中醫(yī)定向透藥療法對(duì)神經(jīng)外科便秘患者的療效觀察

桂淑珍 萬(wàn)承賢 江 婷

神經(jīng)外科患者病情重，大多需要手術(shù)治療，長(zhǎng)時(shí)間臥床，自理能力下降，受排便方式改變，飲食結(jié)構(gòu)不合理，患者手術(shù)大多采用全麻，術(shù)后受藥物麻醉作用易使腸胃功能降低及藥物等因素影響易導(dǎo)致便秘發(fā)生。當(dāng)神經(jīng)外科重癥患者出現(xiàn)便秘時(shí)，因腹部用力排便，容易引起血壓、顱內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致病情加重，危及生命[1]。因此，在神經(jīng)外科護(hù)理中采取有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)保持大便通暢、防治便秘具有重要意義[2]。目前臨床對(duì)并發(fā)便秘患者頻繁使用導(dǎo)瀉藥或灌腸解決排便，不良反應(yīng)多[3]。促進(jìn)腸蠕動(dòng)是解決便秘的方法[4]。本研究選取本科并發(fā)便秘患者，在神經(jīng)外科便秘常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加中醫(yī)定向透藥療法進(jìn)行腹部穴位按摩治療，效果顯著，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年5月至2022年2月本科收治的患者中出現(xiàn)便秘的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：便秘按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘診斷[5]：大便干結(jié)，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),3天以上1次；重者大便困難,干結(jié)如栗子，可伴有腹脹、食欲減退等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道器質(zhì)性病變；急性腦出血未穩(wěn)定者；極度衰弱及高熱患者；身體中有心臟起搏器的患者；精神病患者；治療部位有傷口、皮膚病患者；傳染病患者；有出血性疾病患者；妊娠婦女。觀察組中女性16例，男性24例，年齡為18～76歲，平均年齡為(54.95±13.85)歲；腦腫瘤6例，腦出血14例，腦動(dòng)脈瘤8例，腦梗死2例,腦積水2例，顱骨缺損3例，腦外傷5例。對(duì)照組中女性18例，男性22例，年齡為15～80歲，平均年齡為(54.18±16.24)歲；腦腫瘤6例，腦出血14例,腦動(dòng)脈瘤8例，腦梗死2例，腦積水2例，顱骨缺損2例，腦外傷6例。兩組性別、年齡、病因等基本情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該項(xiàng)研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者都自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)神經(jīng)外科便秘護(hù)理。觀察組在常規(guī)神經(jīng)外科便秘護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療儀進(jìn)行穴位按摩治療，每天2次，連續(xù)3d為1個(gè)療程。中醫(yī)定向透藥療法：選擇南京鼎實(shí)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中藥定向透藥治療儀(ds-mf2b和理療電極片)在腹部進(jìn)行穴位按摩[6]。操作前家屬簽署知情同意書。在患者腹部定位兩組穴位，一組是右側(cè)大橫穴、水分穴，另一組是左側(cè)腹結(jié)穴、左側(cè)水道穴。清潔鎖定的穴位處皮膚，去除理療片外包裝，將理療片電極面扣在電極板上，理療片治療面粘貼在右側(cè)大橫穴、水分穴、左側(cè)腹結(jié)穴、左側(cè)水道穴位上，啟動(dòng)中醫(yī)定向透藥治療儀，選擇按摩+導(dǎo)入模式，處方選定促進(jìn)腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)好時(shí)間(一般20min)和強(qiáng)度(以患者感覺(jué)舒適的強(qiáng)度為宜)[7]。觀察兩組治療期間的反應(yīng)及療效。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》劃分臨床效果[8]:顯效:達(dá)到2天內(nèi)排便1次，大便通暢；有效：3天內(nèi)排便1次，排便硬情況有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，觀察組總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的總有效率65%，P<0.01,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者效果比較 單位：例(%)

