近10 年國內(nèi)老年綜合評估相關(guān)文獻(xiàn)計量學(xué)研究

羅園 安然 趙麗萍 陳希 王晨

隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加速，截止至2020 年末，我國60 歲及以上人口約2.6 億，其中65歲及以上人口約1.9 億，占總?cè)丝诘?3.5%，預(yù)計到2050 年，中國老年人口將達(dá)到4.37 億。老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是一項發(fā)展完善的綜合評估方法，屬于多維度的評估，通過多學(xué)科共同合作完成，主要評估老年人的生理狀況、心理狀況、社會狀況、軀體功能情況、認(rèn)知情況等，以全面了解老年人具體情況，并為其提供更加適合的醫(yī)療服務(wù)。老年綜合評估可以預(yù)測危險因素，延緩老年人衰弱的進(jìn)展，近些年來，在老年腫瘤患者、老年人多病共存的慢病管理中也起到重要作用，還能降低老年人再住院風(fēng)險和節(jié)省醫(yī)療成本。本文旨在分析國內(nèi)老年綜合評估相關(guān)研究的熱點及趨勢，為我國老年綜合評估的應(yīng)用和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

通過檢索詞“老年綜合評估OR 老年人能力評估OR 老年評估”，檢索中國知網(wǎng)(CNKI)中關(guān)于老年綜合評估的相關(guān)研究，檢索時間為2010 年1 月至2021 年5 月，初步檢索完成后，按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究主題為老年綜合評估的相關(guān)文獻(xiàn)；②語言限定為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)位論文、評論、報紙、信件及會議論文等；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③不完整、無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)篩選

由2 名研究者獨立完成文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取,雙人核對,意見有分歧時由研究團隊其他人員評判后決定。具體步驟如下：2 名研究者初步檢索文獻(xiàn)共3 219 篇，將文獻(xiàn)全部導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress 中,刪去重復(fù)文獻(xiàn)后余下1 458 篇,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀題目和摘要進(jìn)行初步篩選,不能明確排除的文獻(xiàn),通過閱讀全文進(jìn)行篩選，最終確定納入的文獻(xiàn)368 篇，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩查流程

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用NoteExpress 對最終納入的文獻(xiàn)建立數(shù)據(jù)庫, 通過Excel 2010 對文獻(xiàn)的年份、發(fā)表刊物、作者等進(jìn)行描述性分析；運用VOSviewer1.6.16 對文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞、研究者合著關(guān)系等進(jìn)行可視化分析；運用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bibliographic Items Cooccurrence Matrix Builder, BICOMB)，得到詞篇矩陣，并導(dǎo)入 SPSS 18.0 進(jìn)行聚類分析，最終得到關(guān)鍵詞聚類樹狀圖，再結(jié)合具體文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)老年綜合評估的研究現(xiàn)狀和熱點。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況

2.1.1 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量

2010 年1 月至2021 年5 月，納入相關(guān)文獻(xiàn)368篇，發(fā)文趨勢呈逐年上升態(tài)勢。2010 年—2015 年發(fā)文量較少，呈緩慢上升態(tài)勢；2015 年以后發(fā)文量穩(wěn)步上升，2019 年發(fā)文量達(dá)96 篇。見圖2。

圖2 老年綜合評估發(fā)文量年趨勢

2.1.2 發(fā)表期刊情況

368 篇文獻(xiàn)發(fā)表于162 本雜志，發(fā)文量最多的期刊為《實用老年醫(yī)學(xué)》，共計16 篇，發(fā)文10 篇以上的期刊有7 本，發(fā)文僅1 篇的期刊有96 本，說明涉及老年綜合評估的期刊種類較多。發(fā)文量前10 位的期刊見表1，其中護(hù)理領(lǐng)域期刊最多，有4 本，發(fā)文量占總發(fā)文量的11.95%；核心期刊有6 本，發(fā)文量占總發(fā)文量的20.65%。按照布拉德福文獻(xiàn)聚散定律,將162 本期刊按照數(shù)量分為核心區(qū)、相關(guān)區(qū)和外圍區(qū),其比例為1 ∶a ∶a(a＞1)，a 約為5.0。即核心區(qū)期刊約有5 本,發(fā)表文獻(xiàn)67 篇；相關(guān)區(qū)期刊26 本，發(fā)表文獻(xiàn)131 篇；外圍區(qū)期刊131 本,發(fā)表文獻(xiàn)170 篇，各分區(qū)發(fā)文密度為總篇數(shù)/期刊種類，見表2。

