麥粒灸結(jié)合Bobath康復(fù)技術(shù)改善腦卒中偏癱患者髖關(guān)節(jié)功能的臨床研究

趙 芳，伍祥容，代秋蓉，田福川

(四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院康復(fù)科，四川 廣安 638500)

腦卒中致殘率高達(dá)70%～80%，嚴(yán)重困擾患者日常生活[1]?？祻?fù)訓(xùn)練是目前臨床上常用的基礎(chǔ)輔助治療方案，可在一定程度上恢復(fù)患肢活動(dòng)功能，降低肢體肌肉痙攣的發(fā)生，但對(duì)于肢體精細(xì)動(dòng)作及活動(dòng)耐力的恢復(fù)效果不夠理想[2]。Bobath康復(fù)技術(shù)又稱神經(jīng)發(fā)育療法，最早于19世紀(jì)40年代由Bobath提出，是一種針對(duì)神經(jīng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療方法，其通過任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練提高患者肢體自控能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[3]。中醫(yī)常用灸法治療腦卒中后肢體活動(dòng)障礙，可有效舒活筋絡(luò)，改善腦部供血，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。麥粒灸是采用麥粒大小的艾炷施行的艾炷灸，通過精準(zhǔn)烘灼刺激穴位，具有痛感低、操作簡(jiǎn)便、藥效集中等優(yōu)點(diǎn)[5,6]。有研究指出，灸法治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有益于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)，可加快卒中人群的肢體支配功能，改善偏癱癥狀[7]。本研究采用麥粒灸和Bobath康復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療我院腦卒中偏癱患者，以探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年4月至2020年11月于我院就診的81例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[8，9]。②年齡45～70歲；③首次發(fā)病后存在下肢功能障礙者；④病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰；⑤臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并腦外傷、腦部腫瘤等其他腦部疾病患者；③患病前存在肢體功能障礙者；④對(duì)麥粒灸治療過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組41例和康復(fù)組40例，兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 治療方法治療期間兩組患者均接受降壓、降糖、血脂控制及營(yíng)養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)組：給予Bobath康復(fù)技術(shù)治療，具體如下：①伸肌訓(xùn)練：患者還未能下床運(yùn)動(dòng)時(shí)，根據(jù)患者疾病恢復(fù)情況可指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的肌肉活動(dòng)，包括翻身、坐立，規(guī)范其良肢位，以降低長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉僵直；②坐位平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取正確的坐姿進(jìn)行坐位訓(xùn)練，由站到坐，由坐到躺進(jìn)行動(dòng)作切換；提高髖關(guān)節(jié)靈活性；③日?；顒?dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況，在家屬協(xié)助下，采用步行矯正器輔助患者從事日?；顒?dòng)，包括步態(tài)糾正、側(cè)轉(zhuǎn)身、上下樓訓(xùn)練，鍛煉身體協(xié)調(diào)性及動(dòng)作的靈活性，逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增強(qiáng)身體耐受性；④患肢負(fù)重練習(xí)：指導(dǎo)患者在下肢負(fù)重的情況下進(jìn)行抬腿、抬腳、轉(zhuǎn)彎等動(dòng)作訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。每天堅(jiān)持訓(xùn)練30～40分鐘，連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月。

觀察組：在康復(fù)組基礎(chǔ)上加以麥粒灸治療[10,11]，根據(jù)《腧穴學(xué)》選穴如下：取患者足三里(雙)、陽(yáng)陵泉穴(雙)、懸鐘穴(雙)，雙手消毒，取約0.3 g松散艾絨于拇指與食指之間，將其搓成大小合適的艾團(tuán)并不斷將其向左向內(nèi)揉搓擠壓，使之成為一個(gè)麥粒大小的上尖下平狀團(tuán)粒，采用無菌棉簽取適量凡士林涂于穴位處，采用醫(yī)用鑷子夾取已點(diǎn)燃的艾團(tuán)置于穴位上灸療，直至皮膚感到燃燒余熱或眼睛觀察其燃燒接近皮膚部位時(shí)，用鑷子取下，另加新點(diǎn)燃的艾柱子于穴位處，每日連續(xù)施灸3次，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療1個(gè)月后，中醫(yī)療效評(píng)估參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以尼莫地平法[12]評(píng)估，癥候積分改善≥95%、≥70%、≥30%及<30%對(duì)應(yīng)為基本治愈、顯效、有效及無效，總有效=基本治愈+顯效+有效。②患肢痙攣程度平價(jià)[13]：分別于治療前及治療1個(gè)月后采用改良Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(MAS)評(píng)估患肢痙攣程度，并根據(jù)其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，比較治療前后兩組患者痙攣改善效果。③髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：分別于治療前及治療1個(gè)月后采用L-ROM工具(HOCOMA，瑞士)測(cè)量?jī)山M患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，測(cè)試在肌肉松弛狀態(tài)下進(jìn)行，通過外力輔助關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的弧度變化測(cè)定。④運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)[14]：分別于治療前及治療1個(gè)月后采用Fugl-Mayer評(píng)定法(FAM)及Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患肢運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)AM下肢功能共34分，分值越高表明患肢功能越強(qiáng)；Barthel指數(shù)共分為10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，低于60分被認(rèn)為存在生活自理障礙；大于60為具備生活自理能力，分值越低代表生活活動(dòng)障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較聯(lián)合組總有效率(95.12%)顯著高于康復(fù)組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.28，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患肢痙攣程度比較治療1個(gè)月后，兩組患者患肢MAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且聯(lián)合組低于于康復(fù)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患肢痙攣程度比較 [n(%)]

