地市級三級公立醫(yī)院在創(chuàng)新科研管理中的實踐探索

蔣歆昶 田會芬 范興興 朱棣 張斌 靳峰

濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院是魯西南地區(qū)的一所三級甲等綜合性醫(yī)院，由于起步較晚等原因，科研工作的發(fā)展滯后于醫(yī)療。近年來，創(chuàng)新被提升到國家戰(zhàn)略新高度，成為新時代引領各項事業(yè)發(fā)展的強勁驅(qū)動力。2021 年國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，為公立醫(yī)院從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展指明了方向。為進一步加強內(nèi)涵建設，提高學科建設水平，增強醫(yī)療服務和科技研發(fā)能力，醫(yī)院堅持“創(chuàng)新”和“高質(zhì)量發(fā)展”理念，結(jié)合醫(yī)院實際，在科研管理方面進行了一系列的創(chuàng)新改革。實踐表明，不僅科研工作快速發(fā)展，醫(yī)療工作也獲得了顯著的進步，學科建設水平穩(wěn)步提升，促進了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

1 創(chuàng)新科研管理舉措

1.1 增加政策傾斜和經(jīng)費投入

近年來，我院堅持“人才興院、科技強院”發(fā)展戰(zhàn)略，將人才與科技工作提升到優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略高度，進一步加大了政策傾斜和經(jīng)費投入的力度。在政策傾斜方面，出臺了一系列支持科研項目申報與實施、科技成果轉(zhuǎn)化的規(guī)章制度，為開展科技活動提供了環(huán)境、時間等全方位的保障，如為申請或承擔國家自然科學基金、山東省自然科學基金等項目的人才每年提供1 ～ 3 個月的脫產(chǎn)時間專心從事科研工作。在經(jīng)費投入方面，從2017 年開始連續(xù)每年投入5 000 萬元扶持臨床科研、平臺提升和學科建設，對于引進的博士等高層次人才，入職即給予45 ～ 120萬元科研啟動資金；《科研經(jīng)費管理辦法》規(guī)定，上級立項的有資項目匹配比例為：國家級課題1:2，省部級課題1:1.5，廳局級課題1:1。對于新獲得的重點學（專）科、實驗室，根據(jù)級別不同，資助10 ～ 100萬元/周期，旨在進一步激發(fā)科研工作的動力，提升科研和學科建設水平。

1.2 營造濃厚的做事創(chuàng)業(yè)氛圍

多年來，我院一直堅持把發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、引進、使用、凝聚優(yōu)秀人才作為醫(yī)院人才隊伍建設的重要內(nèi)容。近年來，醫(yī)院每年在招聘季赴全國著名高校宣講人才政策，連續(xù)引入近百名全日制博士；通過實施“金鳳凰”計劃、“領峰”計劃等，先后以聘用或柔性引進等多種靈活的機制吸引了較多的國內(nèi)外著名專家、學者來院工作。醫(yī)院建立由院領導聯(lián)系高層次人才的工作機制，會同職能部門聽取海外特聘專家建議、柔性引進博士等高層次人才的工作計劃，全力支持高層次人才的做事創(chuàng)業(yè)設想，協(xié)調(diào)解決遇到的問題，如聘任行政職務、組建技術團隊、提供啟動資金、派遣境外研修等，盡最大可能為高層次人才充分發(fā)揮自身作用、施展才華構(gòu)筑平臺。通過不懈地探索和努力，在全院形成了尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造的良好氛圍，激發(fā)了專業(yè)技術人員工作的積極性和創(chuàng)造性。

1.3 啟動一流學科和創(chuàng)新團隊建設

在國家“雙一流”建設總體方案的引領下，自2017 年底醫(yī)院正式啟動了一流學科和科研創(chuàng)新團隊培育單位的創(chuàng)建工作，遴選出內(nèi)分泌代謝遺傳病學、骨科學、神經(jīng)內(nèi)外科學等10 個一流學科培育單位，遴選出生長發(fā)育疾病、吉蘭巴雷綜合征、退行性骨與關節(jié)疾病科研創(chuàng)新團隊等10 個科研創(chuàng)新團隊。培育建設周期為5 年，制訂了系統(tǒng)的實施方案，設立專項資金，學科資助額度為100 萬元/年，團隊資助額度為50 萬元/年。各學科團隊負責人與醫(yī)院簽署建設協(xié)議書，實行合同責任制。醫(yī)院定期對培育學科和團隊進行年度考核、中期檢查，協(xié)助學科和團隊分析原因并及時改進。在實施過程中，對個別未達到年度及中期目標的學科給予停止或暫停資助等懲戒措施。

