腹腔鏡結(jié)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床研究

范莉

（天津市水閣醫(yī)院產(chǎn)科，天津 300000）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)制[1]，最廣泛的是“種植”學(xué)說，由于子宮和盆腔通過輸卵管相通，月經(jīng)期間，夾雜子宮內(nèi)膜碎片的精血可能會由子宮腔流向盆腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位生長[2]。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀，患者出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，嚴(yán)重時難以忍受；約50%子宮內(nèi)膜異位癥患者會伴有不孕癥[3]，不僅給女性帶來巨大痛苦，影響其生活質(zhì)量，還給適育女性造成心理壓力。嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥患者需藥物或手術(shù)治療[4]，保守性手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用受限。近年來，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥中，效果良好?；诖?，本研究旨在探究腹腔鏡結(jié)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年7 月本院收治的140例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組70例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三合診檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者；正常性生活＞1 年未妊娠者；輸卵管通暢患者；患者和家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未婚者；合并其他婦科疾病者；患者丈夫有不育癥狀。

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)70 70年齡（歲）35.52±6.83 36.14±6.79 0.158＞0.05身高（cm）159.3±2.8 161.5±1.9 0.568＞0.05體質(zhì)量（kg）60.15±1.82 59.32±2.05 0.456＞0.05體重指數(shù)（kg/m2）25.72±1.61 25.10±1.24 0.307＞0.05不孕時間（年）4.33±0.95 3.99±0.78 0.356＞0.05

1.2 方法 對照組行腹腔鏡治療：患者全身麻醉后仰臥于病床上，送入舉宮器后建立氣腹，放入手術(shù)器械后通過腹腔鏡觀察病灶范圍、形狀等，在腹腔鏡視野下進(jìn)行切除手術(shù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合促性腺激素釋放激素激動劑（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041023）治療，將丙胺瑞林溶解于0.9%氯化鈉溶液中，月經(jīng)來潮的1～2 d肌肉注射，每次150 μg。

1.3 觀察指標(biāo) ①激素水平：治療前后采用貝克庫爾曼DXI800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測患者血液中促卵泡素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、血清雌二醇（estradiol，E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平[5]。②妊娠情況：記錄兩組治療后妊娠率、流產(chǎn)率及周期排卵率。③臨床療效：完全緩解（complete remission，CR），患者＞1 個月體內(nèi)未見病灶；部分緩解（partial remission，PR），患者病灶縮小＞50%且持續(xù)1 個月未出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（no obvious change，NC），病灶縮小程度＜50%；病情進(jìn)展（progressive disease，PD），病灶增大或出現(xiàn)新病灶[6]。總有效率=（PR+CR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體內(nèi)激素水平比較 治療前，兩組激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組FSH、E2及LH 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups(±s)

表2 兩組激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups(±s)

注：FSH，促卵泡素；E2，雌二醇；LH，促黃體生成素

組別觀察組對照組χ2值P值例數(shù)70 70 FSH（U/L）治療前6.22±2.33 6.08±2.41 0.401＞0.05 2.66±2.44 4.14±3.03 2.642＜0.05治療后E2（ng/L）治療前185.42±10.75 184.22±10.69 0.312＞0.05治療后89.66±12.00 169.54±15.04 8.145＜0.05 LH（U/L）治療前7.45±1.55 7.36±1.23 0.356＞0.05治療后2.22±1.55 3.89±1.68 6.236＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.29%，明顯高于對照組的67.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組妊娠情況比較 觀察組妊娠率和周期排卵率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組妊娠情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of pregnancy status between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，婦科病患病率逐年上升趨勢，且趨于年輕化[7]。子宮內(nèi)膜異位癥是較常見的婦科病之一[8]，異位的內(nèi)膜出現(xiàn)周期性出血，甚至?xí)a(chǎn)生結(jié)節(jié)，造成患者痛經(jīng)和盆腔疼痛；且該病癥會引起盆腔結(jié)構(gòu)的改變，使輸卵管粘連造成梗阻，影響排卵，出現(xiàn)不孕癥狀[9-10]。對子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要是通過切除病灶，以提高生育能力，防止復(fù)發(fā)[11]。臨床上主要通過腹腔鏡手術(shù)達(dá)到去除病灶的目的，微創(chuàng)且疼痛較輕，結(jié)合促性腺激素釋放激素激動劑治療效果較好且在國外得到了廣泛的應(yīng)用[12]。

本研究結(jié)果表明，治療前，兩組激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組FSH、E2及LH水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋骨荤R技術(shù)不論是在手術(shù)視野還是對病灶部位的空間定位方面均具有顯著優(yōu)勢，視野更加立體，廣度和深度更佳[13]，能清晰呈現(xiàn)病灶部位病理組織，從而徹底清除病灶，且損害健康組織的程度較低，可提高切除病灶準(zhǔn)確度和治療有效率。有研究表明，絕經(jīng)后病灶會出現(xiàn)萎縮和退化，降低雌性激素水平對子宮內(nèi)膜異位癥治療效果顯著[14]。促性腺激素釋放激素激動劑是激素及內(nèi)分泌類藥[15]，其作用機(jī)理是通過刺激機(jī)體內(nèi)加速釋放激素和增加釋放促性腺激素，從而達(dá)到臨床治療的目的。本研究結(jié)果還顯示，觀察組妊娠率和周期排卵率均高于對照組（P＜0.05）；兩組流產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因?yàn)?，病灶切除后，堵塞的輸卵管會疏通，排卵逐漸恢復(fù)正常。表明促性腺激素釋放激素激動劑可以誘導(dǎo)異位增生的內(nèi)膜凋亡，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥效果顯著，可清除病變組織，改善不孕癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。