肛竇擴(kuò)大切除術(shù)治療肛竇炎的臨床療效及安全性分析

歐陽暫，周 麗，徐 征，張 敏

(四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

肛竇炎又稱為肛隱窩炎，是發(fā)生在肛竇及肛門瓣的急、慢性炎性疾病[1]，臨床多發(fā)于60歲左右人群中，女性發(fā)病人數(shù)多于男性，且近些年來臨床發(fā)病率處于逐漸升高的趨勢(shì)[2]。由于肛竇的特殊解剖形態(tài)導(dǎo)致肛竇內(nèi)容易積累糞便或分泌物，進(jìn)而產(chǎn)生感染，臨床多采用藥物保守治療，但病程較長且容易出現(xiàn)病情反復(fù)。因此，仍有較多患者臨床癥狀無明顯改善或出現(xiàn)病情反復(fù)現(xiàn)象。臨床認(rèn)為，對(duì)肛竇炎患者進(jìn)行肛竇擴(kuò)大切除術(shù)治療，能徹底對(duì)病灶進(jìn)行清除，消除其反復(fù)發(fā)作的根源，且安全性較高[3]。本文對(duì)肛竇擴(kuò)大切除術(shù)與藥物保守治療肛竇炎的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年10月至2020年12月本院收治的97例肛竇炎患者，根據(jù)治療方式不同將其分為研究組50例及對(duì)照組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)外科學(xué)》中肛竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②具有肛竇擴(kuò)大切除術(shù)適應(yīng)證；③患者及家屬均要求手術(shù)治療并同意參與本研究；④在我院醫(yī)治且臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他臟器嚴(yán)重疾病者；②合并其他惡性腫瘤者；③存在精神疾病或相關(guān)家族史，無法配合研究者；④存在手術(shù)禁忌證者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組予以保守治療，包括口服藥物、經(jīng)直腸給藥以及肛門局部理療，經(jīng)治療兩周后若療效不佳則加用中藥口服。頭孢克肟分散片(浙江莎普愛思藥業(yè)有限公司)，0.1 g/次，一天兩次；地奧司明片(南京正大天晴制藥有限公司)，2片/次，一天3次；槐角丸(太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司)，6 g/次，一天兩次；經(jīng)直腸藥物包括：馬應(yīng)龍痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)有限公司)適量納肛，一天兩次；吲哚美辛唑酮栓(湖北東信藥業(yè)有限公司)納肛，1粒/次，一天兩次；復(fù)方多粘菌素B軟膏(浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司)納肛，一天兩次；肛門局部理療使用賽福特LG2000型紅外低頻綜合治療儀(鄭州賽福特電子設(shè)備有限公司)進(jìn)行局部熱療每兩天一次，每次15 min；中藥：根據(jù)患者具體癥狀，對(duì)應(yīng)予以止痛如神湯加減每天一劑或涼血地黃湯加減每天一劑。同時(shí)在進(jìn)行經(jīng)直腸給藥前使用本院自制中藥洗劑進(jìn)行坐浴。

表1 兩組一般資料比較

研究組采用肛竇擴(kuò)大切除治療，所有手術(shù)均有同一組醫(yī)生完成。術(shù)前清潔灌腸，患者行腰麻后取截石位，消毒肛周、會(huì)陰手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行手法擴(kuò)肛并消毒肛管、直腸下段。使用肛門鏡直視下觀察定位病變肛竇，縱行切開并延伸至肛門外約2 cm處，電灼破壞黏膜下空腔狀的炎性病灶以及深部的肛腺導(dǎo)管、肛腺。仔細(xì)探查病變肛竇處直腸黏膜下是否形成隱性瘺管，使用電刀在黏膜下潛行電灼破壞瘺管并游離旁開約1 cm黏膜及其下肌層形成游離黏膜瓣縫合修補(bǔ)創(chuàng)面。手術(shù)后靜脈注射抗生素預(yù)防感染，使用本院自制中藥洗劑進(jìn)行坐浴，自術(shù)后第二天起每日定期換藥，創(chuàng)面清潔后：太寧栓直腸給藥，生長因子凝膠、復(fù)方多粘菌素軟膏涂抹創(chuàng)面。為減輕術(shù)后疼痛及創(chuàng)面感染、出血風(fēng)險(xiǎn)，研究組在術(shù)后6天內(nèi)口服無渣營養(yǎng)粉代餐以控制排便。6天后恢復(fù)正常清淡、高蛋白、富纖維飲食，忌辛辣食物、煙酒刺激以及滋補(bǔ)中藥，與對(duì)照組飲食指導(dǎo)相同。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者臨床癥狀完全消失，指檢肛竇處無壓痛為顯效；患者臨床癥狀、肛竇處壓痛大幅度減輕為有效；患者臨床癥狀無明顯改善甚至嚴(yán)重為無效。顯效+有效=總有效。②使用生活質(zhì)量評(píng)分量表[6](SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，共分為五個(gè)部分，包括情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能，每項(xiàng)分0～100分，分?jǐn)?shù)值越高，生活質(zhì)量就相對(duì)越好。③肛門疼痛情況，分別于治療前、治療后3月、6月、9月使用視覺模擬量表(VAS)[7]評(píng)估肛門疼痛情況，總分10分，得分越高，患者疼痛程度越重。④肛門墜脹情況：分別于治療前及治療后3、6、9月使用自制評(píng)估量表[8]對(duì)患者肛門墜脹情況進(jìn)行評(píng)估。0分：無肛門墜脹情況出現(xiàn)；1分：出現(xiàn)輕微肛門墜脹，排便后無不適感；2分：患者間斷性出現(xiàn)肛門墜脹疼痛感，癥狀不一，休息后可緩解；3分：患者墜脹疼痛感明顯，便意頻頻，休息后不能緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過n(%)表示，組間比較χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.276，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較研究組生活質(zhì)量(情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(分)