1.4 引入科研帶頭人和科研骨干運行機制

在訪問國外的梅奧診所、麻省總醫(yī)院、邁阿密大學附屬醫(yī)院，以及學習國內(nèi)華西醫(yī)院、浙江邵逸夫醫(yī)院等先進醫(yī)療機構(gòu)和科研院所運行模式的基礎上，結(jié)合醫(yī)院實際，構(gòu)建了以項目主持人(principal investigator, PI)制為核心的科研運行體系，主要是從“3 個轉(zhuǎn)變”“4 項原則”“5 條創(chuàng)新”的思路構(gòu)建科研團隊管理與運行體系?！? 個轉(zhuǎn)變”是指醫(yī)院工作重心由單純的醫(yī)療為主向“醫(yī)療+科研”兩翼發(fā)展的轉(zhuǎn)變；科研工作由“全面扶持”到“精準發(fā)力”的轉(zhuǎn)變；專職科研人員管理由人浮于事向目標導向、能者多得的轉(zhuǎn)變。“4 項原則”包括總量控制原則、從嚴遴選原則、能者多得原則、動態(tài)管理原則?！?條創(chuàng)新”體現(xiàn)在：①首次引入科研帶頭人制；②創(chuàng)新性地為科研帶頭人和科研骨干配備科研助手；③實行外聘專家組建團隊；④臨床科研帶頭人和科研骨干雙向取薪；⑤分開遴選基礎研究科研帶頭人和臨床研究科研帶頭人。醫(yī)院出臺了《科研團隊帶頭人、科研骨干遴選辦法（試行）》《專職科研人員管理規(guī)定（試行）》等配套文件。在總量控制方面，專職科研人員編制不超過職工數(shù)量的5%，科研帶頭人團隊成員不超過5 人，科研骨干團隊成員不超過2人。在能者多得方面，按照2.0、1.5、1.2、1.0、0.8、0 設置6 級績效待遇，根據(jù)任務完成情況分配績效薪資。在團隊成員費用方面，醫(yī)院承擔70%，PI 和骨干承擔30%。將醫(yī)院科研工作逐步由全面扶持轉(zhuǎn)變到精準扶持，構(gòu)建并實施了以PI 制、科研骨干及專職科研團隊為核心的科研運行體系，建設了一批由特聘教授、泰山學者青年專家、齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年等領銜的科研團隊。

1.5 整合各級基礎與臨床平臺資源

為兼顧臨床和基礎研究、技術研發(fā)和轉(zhuǎn)化應用，將中心實驗室重組調(diào)整為醫(yī)學研究中心，新址面積達2 500 平方米，各類高端儀器設備價值7 000 萬元，能夠涵蓋臨床、病理、分子水平等各類試驗需求，將全部專職科研人員歸入PI 和科研團隊，主要儀器設備實現(xiàn)預約共享使用，進一步提高了資源的利用效率。為引導以臨床科研實際需求為導向，于2021 年成立臨床大數(shù)據(jù)中心，獲批山東省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科研協(xié)作中心，與國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）共建數(shù)據(jù)平臺。根據(jù)國家人類遺傳資源共享服務平臺及山東創(chuàng)新中心項目工作部署，醫(yī)院積極推進資源庫建設工作，矮小癥及青春期疾病、綜合性腫瘤、唐氏篩查等13 個遺傳資源庫進入國家人類遺傳資源共享服務平臺，已輸入資源庫信息量（共性數(shù)據(jù)條數(shù)）300 余萬條。各級各類功能完善的平臺為基礎研究、臨床及轉(zhuǎn)化研究等提供了海量、便捷、互通、共享的信息數(shù)據(jù)資源，也建立了有利于研究成果向臨床運用轉(zhuǎn)化、有利于學術成果向?qū)W科品牌、效能和核心競爭力轉(zhuǎn)化的機制，為科技成果應用轉(zhuǎn)化創(chuàng)造了平臺條件。

