需求側視域下我國老年人養(yǎng)老方式選擇偏好及其影響因素分析
——基于修訂后Andersen模型

劉 穎 石志紅 吳彥麗 康 正

根據(jù)第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%，其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。我國老年人口數(shù)量的不斷攀升，導致家庭、社會、機構養(yǎng)老支持力成了大眾關注的重點和政府亟須解決的重大社會民生問題。在此背景下，老年人養(yǎng)老方式選擇偏好將直接影響政府未來養(yǎng)老政策制定的方向，同時也對社會的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老服務體系建設等產(chǎn)生重大影響。同時，養(yǎng)老服務是一種“需求導向型”服務模式，故從需求側了解老年人養(yǎng)老方式偏好選擇及其影響因素，可對我國養(yǎng)老政策制定方向有所助益，并為我國未來養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供方向性指導。

1.資料與方法

1.1 研究對象 由于考慮到老年人養(yǎng)老需求的選擇可能與省份差異有關，本研究在全國范圍內隨機選擇了在地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平上均有一定差異的安徽省、貴州省、廣西壯族自治區(qū)、黑龍江省和吉林省作為抽樣省份，于2019年采用多階段分層抽樣的方法，在每個省隨機選取1個市，每個市隨機抽取5個村，共選取25個村，根據(jù)年齡≥60歲、認知及反應能力正常且知情同意本次調查的原則，每個村隨機抽取10名共250名老年人進行問卷調查。本次調查共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷247份，問卷有效率為98.8%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法：為保證問卷質量，調查前對調查員進行統(tǒng)一培訓，培訓內容包括調查內容熟識度、語言溝通、問卷解釋及溝通禮儀培訓。調查員在進行問卷調查時，應遵循調查原則，對老年人問卷調查過程中遇到的問題及時解答，保證老年人清楚了解問卷含義。被調查者在調查員的指導下填寫問卷，不能獨立填寫問卷的由其家屬或陪護員代為填寫。調查問卷回收后，審核問卷質量，剔除無效問卷，充分保證問卷有效性。

1.2.2 研究工具：本次調查問卷的編制是以修訂后的醫(yī)療領域Andersen模型為理論基礎編制問卷，修訂后的Andersen模型將老年人養(yǎng)老方式選擇偏好的影響因素歸納為：①傾向因素(基本信息)：包括性別、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入(僅自己與老伴)、有無子女數(shù)、常居住地、居住方式、有無辦理養(yǎng)老保險；②需求因素：包括健康自評、養(yǎng)老需求、在精神慰藉方面的需求、生活自理程度、60歲后是否患過重大疾??；③促使因素：包括子女探望方式、子女探望頻率、生病時子女在身邊照顧方便程度[1，2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epi Data 3.02雙錄入建立數(shù)據(jù)庫，調整核對無誤后進行數(shù)據(jù)分析。研究采用SPSS 25.0軟件進行描述性分析、卡方檢驗及多元Logistic回歸方程進行數(shù)據(jù)分析。

2.結果

2.1 調查對象基本情況 在250名研究對象中，文化程度多集中在未上學和小學，分別占比21.86%和32.79%；婚姻狀況大部分集中在已婚，占比65.99%；子女數(shù)也多集中在1～3個，總共占比78.55%；家庭年收入主要集中在5000元以下，占比25.51%；常居住地在城市的被調查者人數(shù)最多，占比52.23%；居住類型主要為獨居，占比45.34%；被調查者中共有77.33%的人都辦理了養(yǎng)老保險，詳見表1。

表1 調查對象基本情況

續(xù)表1

2.2 調查對象老年人養(yǎng)老方式偏好選擇 調查結果表明，居家養(yǎng)老仍是目前老年人主流的養(yǎng)老方式選擇，在被調查的247名對象中，有85.82%的老年人在選擇傾向性養(yǎng)老方式中都選擇居家養(yǎng)老，僅有8.80%和5.26%的老年人群體更傾向選擇社區(qū)和養(yǎng)老機構養(yǎng)老。這與我國目前養(yǎng)老“9073”的養(yǎng)老格局高度契合[3]，樣本代表性較好。

