腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者疼痛、胃腸道功能及T淋巴細(xì)胞亞群的影響

宋信福

結(jié)直腸癌是全球三大多發(fā)惡性腫瘤之一，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等，病情進(jìn)展至晚期患者出現(xiàn)貧血、消瘦等全身癥狀，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。目前臨床主要是通過(guò)手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者，效果理想，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛顯著，且并發(fā)癥多，不利于患者恢復(fù)[2]。近年來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療，具有簡(jiǎn)易方便、切口美觀、感染風(fēng)險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在結(jié)直腸癌患者治療中備受青睞[3]。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者疼痛、胃腸功能及T淋巴細(xì)胞亞群的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年8月至2020年12月在我院住院的結(jié)直腸癌患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②通過(guò)電子腸鏡、病理學(xué)等檢查明確診斷為結(jié)直腸癌；③于我院進(jìn)行手術(shù)治療；④存在相關(guān)手術(shù)指征；⑤獲得患者或家屬知情同意書；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②既往行胃腸道手術(shù)者；③合并凝血功能障礙者；④近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用甾體抗炎藥物、免疫抑制類藥物治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將106例結(jié)直腸癌患者分為對(duì)照組53例和觀察組53例，其中對(duì)照組男性33例，女性20例，平均年齡(66.46±9.45)歲；觀察組男性35例，女性18例，平均年齡(65.79±9.50)歲。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療并予以全麻處理，取膀胱截石位，于其腹部正中作15cm切口并進(jìn)行探查，結(jié)扎腸系膜動(dòng)脈并分離結(jié)腸癌區(qū)域腸段，清掃淋巴結(jié)，術(shù)畢放置引流管并縫合傷口。觀察組患者通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療并予全麻處理，取膀胱截石位，連接CO2氣腹機(jī)充氣，建立人工CO2氣腹，并使壓力維持于15mmHg。通過(guò)觀察置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)病變組織部位、大小，將乙狀結(jié)腸提起并通過(guò)超聲刀分離腸系膜血管及周圍脂肪組織，采用塑料鈦夾將血管根部夾閉，清掃淋巴結(jié)，術(shù)畢縫合傷口。

1.2.2 標(biāo)本采集：兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后7d清晨抽取空腹肘靜脈血4ml，置于LC-LX-HL210D臺(tái)式高速低溫離心機(jī)(北京卡斯特默科技發(fā)展有限公司提供)以每分鐘2000轉(zhuǎn)的速度離心15min，取上層血清置于-20℃冰箱(海爾公司生產(chǎn))中保存。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過(guò)視覺模擬評(píng)分(Visual analog score，VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)后1d、3d、7d時(shí)疼痛情況，評(píng)分越高表示疼痛程度越高。②觀察兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。③取兩組患者血清并通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)胃動(dòng)素、胃泌素水平。④通過(guò)BK-1200全自動(dòng)生化分析儀(濟(jì)南鑫貝西生物技術(shù)有限公司提供)測(cè)定兩組患者血清T淋巴細(xì)胞亞群。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況分析 術(shù)后1d、3d、7d時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組患者VAS評(píng)分均顯著下降(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比 單位：分

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況分析 與對(duì)照組相比，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均顯著下降(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者胃腸道功能水平分析 與術(shù)前相比，術(shù)后7d兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平均顯著下降(P<0.05)；術(shù)后7d與對(duì)照組相比，觀察組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平均顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸功能水平對(duì)比

表4 兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比

3.討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者的有效手段，可明顯改善患者臨床表現(xiàn)，然而機(jī)體解剖關(guān)系較為復(fù)雜且手術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，故需要選擇安全高效的手術(shù)方式[5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低及耐受性佳等優(yōu)勢(shì)，利于患者早期康復(fù)[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者VAS評(píng)分均較對(duì)照組明顯改善，這與季鳳存[7]等人研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可顯著緩解結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛程度。

胃動(dòng)素及胃泌素可協(xié)同神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)控消化器官分泌、運(yùn)動(dòng)和吸收，然而當(dāng)其在外界因素干擾下釋放量出現(xiàn)異常時(shí)將引發(fā)胃腸道功能紊亂[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均顯著下降；與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平均顯著下降，但與對(duì)照組相比，術(shù)后觀察組患者胃動(dòng)素、胃泌素水平均顯著升高，這與陳鐵民[9]、周亮[8]等人研究結(jié)果一致，提示與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者胃腸道功能水平的影響更小，有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。手術(shù)操作可對(duì)結(jié)腸癌患者消化道產(chǎn)生牽拉，導(dǎo)致患者胃動(dòng)素和胃泌素異常分泌；除此之外，手術(shù)操作導(dǎo)致的創(chuàng)傷可通過(guò)誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放引發(fā)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)消化道功能產(chǎn)生一定的抑制作用，導(dǎo)致胃動(dòng)素、胃泌素釋放異常，進(jìn)而引發(fā)胃腸道功能紊亂。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者組織牽拉少，局部創(chuàng)傷較小，故對(duì)其胃腸道功能影響較傳統(tǒng)開腹手術(shù)小[10]。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效緩解結(jié)直腸癌患者疼痛程度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，改善免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。