呼吸病學(xué)、結(jié)核病學(xué)

單肺與雙肺移植治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床研究

孫敏，李慧星，謝于峰，等

摘要：目的：應(yīng)用回顧性隊(duì)列研究的方法比較單肺移植與雙肺移植治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）的臨床效果，為術(shù)式選擇提供參考。方法：回顧分析 2008年 1月至 2015年 2月無錫市人民醫(yī)院胸外科通過肺移植手術(shù)治療IPF的病例資料，共104例，其中男76例，女28例，年齡46～69歲，平均（57.6±11.5）歲。根據(jù)手術(shù)類型分為單肺移植組（41例）與雙肺移植組（63例），對(duì)兩組患者的術(shù)前一般情況、圍手術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后的肺功能改善及累積生存率等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：術(shù)前一般情況：年齡：?jiǎn)畏我浦步M 41例，其中男33例，女8例，年齡55～69歲，平均年齡（61.7±7.0）歲。雙肺移植組63例，其中男43例，女20例，年齡46～65歲，平均年齡（55.6±9.4）歲，單肺移植組年齡較雙肺移植組高（P＜0.05）。肺動(dòng)脈平均收縮壓：?jiǎn)畏我浦步M[（34.3±13.1）mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]較雙肺移植組[（44.1±17.9）mmHg]低（P＜0.05）。術(shù)中出血量：?jiǎn)畏我浦步M[（973±382）mL]較雙肺移植組[（1590±617）mL]少（P＜0.05）。冷缺血時(shí)間：?jiǎn)畏我浦步M較雙肺移植組低短（P＜0.05）。術(shù)中ECMO使用率：雙肺移植組較單肺移植組低高（P＜0.05）。兩組患者在術(shù)后氣管插管時(shí)間、再次開胸手術(shù)、再次氣管插管、ICU住院時(shí)間以及圍手術(shù)期病死率等方面差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后并發(fā)癥：原發(fā)性移植物失功能發(fā)生率，雙肺移植組（11例，發(fā)生率17.5%）較單肺移植組（5例，發(fā)生率12.2%）高（P＜0.05）。兩組患者在肺部感染、胸腔并發(fā)癥、急性排斥反應(yīng)及氣道并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后肺功能改善：雙肺移植組FVC占預(yù)計(jì)值%、FEV1占預(yù)計(jì)值%、DLCO占預(yù)計(jì)值%、6 min步行試驗(yàn)距離均優(yōu)于單肺移植組（P＜0.05）。累積生存率：?jiǎn)畏我浦步M與雙肺移植組術(shù)后1、2、3年累積生存率分別為75.3%、61.6%、46.2%及79.1%、68.6%、53.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：肺移植是 IPF的有效治療方式，雙肺移植對(duì)于術(shù)后肺功能的改善優(yōu)于單肺移植，對(duì)于年輕特別是肺動(dòng)脈壓力較高的受者可首先選擇行雙肺移植術(shù)。單肺移植與雙肺移植早中期生存率相似，但遠(yuǎn)期生存率仍需進(jìn)一步隨訪研究。就IPF患者術(shù)后生存質(zhì)量而言，雙肺移植優(yōu)于單肺移植。

來源出版物：中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(6)： 444-449

入選年份：2016