某市衛(wèi)生健康項目績效評價分析及對策探討

張佳雯 孫華君 杜汋

《中華人民共和國預算法》規(guī)定，各單位應(yīng)當按照政府收支分類科目、預算支出標準和要求，以及績效目標管理等預算編制規(guī)定,根據(jù)其依法履行職能和事業(yè)發(fā)展的需要以及存量資產(chǎn)情況,編制本單位預算草案。各單位應(yīng)對預算支出情況開展績效評價。中共中央、國務(wù)院于2018 年發(fā)布的《關(guān)于全面實施預算績效管理的意見》要求，構(gòu)建全方位預算績效管理格局，實施政策和項目預算績效管理，從數(shù)量、質(zhì)量、時效、成本、效益等方面，綜合衡量政策和項目預算資金使用效果。通過衛(wèi)生健康項目績效評價體系的應(yīng)用，可以優(yōu)化績效管理，合理分配資源，提高財政資金使用效率。本研究根據(jù)2020 年財政部印發(fā)的《項目支出績效評價管理辦法》中的項目績效評價體系，對某市2019 年—2020年870 個衛(wèi)生健康項目績效評價情況進行分析，衡量核心業(yè)務(wù)實施效果，以期為提高單位核心業(yè)務(wù)績效水平提供科學的參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

《政府信息公開條例》規(guī)定，行政機關(guān)應(yīng)當主動公開本行政機關(guān)的財政預算、決算信息，本研究中所涉及的績效評價數(shù)據(jù)即屬于財政決算信息的一部分。本研究通過檢索相關(guān)政府網(wǎng)站，搜集2019 年—2020 年某市衛(wèi)生健康委員會及其所屬事業(yè)單位共116 個單位承擔的870 個衛(wèi)生健康項目的預算績效管理數(shù)據(jù)，其中包含績效評價相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究對相關(guān)數(shù)據(jù)進行了錄入、整理，并形成了衛(wèi)生健康項目績效評價數(shù)據(jù)庫，供學術(shù)研究使用。

1.2 衛(wèi)生健康項目績效評價體系

績效評價應(yīng)當依據(jù)設(shè)定的績效目標，從項目支出的經(jīng)濟性、效率性、效益性和公平性等方面，進行客觀、公正的測量、分析和評判，做到內(nèi)容完整、權(quán)重合理、數(shù)據(jù)真實、結(jié)果客觀?？冃гu價指標的權(quán)重由各單位根據(jù)項目的實際情況確定，2020 年財政部印發(fā)的《項目支出績效評價管理辦法》對預算執(zhí)行率和一級指標權(quán)重設(shè)立了參考值，根據(jù)指標重要程度、項目實施階段等因素綜合確定數(shù)量、質(zhì)量、經(jīng)濟效益、社會效益等二級指標，可準確反映項目的產(chǎn)出和效益，見表1。

表1 衛(wèi)生健康項目績效評價體系

1.3 衛(wèi)生健康項目績效評價方法

績效評價采用定量與定性評價相結(jié)合的比較法，總分由各項指標得分匯總形成。通過定量指標與計劃指標值相比進行定量評價：完成指標值的，計該指標所賦全部分值；對完成值高于指標值較多的，要分析原因，若是由于年初指標值設(shè)定明顯偏低造成的，要按照偏離度適度調(diào)減分值；未完成指標值的，按照完成值與指標值的比例計分。定性評價則根據(jù)指標完成情況分為達成年度指標、部分達成年度指標并具有一定效果、未達成年度指標且效果較差3 檔，分別按照該指標對應(yīng)分值區(qū)間0% ～60%、60%（含）～ 80%、80%（含）～ 100%合理確定分值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用描述性統(tǒng)計方法，對衛(wèi)生健康項目基本情況進行統(tǒng)計分析；采用獨立樣本檢驗、單因素方差分析，對不同類別衛(wèi)生健康項目績效評價得分率差異進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生健康項目基本情況

結(jié)果表明，2019 年以人員補貼類項目為主，2020 年以衛(wèi)生服務(wù)類項目為主，2020 年衛(wèi)生健康項目數(shù)量較2019 年相比明顯增加，見表2。

表2 衛(wèi)生健康項目基本情況

2.2 不同類別衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

單因素方差分析結(jié)果表明，不同類別衛(wèi)生健康項目間二級指標中質(zhì)量指標、時效指標、成本指標、社會效益指標、生態(tài)效益指標，一級指標中預算執(zhí)行率、產(chǎn)出指標、效益指標得分率，以及總分差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。其中，衛(wèi)生服務(wù)類項目預算執(zhí)行率較低，人員補貼類項目預算執(zhí)行率較高，各類衛(wèi)生健康項目效益指標得分率均較低，工程基建類項目總分較低，人員補貼類項目總分較高。見表3。

表3 不同類別衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

2.3 不同年份衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

獨立樣本檢驗結(jié)果表明，2020 年項目的二級指標中時效指標得分率、一級指標中預算執(zhí)行率、產(chǎn)出指標得分率均高于2019 年項目績效評價得分率(＜0.05)；2020 年項目的一級指標中效益指標得分率低于2019 年項目績效評價得分率(＜0.05)。見表4。