3.討論

3.1 神經(jīng)外科患者便秘原因 神經(jīng)外科患者大多病情重，因臥床時(shí)間長(zhǎng)，自理能力下降，排便方式改變，飲食結(jié)構(gòu)不合理，四肢活動(dòng)不利，致使胃腸蠕動(dòng)減慢、腸功能減退，引起便秘[9]。另外，大多患者需要手術(shù)治療，而麻醉方式大多采用全麻，術(shù)后受藥物麻醉作用易使腸胃功能降低，易導(dǎo)致便秘發(fā)生。大腸回字形區(qū)關(guān)鍵位置上容易出現(xiàn)大便堵塞。

3.2 按摩腹部四大穴位的功效 促進(jìn)腸蠕動(dòng)是解決便秘的方法。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，人體的生理和病理反應(yīng)與相應(yīng)的穴位有關(guān)[6]。穴位按摩可調(diào)理人體各臟腑氣血、經(jīng)氣作用，達(dá)到經(jīng)脈疏通，降逆通便，祛邪扶正的目的[10]。按摩患者右側(cè)大橫穴、水分穴、左側(cè)腹結(jié)穴、左側(cè)水道穴能達(dá)到通便的效果。這四個(gè)穴位剛好在大腸回字形區(qū)關(guān)鍵位置上，是容易出現(xiàn)大便堵塞位置，刺激、按摩、振動(dòng)這些位置達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排出大便目的?；颊哂覀?cè)大橫穴在升結(jié)腸轉(zhuǎn)化為橫結(jié)腸那個(gè)點(diǎn)上，即臍中旁開(kāi)4寸。水分穴位于橫結(jié)腸上，即臍上1寸。腹結(jié)穴在降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸交接點(diǎn)，即患者左側(cè)大橫穴下二橫指處。水道穴在乙狀結(jié)腸與直腸交接點(diǎn)，即臍下3寸向左側(cè)旁開(kāi)2寸[11]。大橫穴屬于足太陰脾經(jīng)，具有理氣、健脾、調(diào)節(jié)胃腸道的作用，按摩大橫穴可治療腹痛、泄瀉、便秘等[12]。水分穴是任脈上一個(gè)重要穴位，具有分流水濕、調(diào)水道、益氣、消脹的作用，按壓此穴有促進(jìn)新陳代謝和去濕氣的作用，緩解腹脹和排便[13]。腹結(jié)穴屬足太陰脾經(jīng)，按摩腹結(jié)穴可調(diào)腸理氣、健脾利濕，治療胃痛、脹痛、腹痛、泄瀉、便秘、痢疾等。水道穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，是胃經(jīng)水液通行的通道,按摩水道穴緩解治療小腹脹滿、便秘、小便不暢、痛經(jīng)等[14]。從大腸解剖位置和中醫(yī)按摩這四個(gè)穴位功效來(lái)看，按摩這四個(gè)穴位能起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)，快速達(dá)到排便的效果。

3.3 中醫(yī)定向透藥治療儀按摩腹部四大穴位的優(yōu)勢(shì) 為了盡快解除便秘，縮短病程，本研究選取本科出現(xiàn)便秘患者，在神經(jīng)外科便秘常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥治療儀按摩患者右側(cè)大橫穴、水分穴、左側(cè)腹結(jié)穴、左側(cè)水道穴。中醫(yī)定向透藥治療儀采用微電腦芯片產(chǎn)生的組合波形和多個(gè)數(shù)字信號(hào)，模擬中醫(yī)手法按摩功能，以及中頻電流調(diào)節(jié)模式的動(dòng)態(tài)多重仿生設(shè)計(jì)，使患者在治療過(guò)程中能充分感受到各種中醫(yī)推拿手法，比手法推拿效果更好，患者更舒適[6]。此方法操作簡(jiǎn)單，患者沒(méi)痛苦，效果好，值得臨床推廣。