2.3 兩組肛門疼痛情況比較治療前兩組患者肛門疼痛情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3、6、9月兩組患者肛門疼痛情況評(píng)分下降，其中研究組下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肛門疼痛情況比較 (分)

2.4 兩組肛門墜脹情況比較治療前兩組肛門墜脹情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3、6、9月兩組患者肛門墜脹情況評(píng)分均出現(xiàn)下降，其中研究組下降程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組肛門墜脹情況比較 (分)

3 討論

肛竇炎常表現(xiàn)為患者感排便時(shí)肛門直腸疼痛，肛門分泌物多，肛門瘙癢，大便次數(shù)增多，肛門內(nèi)出現(xiàn)異物感以及肛門下墜、憋脹感，常導(dǎo)致患者坐臥不寧，久坐久立時(shí)癥狀會(huì)加重，而體位改變時(shí)癥狀會(huì)隨之緩解，其還會(huì)因?yàn)楸忝?、腹瀉、飲酒等不良的生活習(xí)慣誘發(fā)或加重該疾病[9～11]。因?qū)Ω馗]炎的治療不夠及時(shí)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥，且其臨床癥狀常并發(fā)于其他肛門疾病之中，導(dǎo)致臨床容易忽視肛竇炎未對(duì)其進(jìn)行治療，隨著時(shí)間的發(fā)展易轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊12～14]。肛竇炎治療常使用傳統(tǒng)治療，主要以外用藥膏、栓劑及藥水坐浴等進(jìn)行治療，但效果不明顯。目前肛竇炎治療的方法不少，但多數(shù)無法對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，療效欠佳[15,16]。且由于肛竇炎合并其他病癥發(fā)生，單純的藥物治療無法進(jìn)行根除，臨床需尋找其他的治療方式[17]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，肛竇擴(kuò)大切除術(shù)應(yīng)用于肛竇炎治療中。但本文發(fā)現(xiàn)甚少有研究對(duì)肛竇擴(kuò)大切除術(shù)在肛竇炎治療中的效果進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，考慮是因?yàn)楦馗]因其具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)臨床感染率較高，肛竇擴(kuò)大切除術(shù)通過徹底清除感染病灶，消除反復(fù)發(fā)作的根源，從而達(dá)到治愈、改善患者生活質(zhì)量的目的[18]。治療后研究組疼痛情況評(píng)分下降程度高于對(duì)照組；且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率以及肛門墜脹疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。這與既往[19]研究結(jié)果相似，肛竇擴(kuò)大切除術(shù)具有操作簡便、療效可靠，不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。通過在患者術(shù)前進(jìn)行檢查確定病變部位，可防止術(shù)中遺漏，影響療效。手術(shù)時(shí)選擇肛門后側(cè)位對(duì)將病灶進(jìn)行直接切除，既方便對(duì)肛竇進(jìn)行切除，也對(duì)于進(jìn)行肛門括約肌側(cè)切有利，而對(duì)括約肌的切除可有效緩解肛門張力，避免術(shù)后因肛周肌肉痙攣引發(fā)新的感染病灶，還可促進(jìn)創(chuàng)面引流，加快創(chuàng)口恢復(fù)速度，減少術(shù)后感染，安全性較高[20]。

綜上所述，對(duì)肛竇炎患者進(jìn)行肛竇擴(kuò)大切除術(shù)治療，可有效提升其療效及術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)還可減少患者肛門墜脹疼痛癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。