1.6 強化科研誠信學風建設

由于來自于職稱晉升等方面的競爭壓力，論文造假、學術不端曾一度有愈演愈烈的態(tài)勢。我院發(fā)現(xiàn)這種不良的苗頭后，立即采取了積極的引導和嚴肅的懲戒措施，成立了學風建設專項活動領導小組，根據(jù)國家關于加強科研誠信建設的政策和文件精神，制定了《學術行為規(guī)范及學術不端行為處理辦法》，組織開展了科研誠信相關的管理制度自查、全院論文自查工作；召開全員科研誠信教育專題大會，加強科研誠信宣講，倡導建立風清氣正的科研氛圍；同時建立了學術期刊預警制度，及時提醒科研人員審慎選擇成果發(fā)表平臺；將科研誠信評價作為評審、入黨、職務聘任等工作的必要考察條件。加強科研項目全過程的科研誠信管理，將研究論文審核前置，在論文發(fā)表前進行真實性審核，通過審核后再開具介紹信；發(fā)表后再行審核，通過后予以備案登記。在職稱晉升方面，對于提交的SCI 論文，需要進行SCI 答辯，通過答辯者方可用于職稱晉升。加強對學術不端行為的懲處力度，不姑息容忍任何的學術不端行為，懲罰措施包括但不限于通報批評，并在一定期限內(nèi)取消科技項目、人才稱號、成果獎勵、碩士生導師等申報資格，甚至在一定期限內(nèi)降聘、緩聘等。

2 效果分析

2.1 促進了人才成長與梯隊優(yōu)化

近年來，醫(yī)院通過外部引進、內(nèi)部培養(yǎng)的形式，進一步提高了醫(yī)院人力資源的學歷層次，使得人才梯隊更加優(yōu)化合理。經(jīng)過3 批次PI 及科研骨干遴選，先后聘任10 名PI、22 名科研骨干，見表1。這些高層次人才均已成為所在學科的中流砥柱，其中有的學科帶頭人、青年才俊逐步走上管理崗位；2 人被評選為泰山學者青年專家、9 人被評選為齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年，1 人由科研骨干晉升為基礎研究型PI，5 人新晉為科主任或科研教學副主任。由此，醫(yī)院逐步組建了一批由特聘教授、泰山學者青年專家、齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年等領銜的科研團隊，為人才梯隊注入了新鮮的血液，為學科發(fā)展增添了澎湃的動力。

表1 3 批次PI 及科研骨干遴選情況（人）

2.2 提高了科研工作層次和水平

近5 年來，我院承擔各級各類科研課題800 余項，近期獲得國家自然科學基金項目36 項，累計55項，其中76.47%的項目負責人為PI 或科研骨干；發(fā)表學術論文1 800 余篇，其中SCI 論文300 余篇；著作400 余部，專利440 余項，獲得廳局級獎勵40余項。

2021 年度科研增速更為顯著，省部級科研項目數(shù)同比增長116.7%，廳局級項目增長95.2%，授權發(fā)明專利增長266.7%；每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經(jīng)費70.76 萬元，增長100.8%。2020 年，醫(yī)院獲批國家級博士后科研工作站；2021 年，轉(zhuǎn)化醫(yī)學與創(chuàng)新藥物國家重點實驗室濟寧市分中心落戶我院，耳鼻喉科（耳鼻喉疾?。?、生殖醫(yī)學科（生殖健康）、眼科（角膜疾?。┇@批山東省臨床醫(yī)學研究中心分中心，Ⅰ期臨床試驗研究中心啟用，臨床大數(shù)據(jù)中心對接山東省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心、國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）。科學研究工作不再僅僅停留于知識驅(qū)動型醫(yī)學研究，更加傾向于開展以解決臨床問題為導向的驅(qū)動型醫(yī)學研究，一批具有國內(nèi)外領先水平的科技成果有序轉(zhuǎn)化應用，其中“干細胞納米囊泡液體輔料”已獲批醫(yī)療器械備案號和生產(chǎn)許可證，“煙霧病外科規(guī)范化診治技術”被省衛(wèi)健委批準為適宜衛(wèi)生技術推廣項目，“多重PCR 檢測特納綜合征患者Y 染色體物質(zhì)”臨床應用獲得了滿意的效果。