2.3 老年人養(yǎng)老方式偏好選擇的單因素分析 本研究用“您更喜歡哪種類型的養(yǎng)老模式”這一條目反映老年人養(yǎng)老方式選擇偏好并將其作為因變量，同時筆者基于修訂醫(yī)療領域Andersen模型，分別選取影響老年人養(yǎng)老方式選擇偏好的主客觀因素，具體自變量選取如下：①傾向因素(基本信息)：包括性別、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入(僅自己與老伴)、有無子女數(shù)、常居住地、居住方式、有無辦理養(yǎng)老保險；②需求因素：包括健康自評、養(yǎng)老需求、精神慰藉需求、生活自理程度、60歲后是否患過重大疾?。虎鄞偈挂蛩兀喊ㄗ优酵绞?、子女探望頻率、生病時子女在身邊照顧方便程度，見表2。對選取的自變量與老年人養(yǎng)老方式選擇偏好分別進行卡方檢驗，對理論頻數(shù)小于5的自變量進行Fisher精確檢驗，結果發(fā)現(xiàn)家庭年收入(僅自己與老伴)、有無辦理養(yǎng)老保險、健康自評、養(yǎng)老需求、在精神慰藉方面的需求、包括子女探望方式、子女探望頻率、生病時子女在身邊照顧方便程度等因素在老年人養(yǎng)老方式選擇偏好上的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 變量名稱及賦值

表3 不同特征老年人養(yǎng)老方式選擇偏好單因素分析

續(xù)表3

2.4 老年人養(yǎng)老方式偏好選擇的多因素分析 基于單因素分析結果，將具有統(tǒng)計學意義的因素納入多元logistic回歸分析模型中，并以P<0.05為檢驗水準。結果顯示，家庭年收入在≤5000元、1萬～3萬和3萬～5萬，養(yǎng)老需求為改善經(jīng)濟狀況、改善健康狀況、改善居住環(huán)境和提供多種形式的生活照料，在精神慰藉方面的需求為子女關心以及豐富的社區(qū)活動，子女每天探望的老年人在養(yǎng)老方式的選擇上相較于養(yǎng)老機構更傾向于選擇居家養(yǎng)老。家庭年收入在≤5000元和1萬～3萬，在精神慰藉方面的需求為子女關心及豐富的社區(qū)活動，子女每天探望的老年人在養(yǎng)老方式的選擇上相較于養(yǎng)老機構更傾向于選擇社區(qū)養(yǎng)老，詳見表4。

表4 老年人養(yǎng)老方式偏好選擇影響因素的多元logistic回歸分析

續(xù)表4

3.討論

3.1 收入是影響老年人養(yǎng)老方式選擇偏好關鍵軸心因素 調查結果顯示，較之家庭年收入(僅自己與老伴)在5萬以上的老年人群體，家庭年收入(僅自己與老伴)在≤5000元、1萬～3萬和3萬～5萬的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老，即一般情況下高收入人群更傾向于選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老。這是由于養(yǎng)老機構提供的是有償養(yǎng)老服務，老年人的經(jīng)濟支付能力成為影響其養(yǎng)老方式選擇的重要因素，而目前我國多數(shù)省份僅能針對公建公營養(yǎng)老機構的基本床位費和護理費實行政府指導價管理，其他服務項目則自主定價[4]，導致養(yǎng)老機構的實際養(yǎng)老費用與老年人的實際支付能力有一定差距，故中低收入的老年群體更傾向于選擇居家養(yǎng)老或者社區(qū)養(yǎng)老。隨著醫(yī)養(yǎng)結合觀念的普及，老年人在養(yǎng)老過程中更加注重養(yǎng)老質量，對專業(yè)化的護理服務需求也日益增加[5]，因而有條件的老年人群體會更偏向于選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老。因此，我國應加強對養(yǎng)老機構的監(jiān)督和管理，擴大國辦養(yǎng)老機構的覆蓋面。同時，可在養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中適當推廣PPP模式——在政府主導下，將社會資本引入養(yǎng)老服務領域。PPP模式在彌補民辦養(yǎng)老機構單獨提供養(yǎng)老服務的風險性大、定價偏高等不足的同時，緩解了政府的財政壓力，最終實現(xiàn)政府和社會資本雙贏的局面[6，7]。