表1 發(fā)文量排名前10 的期刊

表2 相關(guān)文獻(xiàn)的離散情況

2.1.3 作者及合著關(guān)系

368 篇文獻(xiàn)共有948 位作者，最少1 位，最多11位，平均2.58 位/篇。以第1 作者發(fā)表2 篇以上共有31 位，共發(fā)表文獻(xiàn)72 篇，合著率為19.57%，以第1 作者發(fā)文量最高為華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科的程燕，共6 篇，見表3。根據(jù)洛特卡和普賴斯對科學(xué)家的生產(chǎn)率和活動規(guī)律的研究, 發(fā)表論文為N 篇以上的作者為該學(xué)科的核心作者。計算公式：N＝0.749×η式中η為發(fā)文量最多的作者發(fā)表的論文數(shù)量。經(jīng)統(tǒng)計，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科的程燕、唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科的屈海宏和北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心的劉輝發(fā)文量最多，均為8 篇（包括所有署名的文章）。發(fā)文量≥3 篇的作者則為核心作者，由此可知，核心作者有51 位，占總?cè)藬?shù)的5.38%。

表3 第1 作者發(fā)文情況

948 位作者中發(fā)文量在3 篇及以上共51 位。將發(fā)文量最小值設(shè)置為3，最大值由數(shù)據(jù)分析自動生成為25，依據(jù)作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，通過VOSviewer 形成作者合著網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，見圖3。共形成2 個核心團體。團體1：王婷、韓惠秀、張春麗、梅迪、張帥；團體2：劉輝、白潔菲、李江濤、馮茹、高銘。每個團體均有5 位成員組成，兩團體間及兩團體各成員合作關(guān)系密切。根據(jù)文獻(xiàn)回顧，兩團體合作研究方向為老年綜合評估在血液系統(tǒng)腫瘤之中的應(yīng)用效果，主要以急性髓性白血病和非霍奇金淋巴瘤為主，合作時間開始于2017 年、2018 年。

圖3 作者合著關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

2.2 關(guān)鍵詞分析

2.2.1 詞頻分析結(jié)果

2.2.2 聚類分析結(jié)果

由于Donnhue 的高頻詞界定公式本身具有一定的局限性，因此，大多研究者采用多種方法選取高頻關(guān)鍵詞，即在公式計算結(jié)果的基礎(chǔ)上，人工擴大或縮小范圍，自定義閾值。出現(xiàn)頻率≥10 次的關(guān)鍵詞共計18 個，見表4。累計達(dá)658 次，占總頻次的43.72%。因此,通過書目共現(xiàn)分析軟件系統(tǒng)選擇出現(xiàn)頻率≥10 次的關(guān)鍵詞，得到詞篇矩陣并導(dǎo)入SPSS 18.0，最終得到關(guān)鍵詞聚類樹狀圖，結(jié)果顯示，在國內(nèi)近10 年，主要有3 個研究熱點，分別為：①老年人生活質(zhì)量；②老年綜合評估與護(hù)理；③老年綜合評估在慢性病管理中的應(yīng)用。見圖4。

圖4 出現(xiàn)頻率≥10 次的關(guān)鍵詞聚類分析

表4 頻率大于10 次的關(guān)鍵詞統(tǒng)計

2.2.3 趨勢分析結(jié)果

通過VOSviewer 形成關(guān)鍵詞聚類研究趨勢圖，結(jié)果見圖5。研究趨勢主要分為3 個階段：第1 階段（2017 年以前），研究較為寬泛和松散，主要圍繞老年醫(yī)學(xué)和老年綜合征等較為概括性的概念進(jìn)行探索；第2 階段（2017 年—2018 年），研究主要圍繞主題詞“老年綜合評估”進(jìn)行擴展，主要為探索老年人生活質(zhì)量以及護(hù)理的相關(guān)研究，逐漸轉(zhuǎn)向CGA 在具體疾病中的探索；第3 階段（2019 年至今），研究逐漸精細(xì)化，開始出現(xiàn)如冠心病、慢阻肺等疾病的研究，也開始出現(xiàn)預(yù)防跌倒、減緩衰弱進(jìn)展等的研究，同時也更加注重護(hù)理和預(yù)后。

