基于紐曼系統(tǒng)模式下老年?？谱o士護理服務(wù)現(xiàn)狀及制約因素研究

殷延玲 傅 蘭 楊 雪 張紅艷

人口老齡化問題已成為重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。據(jù)預(yù)測，到2050年我國老年人將達到4.1億，占到總?cè)丝诘?7%[1]。老齡化現(xiàn)象日趨嚴重也表現(xiàn)在失能、高齡、空巢老年人的數(shù)量和比例大幅度增加。養(yǎng)老機構(gòu)是機構(gòu)養(yǎng)老的載體，老年?？谱o士是養(yǎng)老機構(gòu)中的重要角色，護士自身的素質(zhì)、服務(wù)能力水平直接關(guān)系到入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人的健康與生命安全。本文對山東省某市城市養(yǎng)老機構(gòu)老年?？谱o士護理服務(wù)水平進行調(diào)查，了解制約護理服務(wù)開展的因素，以協(xié)助養(yǎng)老機構(gòu)制定更加完善的護理服務(wù)計劃，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供最佳、最規(guī)范、最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本調(diào)查采用系統(tǒng)抽樣的方法，按照養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模大小對某市養(yǎng)老機構(gòu)進行排序、編號，在該市抽取14個養(yǎng)老機構(gòu)，對機構(gòu)內(nèi)的所有老年?？谱o士進行問卷調(diào)查，共計120名老年?？谱o士接受了問卷調(diào)查，回收率和有效率均為100%。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)并考察，合格才能參與調(diào)研，為保證質(zhì)量可靠，對回收的調(diào)查問卷進行核查。數(shù)據(jù)實行雙錄入核對，以確保信息準確和完整。本研究運用自行設(shè)計的調(diào)查問卷作為研究工具，在查閱國內(nèi)外與養(yǎng)老護理服務(wù)相關(guān)的文獻、法律法規(guī)、政策文件，以及咨詢老年學(xué)領(lǐng)域?qū)＜液凸ぷ魅藛T的基礎(chǔ)上，科學(xué)地進行問卷設(shè)計與修正。最后對調(diào)查問卷進行信度和效度檢驗，形成正式問卷。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、開展程度、制約因素。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 17.0軟件包進行描述性統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 問卷信度和效度檢驗 信度檢驗：采用Cronbach’α系數(shù)法檢驗問卷效度，Cronbach’α=0.655，表明本問卷內(nèi)部一致性較好。效度檢驗：運用探索性因子分析法對問卷進行結(jié)構(gòu)效度檢驗，KMO檢驗系數(shù)=0.754>0.5，Bartlett的球形檢驗χ2=3542.86，P<0.001，主因子解釋了總變異的82.33%，表明本問卷結(jié)構(gòu)效度較好。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)老年?？谱o士人口學(xué)特征 本研究共調(diào)查14所養(yǎng)老機構(gòu)的120名老年專科護士，全部為女性；年齡方面：平均年齡為(32.61(5.578)歲，以25～45歲年齡段居多；婚姻方面：已婚有77人，占比64.20%；文化程度方面：大專學(xué)歷者所占比重最大，為88人(73.30%)，本科及以上學(xué)歷者所占比重最小，為6人(5.00%)；職稱方面：初級護士占比最高，為61人占比50.80%；收入方面：所調(diào)查老年?？谱o士的月工資收入主要集中在2000～4000元，其中月工資收入為2000～3000(不含3000)元的50人，占比41.70%；前工作單位：大部分護士是由二級醫(yī)院到養(yǎng)老機構(gòu)工作的，為82人(68.40%)，僅有6人(5.00%)為畢業(yè)后直接到養(yǎng)老機構(gòu)工作；養(yǎng)老機構(gòu)工作年限：在養(yǎng)老機構(gòu)工作年限為3(5(不包括5年)年的護士居多，為70人(58.40%)。具體見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年?？谱o士基本情況(n=120)

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)護士護理服務(wù)總體開展情況 紐曼系統(tǒng)模式是近年來新發(fā)展的護理模式，是一種動態(tài)、綜合模式，是包涵生理、心理、精神和社會等方面的護理系統(tǒng)[2]。紐曼系統(tǒng)的三級預(yù)防運用整體觀、系統(tǒng)觀的方法分析患者應(yīng)激源，對疾病作出早期評估及診察，從而利用三級預(yù)防對疾病進行護理及康復(fù)從而幫助患者維持或重獲健康的過程，同時也是保證護理完整性的過程。紐曼系統(tǒng)一級預(yù)防的目標是減少應(yīng)激源、加強個體防御、減輕應(yīng)激反應(yīng)，與本研究的健康教育與促進維度相對應(yīng)。此維度主要是積極控制疾病發(fā)生的危險因素并指導(dǎo)患者建立健康的生活方式。紐曼系統(tǒng)二級預(yù)防的目標是對癥狀進行管理、保存能量、重建機體穩(wěn)定性，與本研究的疾病診察維度相對應(yīng)。此維度主要是采取早期的評估檢查、診斷治療，改善和緩解癥狀降低疾病病死率和病殘率。紐曼系統(tǒng)三級預(yù)防的目標是通過一系列措施使患者持續(xù)處于穩(wěn)定狀態(tài)，與本研究的疾病護理與康復(fù)維度相對應(yīng)。此維度主要是采取全方位綜合的護理及康復(fù)措施，遏制疾病的發(fā)展。