表4 不同年份衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

2.4 不同類型衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

獨立樣本檢驗結(jié)果表明，經(jīng)常性項目的二級指標中質(zhì)量指標、成本指標得分率，一級指標中預算執(zhí)行率、產(chǎn)出指標、效益指標得分率，均顯著高于一次性項目績效評價得分率(＜0.05)。見表5。

表5 不同類型衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

2.5 疫情防控相關(guān)衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

獨立樣本檢驗結(jié)果表明，疫情防控相關(guān)項目的二級指標中的質(zhì)量指標、生態(tài)效益指標得分率，一級指標中的產(chǎn)出指標、滿意度指標得分率和總分，均顯著高于非疫情防控相關(guān)項目績效目標管理得分率(＜0.05)。見表6。

表6 疫情防控相關(guān)衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

2.6 不同金額衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

獨立樣本檢驗結(jié)果表明，500 萬元及以上項目的二級指標中的質(zhì)量指標、成本指標得分率，一級指標中的產(chǎn)出指標得分率，均顯著高于500 萬元以下項目績效評價得分率(＜0.05)。見表7。

表7 不同金額衛(wèi)生健康項目績效評價得分率情況

3 討論

3.1 衛(wèi)生健康項目整體績效水平有所提升

2020 年衛(wèi)生健康項目數(shù)量較2019 年相比明顯增加，這說明預算績效管理工作不斷深化，更多衛(wèi)生健康項目被納入預算績效管理范圍之中。2020 年，衛(wèi)生健康部門加強應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)急體系的要求提高，新增應(yīng)對新冠疫情的補助資金、設(shè)備更新等項目較多。2020 年項目的產(chǎn)出指標得分率顯著高于2019 年，這說明2020 年衛(wèi)生健康項目績效水平較2019 年有一定程度的提升。各類衛(wèi)生健康項目效益指標得分率均較低，這可能與項目實施方案不盡合理，重產(chǎn)出、輕效益的觀念未得到充分轉(zhuǎn)變，導致績效目標中的產(chǎn)出尚未轉(zhuǎn)化為效益有關(guān)。經(jīng)常性項目的預算執(zhí)行率、產(chǎn)出指標和效益指標，均顯著高于一次性項目，這可能與經(jīng)常性項目開展時間較長、可充分知曉工作的薄弱點、以客觀數(shù)據(jù)為支撐、根據(jù)已有經(jīng)驗指導工作改進方向有關(guān)。在“大健康、大衛(wèi)生”的視野和保障人民群眾身體健康的根本宗旨下，中央對各級政府的疫情聯(lián)防聯(lián)控工作提出了更高要求，地方的疫情防控工作要做到反應(yīng)迅速、應(yīng)對沉穩(wěn)、科學決策、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。因此，疫情防控相關(guān)項目的產(chǎn)出指標、滿意度指標和總分，均顯著高于非疫情防控相關(guān)項目。500萬元及以上項目的產(chǎn)出指標得分率顯著高于500 萬元以下項目，這可能與對于“三重一大”相關(guān)工作需強調(diào)責任分工、不斷加大決策執(zhí)行力度、規(guī)范化管理議事議程的設(shè)計方案等有關(guān)。

3.2 應(yīng)精準落實衛(wèi)生健康項目績效評價工作

績效評價是一項系統(tǒng)性、長期性、持續(xù)性的工作，績效評價體系如果不及時更新，容易出現(xiàn)滯后性和局限性。因此，需要從多角度完善衛(wèi)生健康項目績效評價工作。一是建立健全預算績效管理制度體系。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立數(shù)字化績效管理體系，加強部門間的信息共享與溝通，通過提高過程評價頻率，監(jiān)控各時間節(jié)點預算執(zhí)行情況與績效目標實現(xiàn)程度，及時開放和更新績效信息，從而實現(xiàn)全方位、全過程、全人員的衛(wèi)生健康項目績效監(jiān)測。二是提高項目管理人員的預算績效評價意識，對于執(zhí)行難度大、效果差的項目，要對專業(yè)人員提供技術(shù)指導和培訓，使其掌握預算管理理念和方法，避免項目執(zhí)行上的不作為和不規(guī)范行為，保障衛(wèi)生健康項目績效水平。三是綜合使用多種績效評價方法，對于復雜項目，要創(chuàng)新評估方法，靈活運用成本效益分析法、比較法、重要事件法等評估方法，針對滿意度等主觀性指標，要合理確定抽樣方法、樣本規(guī)模，科學設(shè)計調(diào)查問卷，提高預算績效評價結(jié)果的客觀性、準確性，加強橫向可比性和實用性。四是重視績效評價結(jié)果應(yīng)用，根據(jù)評價結(jié)果安排下一年預算，減少實施效果不佳、資金使用效率低項目的預算資金分配，通過構(gòu)建高效的預算績效評價激勵機制，促進預算單位不斷重視和提升預算績效管理工作水平。