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較治療1個(gè)月后，兩組髖曲及髖伸功能均明顯改善(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (°/s)

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較治療1個(gè)月后，兩組FAM、Barthel評(píng)分均顯著升高(P<0.05)，且聯(lián)合組顯著優(yōu)于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (分)

3 討論

腦卒中后患者多出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，導(dǎo)致其肌張力升高，神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)肌肉痙攣、肢體關(guān)節(jié)功能異常等現(xiàn)象，影響康復(fù)及預(yù)后[15]。研究報(bào)道，早期功能康復(fù)訓(xùn)練可有助于改善腦卒中后肢體痙攣現(xiàn)象，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[16]。腦卒中與中醫(yī)學(xué)中“偏枯”、“大厥”、“薄厥”等癥型相似，屬氣虛血瘀癥，其病因?yàn)閮?nèi)傷積損、飲食不節(jié)，以致虛氣留滯，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，氣血逆亂，穿于筋脈，上沖犯腦，故發(fā)為腦卒中，治療當(dāng)以活血化瘀，舒筋活絡(luò)為主[17,18]。

本研究采用麥粒灸結(jié)合Bobath康復(fù)技術(shù)對(duì)我院腦卒中偏癱患者實(shí)施治療，發(fā)現(xiàn)治療后，聯(lián)合組臨床療效、肢體痙攣程度改善、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能均顯著優(yōu)于康復(fù)組，證實(shí)聯(lián)合治療的有效性。Bobath技術(shù)是一種是以加強(qiáng)肢體正常行為運(yùn)動(dòng)，改善痙攣現(xiàn)象為目的的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，該療法認(rèn)為在進(jìn)行正常行為活動(dòng)時(shí)肢體的運(yùn)動(dòng)潛能才能被最大程度挖掘，通過強(qiáng)化患者正常運(yùn)動(dòng)行為，加強(qiáng)其患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效抑制異常行為反射，不斷糾正錯(cuò)誤行為動(dòng)作，進(jìn)而達(dá)到改善肢體痙攣、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的目的[19]。吳湘蘭等[20]指出，對(duì)早期膽紅素腦病患兒運(yùn)用Bobath康復(fù)療法，可有助于患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育。何思等[21]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用Bobath技術(shù)有助于改善卒中患者吞咽功能障礙，以上研究說明Bobath康復(fù)療法可通過對(duì)軀體進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練促進(jìn)其功能恢復(fù)。該療法以神經(jīng)發(fā)育規(guī)律為基礎(chǔ)，通過糾正腦卒中患者痙攣體態(tài)，不斷誘發(fā)其正常的運(yùn)動(dòng)、行為模式促使患者恢復(fù)偏癱側(cè)肌張力正?；?，可方便患者及家屬學(xué)習(xí)應(yīng)用，有助于患者出院后延續(xù)護(hù)理，具有較好的臨床普及性。本研究中兩組患者采用Bobath康復(fù)療法治療后患肢痙攣均得到緩解，髖關(guān)節(jié)功能均有所增強(qiáng)，與以上研究結(jié)果相一致。

灸法治療是我國(guó)相傳較久的療法之一，其是以艾絨為原材料，通過直接或間接熏灼特定穴位的一種治療方法，具有祛風(fēng)散寒、活血逐弊、舒經(jīng)活絡(luò)等療效[22]。典籍《神灸經(jīng)論》中記載：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行......”闡明灸法治療原則及途徑為溫經(jīng)活絡(luò)[23]。臨床上單一灸法治療對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果有限，僅作為神經(jīng)促進(jìn)療法輔助治療，其通過刺激穴位促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，進(jìn)而激活多種外周循環(huán)，提高腦部血流量，對(duì)主動(dòng)肌功能恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。張立等[24]證實(shí)，頭穴艾灸帽可顯著改善腦卒中腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙，增強(qiáng)其日常生活能力，王曙輝等[25]采用井穴麥粒灸結(jié)合Bobath治療技術(shù)治療早期腦梗死患者后發(fā)現(xiàn)其上肢運(yùn)動(dòng)功能顯著改善，提示艾灸可在一定程度上促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)激活，加快肢體運(yùn)動(dòng)能能恢復(fù)。本研究采用麥粒灸療法選取足三里、陽(yáng)陵泉穴、懸鐘穴三穴，其中，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可燥濕、理氣，治療下肢瘺弊，神智疾?。魂?yáng)陵泉穴為足少陽(yáng)脈匯合穴，臨床可用于坐骨神經(jīng)痛、半身不遂、膝臏腫痛等癥的治療；懸鐘穴歸足少陽(yáng)膽經(jīng)，取之可緩解骨科痛疾、癡呆中風(fēng)、頸肩疼痛，諸穴配伍，可達(dá)疏經(jīng)活絡(luò)，活血逐弊之效。本研究著重觀察了介入麥粒灸治療后偏癱患者患肢功能改善效果，分別從臨床療效、痙攣程度、髖關(guān)節(jié)靈活度及整體運(yùn)動(dòng)功能四個(gè)方面的治療效果可知，聯(lián)合組綜合療效優(yōu)于康復(fù)組，提示麥粒灸治療更有助于幫助腦卒中偏癱患者提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，通過穴位輔助療法促進(jìn)患肢經(jīng)絡(luò)暢通，改善下肢僵硬狀態(tài)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)。

綜上，麥粒灸結(jié)合Bobath康復(fù)技術(shù)可有效提高善腦卒中偏癱患者治療效果，緩解肢體痙攣、改善患者髖關(guān)節(jié)功能及患肢運(yùn)動(dòng)功能，值得推薦。