2.3 增強了醫(yī)療技術水平和競爭能力

在醫(yī)院科研體系設計和運行過程中，始終堅持科研服務于臨床的理念，倡導科研成果能夠指導、促進臨床工作，切實提高醫(yī)療技術能力和水平，這在臨床研究型PI 和科研骨干中體現(xiàn)得最為明顯。內(nèi)分泌代謝遺傳病研究團隊以矮小癥為突破口，深入開展矮小癥的病因研究，建立了矮小癥臨床數(shù)據(jù)庫及DNA 庫，該臨床生物樣本庫躋身國內(nèi)前3 的水平，由此也促進了遺傳病、性腺疾病、不孕不育等診療水平的提高。神經(jīng)腫瘤與干細胞研究團隊以膠質(zhì)瘤、垂體瘤、煙霧病等基礎與臨床研究為切入點，成立了煙霧病、垂體瘤等專病主診醫(yī)療組，形成了?？铺厣？蒲泄ぷ鞯膹妱虐l(fā)展也促進了醫(yī)療工作的快速提升，2021 年成立了腫瘤日間病房、高級卒中中心，推行多學科協(xié)作診療模式(MDT)，開展了一大批新技術、新項目，進一步增加了綜合醫(yī)療服務能力，全年門急診量同比增長37.8%，出院患者增長17.6%，手術量增長16.0%，4 級手術占比21.7%，增長12.5%；微創(chuàng)手術占比16.3%，增長5.7%；平均住院日6.6 天，主要業(yè)務指標和質(zhì)量效益指標繼續(xù)保持國內(nèi)同級醫(yī)院優(yōu)秀水平。

2.4 提升了學科內(nèi)涵和建設水平

新的科研舉措實施以來，在人才團隊方面注入了新鮮的血液，人才梯隊持續(xù)優(yōu)化，為學科建設增添了澎湃的動力；醫(yī)院內(nèi)外部資源平臺的橫縱向深度整合、聚變重構(gòu)，科技項目數(shù)量和層次顯著提升，也促進了醫(yī)療技術水平的提升，進而推動了學科建設的蓬勃發(fā)展。在心血管、內(nèi)分泌與代謝病、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科等優(yōu)勢學科的基礎上，急危重癥救治、消化內(nèi)科、病理科等一些學科異軍突起，風濕免疫等學科首次進入全國學科排名前100 強。矮小癥、免疫性周圍神經(jīng)病診療、腰椎間盤微創(chuàng)治療等榮獲山東省“臨床精品特色?？啤狈Q號。臨床醫(yī)學蟬聯(lián)《基本科學指標數(shù)據(jù)庫》(Essential Science Indicators, ESI)全球排名前1%。高級卒中中心獲批國家衛(wèi)健委“五星高級卒中中心”；心血管內(nèi)科細分為7 個亞專業(yè)，高效完成了心血管疾病的精準治療，獲批“中國房顫中心”“國家標準化房顫中心”“國家標準化高血壓中心卓越中心”“國家標準化心臟康復中心”等。在原有國家及省市重點學（專）科/實驗室及省級區(qū)域醫(yī)療中心的基礎上，產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、康復醫(yī)學科等26 個專業(yè)成功入選山東省省級臨床重點?？?，兒科被確定為省級兒童?？茀^(qū)域醫(yī)療中心。在國家三級綜合公立醫(yī)院績效考核中，醫(yī)院連續(xù)2 年獲得國家監(jiān)測指標等級A+好成績，綜合實力穩(wěn)居全國三級甲等綜合醫(yī)院第一方陣。

3 討論

醫(yī)療、教學、科研是公立三級醫(yī)院的主要任務，學科建設是醫(yī)院發(fā)展的基石，而這些都與科研有著千絲萬縷的聯(lián)系。近年來，創(chuàng)新和高質(zhì)量發(fā)展被提升到國家戰(zhàn)略的新高度，為新時代各項事業(yè)的發(fā)展指引了明確的方向，具體到公立三級醫(yī)院的科研管理實踐中，我們深刻地體會到：高質(zhì)量發(fā)展是第一要務，高層次人才是第一資源，高水平創(chuàng)新是第一動力。高質(zhì)量發(fā)展是新時期對公立醫(yī)院的必然要求和必經(jīng)之路，而高水平創(chuàng)新、高層次人才是引領高質(zhì)量發(fā)展的核心要素，賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.1 高質(zhì)量發(fā)展是第一要務

