人妻熟女av久视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产69精品久久久久777片| 亚洲国产精品999在线| 特大巨黑吊av在线直播| 最新中文字幕久久久久| 在线播放国产精品三级| 十八禁网站免费在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 熟女电影av网| av女优亚洲男人天堂| 久久精品人妻少妇| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产精品av视频在线免费观看| 校园春色视频在线观看| 久久中文看片网| 中文字幕久久专区| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产成人av教育| 夜夜爽天天搞| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 悠悠久久av| 亚洲av熟女| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品一及| 老司机午夜十八禁免费视频| 1000部很黄的大片| 久久性视频一级片| 成人国产综合亚洲| 欧美性感艳星| 精品久久久久久成人av| 国产爱豆传媒在线观看| 18美女黄网站色大片免费观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 看免费av毛片| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | a级毛片a级免费在线| 久久久久久久久久成人| 欧美成人a在线观看| 午夜两性在线视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲真实伦在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 亚洲av美国av| 91在线观看av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 色哟哟哟哟哟哟| 免费在线观看成人毛片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 一个人看的www免费观看视频| 香蕉av资源在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产精品精品国产色婷婷| 成人国产综合亚洲| 一本一本综合久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品一区二区三区四区久久| 欧美日本视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 99热6这里只有精品| 超碰av人人做人人爽久久| 成人国产综合亚洲| 精品欧美国产一区二区三| av在线观看视频网站免费| 两人在一起打扑克的视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 免费观看精品视频网站| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品久久久久久久电影| 午夜激情福利司机影院| 国内揄拍国产精品人妻在线| 看免费av毛片| 嫩草影院新地址| 熟女电影av网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产色婷婷99| 一个人免费在线观看电影| 麻豆成人av在线观看| 日韩有码中文字幕| 久久精品国产自在天天线| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 看十八女毛片水多多多| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产成人啪精品午夜网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产成人影院久久av| 男人舔奶头视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 欧美色视频一区免费| 国产三级在线视频| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲成人久久性| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美午夜高清在线| 在线国产一区二区在线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩欧美三级三区| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费大片18禁| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 天堂√8在线中文| 制服丝袜大香蕉在线| 日日夜夜操网爽| 亚洲激情在线av| 午夜久久久久精精品| 亚洲av美国av| 久久伊人香网站| 草草在线视频免费看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国内精品久久久久久久电影| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 男女之事视频高清在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日韩欧美免费精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 伦理电影大哥的女人| 欧美黑人巨大hd| 在线观看免费视频日本深夜| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品国产亚洲在线| 国产真实乱freesex| 欧美+亚洲+日韩+国产| 在线看三级毛片| 亚洲自拍偷在线| 老司机福利观看| 久久久成人免费电影| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 啦啦啦观看免费观看视频高清| 午夜a级毛片| 午夜久久久久精精品| 国产高清视频在线观看网站| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美日韩国产亚洲二区| 两个人视频免费观看高清| 婷婷精品国产亚洲av| 在线观看午夜福利视频| 在线天堂最新版资源| 1024手机看黄色片| 此物有八面人人有两片| x7x7x7水蜜桃| 色吧在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美在线黄色| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 18美女黄网站色大片免费观看| av中文乱码字幕在线| 国产高清三级在线| 两个人视频免费观看高清| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产成人啪精品午夜网站| 露出奶头的视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲内射少妇av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国内精品久久久久久久电影| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 色综合亚洲欧美另类图片| 91狼人影院| 真人一进一出gif抽搐免费| 在线观看一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 99久久精品一区二区三区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 村上凉子中文字幕在线| 99热精品在线国产| 最近最新免费中文字幕在线| av天堂在线播放| 亚洲在线观看片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本五十路高清| 99热这里只有是精品50| 99国产精品一区二区蜜桃av| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲国产精品成人综合色| 国产高清视频在线播放一区| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲av电影在线进入| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲avbb在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 极品教师在线视频| a级毛片a级免费在线| 永久网站在线| 亚洲avbb在线观看| 18禁在线播放成人免费|