本研究采用紐曼系統(tǒng)的三級預(yù)防理論將護理服務(wù)項目分為健康教育與促進、疾病診察、疾病護理與康復(fù)三個維度共20個項目，每個項目采用Likert5級評分法進行打分，開展程度從低到高為1(5分，得分范圍為20～100分。本次調(diào)查結(jié)果顯示，城市養(yǎng)老機構(gòu)老年?？谱o士護理服務(wù)項目總體開展情況得分為(65.55±8.41)分，處于一般水平。各維度服務(wù)項目的得分情況從高到低依次為健康教育與促進(27.58±5.74)分、疾病護理與康復(fù)(25.11±4.32)分、疾病診察(12.87±2.76)分。具體如表2所示。

表2 養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)項目總體開展情況

2.4 養(yǎng)老機構(gòu)老年?？谱o士護理服務(wù)不同維度服務(wù)項目開展情況 在健康教育與促進維度，開展得分位于前三位的服務(wù)項目分別為運動鍛煉指導(dǎo)、膳食與營養(yǎng)指導(dǎo)、睡眠和休息指導(dǎo)、個人衛(wèi)生照料，開展得分位于后三位的服務(wù)項目分別為精神關(guān)懷及心理問題疏導(dǎo)、安全防護及安全用藥指導(dǎo)、中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)；在疾病診察維度，開展得分較高，依次為健康體檢及評估、疾病初診與就診指導(dǎo)、建立檔案。在疾病護理與康復(fù)維度，開展得分位于前三位的服務(wù)項目分別為失能老人長期護理、慢性疾病護理、精神疾病護理，開展得分位于后三位的服務(wù)項目依次為中醫(yī)護理、急救護理、臨終護理。具體如表3所示。

表3 養(yǎng)老機構(gòu)老年?？谱o士護理服務(wù)不同維度服務(wù)項目開展情況

2.5 養(yǎng)老機構(gòu)老年專科護士護理服務(wù)開展中存在的制約因素 調(diào)查結(jié)果顯示：制約口腔護理發(fā)展的因素包括內(nèi)因和外因。內(nèi)因有老年專科護士人才匱乏、素質(zhì)不高,老年專科護士的培養(yǎng)尚未規(guī)范、無統(tǒng)一標準，老年專科護士教育發(fā)展緩慢落后，老年?？谱o士崗位設(shè)置及職責(zé)定位模糊不清晰。外因有政府對機構(gòu)的衛(wèi)生投入不足，經(jīng)費緊張；養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)設(shè)施配置不全面，尤其不能滿足急救護理工作所需；養(yǎng)老機構(gòu)各項管理制度不完善、缺乏激勵機制；機構(gòu)護理服務(wù)內(nèi)容與老人的需求不匹配，供需不協(xié)調(diào)；老年人養(yǎng)老觀念跟不上。如表4所示。