發(fā)展是硬道理，是解決一切問題的基礎和關鍵。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的最直接體現(xiàn)是醫(yī)療技術的高質(zhì)量發(fā)展，從而能更好地滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。醫(yī)學發(fā)展史表明，醫(yī)學技術的每一次飛躍都離不開科學技術的新發(fā)現(xiàn)，都離不開醫(yī)學理論的重大突破和科學技術的創(chuàng)新。由此可見，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主要依賴于醫(yī)療技術高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)療技術高質(zhì)量發(fā)展主要得益于科學技術高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)學科研來源于臨床實踐，應在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、研究問題、解決問題，尤其是對于基層醫(yī)院而言，應堅決摒棄單純追求科研名目和數(shù)量的“功利”科研，開展醫(yī)學科研應堅持臨床導向和突出臨床需求，由知識驅(qū)動型醫(yī)學研究轉(zhuǎn)向以解決臨床問題為主的驅(qū)動型醫(yī)學研究，即充分利用各種臨床資源，支持鼓勵圍繞臨床問題開展臨床診療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、循證醫(yī)學、個體化醫(yī)學研究創(chuàng)新與應用轉(zhuǎn)化，使得科研工作的研究成果能夠指導臨床工作，切實提高醫(yī)療技術能力和水平，賦能公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 高層次人才是第一資源

“功以才成，業(yè)由才廣”。搶抓發(fā)展機遇，激發(fā)創(chuàng)新活力，關鍵在于聚才用才，誰擁有一流的創(chuàng)新人才，誰就擁有了創(chuàng)新的優(yōu)勢和主導權。這些關于人才的論斷同樣適用于醫(yī)院人力資源管理和科學研究，科研工作的關鍵在于科技人才，歸根結(jié)底在于擁有一大批科研素質(zhì)較高、優(yōu)化凝練的科研技術團隊?！霸韵挛嗤?，引得鳳凰來”，在引進、培養(yǎng)和使用人才方面，要實行更加開放包容的人才政策，廣開進賢之路，廣納天下英才，不拘一格用好人才。以識才的慧眼、愛才的誠意、用才的膽識、容才的雅量、聚才的良方，把目標聚焦于國內(nèi)外拔尖人才、高水平學術創(chuàng)新團隊、優(yōu)秀留學歸國人才等，吸引、凝聚渴望干事業(yè)的高層次人才來院工作。在引進高層次人才的同時，更應注意內(nèi)部人才的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和使用，尤其是業(yè)務能力強、培養(yǎng)潛力大、品德高尚、忠誠度高的人才，遵循人才成長規(guī)律，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，注意培養(yǎng)符合實際需求的復合型、應用型和交叉學科領域人才，給高層次人才營造“想干事、能干事、干成事”的氛圍，在醫(yī)院內(nèi)部形成人人渴望成才、人人努力成才、人人皆可成才、人人盡展其才的蓬勃人力資源發(fā)展局面，為新時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供堅實的人才支持和智力支撐。

3.3 高水平創(chuàng)新是第一動力

創(chuàng)新是一個國家、一個民族、一個行業(yè)發(fā)展進步的不竭動力，創(chuàng)新是多方面的，包括理論創(chuàng)新、實踐創(chuàng)新、科技創(chuàng)新、制度創(chuàng)新等。目前，新一輪的科技革命正在悄然孕育興起，惟創(chuàng)新者進，惟創(chuàng)新者強，惟創(chuàng)新者勝，因此，科技創(chuàng)新也被提升到國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心位置。當前，我國公立醫(yī)院正處在轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、優(yōu)化資源配置、調(diào)整業(yè)務結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換發(fā)展動力的關鍵時期，具體到醫(yī)院的科技創(chuàng)新工作，這就要求必須堅持把科技創(chuàng)新作為引領醫(yī)院發(fā)展的第一動力，準確識變、科學應變、主動求變，實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，加快關鍵核心技術自主創(chuàng)新，實施好國家自然科學基金項目等基礎科技項目，加強對業(yè)務和科技骨干的科研需求和創(chuàng)新支持，培育更多的臨床應用轉(zhuǎn)化型科研項目，增強科技進步對醫(yī)療技術的貢獻率，形成新的增長動力源泉，把握醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展方向，就一定能跑出公立醫(yī)院科技創(chuàng)新“加速度”，不斷增強我國公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的科技創(chuàng)新力、支撐力和競爭力。