原發(fā)性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的頭顱CT征象及聯(lián)合檢查的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

李佳洋，盛金平，李媛媛，耿學(xué)龍

(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，四川 成都 610083)

原發(fā)性腦出血是指非外傷腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。既往研究指出，有較多腦出血患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大(hematoma enlargement，HE)現(xiàn)象，且其是影響患者生存質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素[1]。HE不僅會(huì)進(jìn)一步加劇其神經(jīng)功能惡化，導(dǎo)致患者遺留功能障礙，影響其生存質(zhì)量，還會(huì)使病死率增加。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)的不斷改良發(fā)展，使得頭顱CT及MRI技術(shù)在腦部疾病診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。CT是一種常見(jiàn)的顱腦出血檢查方法。目前認(rèn)為，腦出血患者的首次CT檢查對(duì)于預(yù)防血腫擴(kuò)大意義重大[3]，但對(duì)于CT征象對(duì)HE發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值尚無(wú)定論。本研究旨在探究頭顱CT征象聯(lián)合檢查對(duì)原發(fā)性腦出血患者HE的預(yù)測(cè)價(jià)值，為該疾病的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年6月至2021年6月我院收治的原發(fā)性腦出血患者114例，納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合原發(fā)性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②首次CT檢查時(shí)間與發(fā)病的相隔時(shí)間在6 h之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①繼發(fā)性或華法林相關(guān)性腦出血；②存在顱腦CT檢查相關(guān)禁忌證；③合并顱腦腫瘤患者；④梗死性腦出血患者。在發(fā)病6 h內(nèi)完成首次頭顱CT檢查，根據(jù)血腫擴(kuò)大情況將患者分為HE組25例(血腫體積增大≥6 ml或血腫量增加>33%)及非HE組89例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法所有患者均于發(fā)病6 h內(nèi)及首次檢查后24 h內(nèi)進(jìn)行首次頭顱CT檢查及復(fù)查，應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司64排螺旋CT機(jī)，掃描基線選擇聽(tīng)眥線，進(jìn)行觀察血腫密度、形態(tài)等，島征和混合佂的診斷參照》相關(guān)文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)[5]。均隨訪6個(gè)月后用格拉斯哥結(jié)局評(píng)分(Glas gow outcome scale，GOS)評(píng)定預(yù)后[6]，分為預(yù)后較好組(4～5分)及預(yù)后不良組(1～3分)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較HE組及非HE組首次頭顱CT征象，分析其對(duì)原發(fā)性腦出血患者出現(xiàn)HE的預(yù)測(cè)價(jià)值及與HE發(fā)生的關(guān)系。②分析首次頭顱CT征象對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)比較組間差異；采用Logistic回歸分析CT平掃征象與原發(fā)性腦出血患者HE的關(guān)系；采用ROC曲線分析CT平掃征象對(duì)原發(fā)性腦出血患者HE的預(yù)測(cè)價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HE組及非HE組的CT平掃征象比較HE組血腫形態(tài)不規(guī)則、存在混合密度征、島征、黑洞征、血腫內(nèi)低密度征、衛(wèi)星征的人數(shù)比例高于非HE組(P<0.05)，見(jiàn)圖1、表2。

圖1 HE的頭顱CT征象 a:血腫內(nèi)低密度征；b:島征；c:混合密度征；d:衛(wèi)星征；e:黑洞征；f:液平征

表2 HE組及非HE組的CT平掃征象比較 (n)

2.2 CT平掃征象與原發(fā)性腦出血患者HE的Logistic回歸分析血腫形態(tài)不規(guī)則、存在島征等是出現(xiàn)HE的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 CT平掃征象與原發(fā)性腦出血患者HE的Logistic回歸分析

2.3 CT平掃征象對(duì)原發(fā)性腦出血患者HE的預(yù)測(cè)價(jià)值分析聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)原發(fā)性腦出血患者出現(xiàn)HE的AUC大于各征象單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 CT平掃征象對(duì)原發(fā)性腦出血患者HE的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

2.4 預(yù)后較好組及預(yù)后不良組的CT平掃征象比較預(yù)后不良組中血腫形態(tài)不規(guī)則、存在血腫內(nèi)低密度征的人數(shù)比例高于預(yù)后較好組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 預(yù)后較好組及預(yù)后不良組的CT平掃征象比較 (n)