表4 養(yǎng)老機構(gòu)護士護理服務(wù)開展中的制約因素

3.討論

3.1 老年專科護士數(shù)量及質(zhì)量參差不齊，自身缺乏競爭力 此次調(diào)查結(jié)果顯示老年?？谱o士以女性為主，文化程度普遍較低。近年來，我國雖然在不斷地加大對護理教育的投入，逐步形成中專、大專、本科、碩士、博士的護理人才梯隊，但實際高等學(xué)歷護理人才仍較少，整體護士學(xué)歷仍以中專為主。美國、澳大利亞、日本等國家對老年專科護士的準入條件、職責(zé)范圍及工作內(nèi)容出了詳細的界定[3～6]。相比于國外的嚴格上崗制度與條件，我國老年護理人才隊伍的整體水平仍有所欠缺，需要加大力度改進與調(diào)整。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年?？谱o士以女性為主，男性護士群體寥寥無幾，護士年齡普遍較年輕，大部分以已婚為主，月收入普遍不高，職業(yè)價值觀及職業(yè)認同感相對較弱，這與之前研究結(jié)果相近[7～13]。老年?？谱o士護理服務(wù)問題是重大的民生問題，是亟須妥善解決的問題，要想更優(yōu)質(zhì)的開展護理服務(wù)，需要各方面攜起手來共同努力。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)護士護理服務(wù)開展情況不容樂觀 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)護士護理服務(wù)開展情況參差不齊，制約因素多種多樣。在對老年人開展護理服務(wù)過程中，老年專科護士缺乏慎獨能力，缺乏獨立化和專業(yè)化的決策能力。老年?？谱o士每天忙于自己的護理工作，較少關(guān)注老年人的心理狀態(tài)，因此在精神慰藉及心理健康方面的服務(wù)十分匱乏，老年人精神生活很難得到滿足。由于社會支持力不夠及經(jīng)費限制，開展中醫(yī)特色健康護理發(fā)展仍然很緩慢，很多養(yǎng)老機構(gòu)并沒有開展中醫(yī)護理。養(yǎng)老機構(gòu)老年?？谱o士水平參差不齊，機構(gòu)本身缺乏相應(yīng)的急救設(shè)施，缺乏獨自應(yīng)對養(yǎng)老機構(gòu)中老年人突發(fā)疾病的急救能力，只能打電話給具備急救條件的大醫(yī)院等待救治。目前養(yǎng)老機構(gòu)對于老人的臨終關(guān)懷尤其欠缺，提供臨終關(guān)懷服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)不足5%[14～16]。在調(diào)查過程中，有些養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置了臨終關(guān)懷室，但利用率低，這與傳統(tǒng)的死亡觀念、家庭經(jīng)濟負擔(dān)及臨終關(guān)懷護士專業(yè)性不足有關(guān)。

老年人數(shù)量、養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)目、老年?？谱o士數(shù)量三者比例失衡，高素質(zhì)專業(yè)化的老年?？谱o士尤為缺乏，是現(xiàn)階段急需解決的問題。養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)的發(fā)展仍處于初級階段，人才短缺、培訓(xùn)不成體系、資金投入不足、制度不完善等方面的問題制約著護理服務(wù)的發(fā)展，只有著力解決養(yǎng)老護理中存在的各項問題，養(yǎng)老機構(gòu)護士護理服務(wù)工作才能較好展開，護理服務(wù)水平才能逐步提高。

3.3 促進老年?？谱o士護理服務(wù)更好開展需多方面齊發(fā)力 養(yǎng)老護理服務(wù)需從多方面發(fā)展：①政府及政策方面：政府應(yīng)結(jié)合我國的國情并借鑒發(fā)達國家的實踐經(jīng)驗，充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)和推動作用，加大對養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)費投入，加大護士培訓(xùn)經(jīng)費的投入，加強養(yǎng)老機構(gòu)基本設(shè)施建設(shè)，保障專業(yè)護士的經(jīng)濟收入；政策向人才隊伍建設(shè)方面傾斜，讓更多護理人才進入到這個行業(yè)中。設(shè)立專門的培訓(xùn)機構(gòu)，通過設(shè)立嚴格培訓(xùn)及考核制度，監(jiān)督及督促養(yǎng)老機構(gòu)護士對知識的掌握與運用。②機構(gòu)及管理方面：養(yǎng)老機構(gòu)要“因地制宜，因人而異”，對文化層次及接受能力不同的護士要分層次培訓(xùn)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源定期開辦短期培訓(xùn)班，邀請老年護理方向的專家講課，或者送護士去專門培訓(xùn)機構(gòu)或大型醫(yī)院進修，有針對性地培養(yǎng)機構(gòu)護士的養(yǎng)老護理知識和操作。同時對于所學(xué)知識應(yīng)有相應(yīng)的嚴格考核機制，督促機構(gòu)護士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握。提高護士的工資、福利待遇和各項補助補貼方面向養(yǎng)老機構(gòu)護士傾斜并進行不斷改善，建立并完善機構(gòu)護士的激勵及權(quán)利保障機制等各項機制，職稱評定、評優(yōu)評先、科研成果獎勵等待遇要提高至與三甲等公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員相同。通過各種方式努力緩解機構(gòu)護士的身心壓力，定期組織護士參加座談會、交流會或集體的娛樂活動，努力為機構(gòu)護士提供良好的工作環(huán)境。機構(gòu)增添急救、康復(fù)、中醫(yī)等器械設(shè)備，合理充分地利用現(xiàn)有資源。③國內(nèi)高校方面：鼓勵醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年護理學(xué)專業(yè)課程，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年護理知識，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，將護理服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容及概念學(xué)扎實學(xué)透徹。同時高校可以利用新媒體傳播老年護理知識，或者開設(shè)老年護理知識講座，增加護理畢業(yè)生對老年護理的認知。養(yǎng)老護理專業(yè)人才隊伍尤其欠缺男性護士，因此在傳授知識與操作技能時，更要從根本上培養(yǎng)護理畢業(yè)生的職業(yè)認同感，支持護理學(xué)生尤其是男性護理學(xué)生畢業(yè)后從事老年護理相關(guān)專業(yè)。