圖5 關(guān)鍵詞聚類研究趨勢

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀分析

3.1.1 發(fā)文數(shù)量呈增長趨勢

2016 年—2020 年共計308 篇文獻(xiàn)，占比83.70%，呈現(xiàn)快速增長趨勢。隨著我國老齡化日益嚴(yán)重、醫(yī)療水平不斷提高、國家政策不斷完善等，人們越來越重視老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而老年綜合評估在國外已成為一種常見且有效的評估方法。在國內(nèi)，老年綜合評估的相關(guān)研究起步較西方國家晚,研究對象目前更多關(guān)注住院病人，對于社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等的老年群體關(guān)注較少。從2015 年之后，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量才有較明顯的提高，說明越來越多的研究者開始關(guān)注老年綜合評估。今后，該領(lǐng)域?qū)⑹且粋€全新的熱門領(lǐng)域，亟待探索。

3.1.2 發(fā)表期刊種類多但分散

期刊種類多，總體分布較為分散。發(fā)文量排名前10 的期刊里有6 本為核心期刊，且排名前5 全部為核心期刊，說明近10 年老年綜合評估相關(guān)文獻(xiàn)的質(zhì)量較高，值得借鑒和深入探索。同時，發(fā)文量排名前10 的期刊有4 本為護(hù)理類期刊，表明在護(hù)理領(lǐng)域，老年綜合評估是一個較受關(guān)注的研究方向，日后可繼續(xù)在護(hù)理領(lǐng)域探索，以便更好地為臨床護(hù)理提供證據(jù)支持。根據(jù)文獻(xiàn)離散趨勢，發(fā)表老年綜合評估文章的核心區(qū)期刊只有5 本，平均發(fā)文密度為13.4 篇/種，而外圍區(qū)期刊131 本，平均發(fā)文密度僅為1.3 篇/種，說明目前該研究還局限在一定領(lǐng)域，且在這些領(lǐng)域的研究成果較少，未來不僅可在現(xiàn)有領(lǐng)域繼續(xù)深入研究，也可不斷擴展邊界，多與其他方向和學(xué)科交叉融合，深入探索。

3.1.3 發(fā)文作者間合作較少

多數(shù)作者之間不存在緊密的合作關(guān)系，核心作者的引領(lǐng)作用尚未發(fā)揮，也未形成較為權(quán)威的學(xué)術(shù)團體。根據(jù)圖2 可知，發(fā)文3 篇及以上的51 位作者，只形成了2 個核心團體，2 個核心團體中的10 人合作較為緊密，而其他作者均未形成作者合著網(wǎng)絡(luò)，說明研究者之間的合作有待加強，需進(jìn)一步尋求更多的合作，探索更多成果，為我國老年綜合評估的實際應(yīng)用提供更具權(quán)威性的證據(jù)和指導(dǎo)。

3.2 研究熱點分析

3.2.1 關(guān)注老年人生活質(zhì)量

近10 年內(nèi)，國內(nèi)老年綜合評估多用于評估老年患者的綜合情況，以全面了解老年患者的生理、心理以及社會情況，更好地為其提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如冠心病、腦梗死等。通過對老年人的綜合評估，醫(yī)務(wù)工作者可以更好地了解其需求，為其制定個性化的診療和護(hù)理方案，使其不僅保持生理上的健康與穩(wěn)定，更能夠擁有一個良好的心理狀態(tài)和適應(yīng)社會的能力，如鄒彩霞等通過研究，認(rèn)為根據(jù)老年綜合評估結(jié)果制定的個性化診療，能有效減輕冠心病患者焦慮、抑郁的程度，改善其生活質(zhì)量。如凌慧芬等，基于老年綜合評估為老年癡呆患者提供延續(xù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該方法可有效提高患者的自護(hù)能力、生活能力和對出院指導(dǎo)的依從性,大大減少不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，老年綜合評估是一種值得探索的評估方法，未來可繼續(xù)探索其應(yīng)用效果，提高老人的生活質(zhì)量。

3.2.2 老年綜合評估與護(hù)理受到重視

近年來，老年綜合評估在護(hù)理領(lǐng)域開始逐漸發(fā)揮作用。跌倒是常見的老年綜合征之一，也是老年人常見的死亡原因，可在任何場所發(fā)生，護(hù)士在預(yù)防老年人跌倒中起到至關(guān)重的作用。張潔等認(rèn)為老年綜合評估能夠有效預(yù)測老年人跌倒發(fā)生的相關(guān)因素并及時提供有效的預(yù)防；汪夢月等通過meta 分析，認(rèn)為與常規(guī)護(hù)理評估相比,老年綜合評估能降低老年患者跌倒發(fā)生率和非計劃拔管發(fā)生率；崔建英等通過研究，發(fā)現(xiàn)老年綜合評估有助于降低老年人院外跌倒的發(fā)生率。老年綜合評估有助于護(hù)士對老年人進(jìn)行全面綜合評估，使護(hù)士可以更加方便、系統(tǒng)地了解真實情況，制定個性化護(hù)理方案，提高護(hù)理效果和滿意度。