2.5 CT平掃征象對(duì)原發(fā)性腦出血HE患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值血腫形態(tài)、血腫內(nèi)低密度征聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)原發(fā)性腦出血HE患者預(yù)后的AUC大于各征象單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 CT平掃征象對(duì)原發(fā)性腦出血HE患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

原發(fā)性腦出血HE多發(fā)生于發(fā)病24 h以?xún)?nèi)，是一種動(dòng)態(tài)的演變過(guò)程。目前多采用CT等方法對(duì)腦出血情況進(jìn)行檢測(cè)[7]。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，HE患者存在特異性CT征象[8]。本研究結(jié)果顯示，HE組及非HE組在血腫形態(tài)不規(guī)則、存在混合密度征、島征、黑洞征、血腫內(nèi)低密度征、衛(wèi)星征的人數(shù)比例存在顯著性差異，提示HE的發(fā)生與血腫形態(tài)等CT征象有關(guān)。經(jīng)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，血腫形態(tài)不規(guī)則等是原發(fā)性腦出血患者出現(xiàn)HE的危險(xiǎn)因素。其原因在于，多數(shù)患者早血腫擴(kuò)大早期可能出現(xiàn)多灶性出血，此時(shí)可在影像上可能呈現(xiàn)為稍低密度影，使血腫表現(xiàn)為不均勻密度。島征是指血管破裂出血導(dǎo)致主血腫在擴(kuò)大過(guò)程中，對(duì)周?chē)M織的擠壓作用導(dǎo)致了周?chē)M織中臨近的動(dòng)脈破裂出血，進(jìn)而形成了新的小血腫[9]。另外，多根血管破裂導(dǎo)致多部位出血也可導(dǎo)致島征的出現(xiàn)。混雜征患者因存在多發(fā)血管破裂，更易出現(xiàn)HE[10,11]。但本研究結(jié)果顯示，混雜征與HE發(fā)生無(wú)關(guān)，不同于上述研究結(jié)果，但導(dǎo)致該結(jié)果出現(xiàn)的原因目前尚不可知。相關(guān)研究表明，CT平掃混雜征及島征能用于早期預(yù)測(cè)HE，但敏感性偏低。故本研究采用CT征象聯(lián)合預(yù)測(cè)的方法，發(fā)現(xiàn)血腫形態(tài)不規(guī)則等征象聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)原發(fā)性腦出血HE患者預(yù)后的AUC大于各征象單獨(dú)檢測(cè)，且大于0.8，提示CT征象聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性腦出血HE患者預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。

HE是原發(fā)性腦出血患者病情惡化的主要因素，控制血腫擴(kuò)大趨勢(shì)對(duì)于原發(fā)性腦出血的臨床治療及預(yù)后至關(guān)重要[12]。相關(guān)報(bào)道指出，不規(guī)則血腫多已累及周?chē)X組織，而影響患者預(yù)后[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組中血腫形態(tài)不規(guī)則、存在血腫內(nèi)低密度征的人數(shù)比例高于預(yù)后較好組，表明血腫形態(tài)及血腫內(nèi)低密度征與患者預(yù)后有關(guān)。這主要是因?yàn)檠[形態(tài)不規(guī)則是因血腫發(fā)生對(duì)周?chē)X組織的小血管產(chǎn)生牽拉、剪切作用，導(dǎo)致腦血管破裂引發(fā)血腫邊界不規(guī)則或主體血腫周?chē)⒃凇靶l(wèi)星”灶狀出血。而血腫內(nèi)低密度征早期出血穩(wěn)定后再次合并新鮮出血導(dǎo)致的，其與硬膜外血腫低密度灶性質(zhì)類(lèi)似，高度提示活動(dòng)性出血[14,15]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，血腫形態(tài)及血腫內(nèi)低密度征聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性腦出血HE患者預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值，故通過(guò)檢測(cè)血腫形態(tài)等來(lái)評(píng)估患者預(yù)后，以早期制定干預(yù)措施，最終或可起到改善預(yù)后的作用。

綜上，頭顱CT征象聯(lián)合檢測(cè)對(duì)原發(fā)性腦出血患者出現(xiàn)HE具有預(yù)測(cè)價(jià)值，且血腫形態(tài)、血腫內(nèi)低密度征對(duì)HE患者預(yù)后具有預(yù)測(cè)價(jià)值。