3.2 需求因素影響老年人多元化養(yǎng)老方式格局的形成 統(tǒng)計結果顯示，老年人的養(yǎng)老及精神慰藉需求對其養(yǎng)老方式選擇偏好的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，養(yǎng)老需求為改善經(jīng)濟狀況、改善健康狀況、改善居住環(huán)境及提供多種形式的生活照料，且需要子女關心和豐富的社區(qū)活動的老年人在養(yǎng)老方式選擇偏好上更傾向于選擇居家養(yǎng)老。受我國計劃生育政策的影響，“421”家庭結構成為我國家庭構成的主流[8]。經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療進步使人口預期壽命不斷延長[9]，在雙重作用力下使得家庭養(yǎng)老壓力增加。故老年人在傳統(tǒng)家庭本位觀念以及家庭責任感的驅使下，會主動選擇居家養(yǎng)老，將多數(shù)收入用于家庭開支，以改善經(jīng)濟狀況[10]。其次，由于我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式起步較晚，政策體系、服務體系、專業(yè)人才體系等還有待完善，特別是醫(yī)療機構中照護人員的不足以及專業(yè)化程度較低引發(fā)的服務項目不全面、養(yǎng)老服務質量偏低等[11]，導致老年人在選擇養(yǎng)老方式時更傾向于選擇居家養(yǎng)老。因此，我國應加強醫(yī)療、護理等方面人才的培養(yǎng)，建立專業(yè)程度較高的老年人照護人才隊伍，以確保其能夠為老年人提供個性化、專業(yè)化養(yǎng)老服務，并在保障老年人身體健康的同時注重精神文明健康，進而提高老年人生活質量。

3.3 促進因素正向影響老年人養(yǎng)老方式選擇偏好 調查結果顯示，在修訂醫(yī)療領域Andersen模型中，促進因素所包含的子女探望頻率與老年人的養(yǎng)老方式選擇偏好密切相關。有研究結果顯示，子女探望頻次與老年人孤獨感不存在必然線性關系，但子女探望的次數(shù)愈頻繁，老年人的負面心理感受也就越高，對家庭的依賴程度也就越高[12]。同時，代際關系緊張理論也表明當子女為父母提供的代際支持越高，父母產(chǎn)生的負面心理感受也就越高，越易誘發(fā)他們對外界的過度依賴[13]，其選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老的可能性就越低。因此，適當?shù)拇H情感交流可滿足其情感需求的同時促進多元養(yǎng)老格局的形成[14]。其次，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展以及醫(yī)養(yǎng)結合觀念深入人心，同時受老年人生病時護理服務需求增加的影響，在生病過程中老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式的可能性也就越高。故在構建新型養(yǎng)老服務體系時，應鼓勵子女適當伴護老人[12]，打通不同養(yǎng)老模式之間的壁壘，融合老年人醫(yī)養(yǎng)需求，倡導嵌入式社區(qū)養(yǎng)老模式，優(yōu)化養(yǎng)老服務供給，提高老年人養(yǎng)老質量。同時，可適當加大社區(qū)養(yǎng)老的宣傳力度，增強多元化養(yǎng)老模式的認知度和知曉度，引導老年人更新養(yǎng)老觀念[15]，提高老年人對多元化養(yǎng)老模式接受程度，以促進我國多元化養(yǎng)老格局的形成。