3.2.3 老年綜合評估在慢性病管理中具有實用意義

根據(jù)全國第6 次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，老年人口慢病患病率為59.1%，患有2 種慢病的占16.3%，患有3 種及以上慢病的占7.5%。吳希堯等通過研究發(fā)現(xiàn)，老年綜合評估在老年慢病管理中可以有效提高老年患者疾病管理能力及生活質(zhì)量，減少因未及時察覺而造成疾病急性發(fā)作的情況。老年慢病管理是一個長期的過程，需要患者具有良好的就醫(yī)依從性，因此，醫(yī)務(wù)工作者不僅需要了解患者的軀體狀況，同時也要全面了解其心理、社會等狀況，才能提供適合老年人且讓老年人滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而提高依從性，達(dá)到慢病管理的效果[26-27]。

3.3 研究趨勢分析

國內(nèi)老年綜合評估相關(guān)研究起步較晚。2005 年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與國外機構(gòu)合作，成立了老年示范病房，組建多學(xué)科團隊，對老年患者進(jìn)行綜合評估。其后，國內(nèi)對于老年綜合評估的研究與應(yīng)用開始逐漸發(fā)展起來。近10 年，老年綜合評估相關(guān)研究逐漸得到重視和關(guān)注，研究方向也從寬泛的概念逐漸走向精細(xì)化。根據(jù)研究趨勢不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)老年綜合評估相關(guān)研究的進(jìn)展十分迅速，僅在5 年間，就從對“老年綜合評估”“老年綜合征”等寬泛概念的研究發(fā)展為老年綜合評估在慢性病管理、跌倒、衰弱等方面的應(yīng)用效果，并逐漸向外擴展，開始與護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域進(jìn)行交叉，實現(xiàn)學(xué)科融合和綜合應(yīng)用。未來，老年綜合評估會繼續(xù)與相關(guān)學(xué)科交叉融合，實現(xiàn)多學(xué)科相輔相成的局面。

4 小結(jié)

盡管老年綜合評估是一種行之有效的綜合評估手段，但在國內(nèi)，由于其發(fā)展尚不夠充分，在實際應(yīng)用中仍存在許多問題。老年綜合評估是一種多維度、多學(xué)科合作的評估方法，需要多個學(xué)科的人員共同完成評估，其對團隊配合及管理要求較高。同時，其要求從多個方面評估老年人的實際情況，評估項目繁多且復(fù)雜，往往評估1 名老年人就要耗費較長時間，并且，對老年人的評估需要進(jìn)行動態(tài)、多次評估，因此，李苗苗等構(gòu)建基于快速篩查的老年綜合評估指標(biāo)體系，以便能夠快速、全面、系統(tǒng)地評估老年人的綜合狀況。較國外而言，我國老年綜合評估工具發(fā)展較為滯后，對國外量表的引入與應(yīng)用也不夠全面，因此，在今后的研究中，可進(jìn)一步根據(jù)我國老年人的具體特點，不斷開發(fā)更適合我國的評估工具，以便更好地發(fā)展老年綜合評估技術(shù)。目前，研究對象更多關(guān)注老年住院患者，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的背景下，機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老逐漸得到重視，老年綜合評估可以從更加全面的角度去了解老年人的需求，提升養(yǎng)老質(zhì)量，助力養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

本文通過文獻(xiàn)計量學(xué)方法，初步探索了國內(nèi)近10 年老年綜合評估相關(guān)研究的熱點及趨勢，不難發(fā)現(xiàn)，近幾年發(fā)文數(shù)量呈現(xiàn)快速增長趨勢，文獻(xiàn)的質(zhì)量較高，但研究領(lǐng)域相對狹窄。老年綜合評估是一個不斷發(fā)展的綜合概念，未來可繼續(xù)擴展與相關(guān)領(lǐng)域的交叉合作研究。本研究的局限性為只納入了中國知網(wǎng)(CNKI)的中文相關(guān)文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚,且檢索詞較為局限，今后將進(jìn)一步擴大檢索范圍,進(jìn)行更加全面的分析和研究。