止痛如神湯加減對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后患者的療效觀察

楊保華，魏旭鳳，孫思淼

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

既往臨床對(duì)于混合痔的治療主要以外剝內(nèi)扎手術(shù)為主，但患者術(shù)后肛門(mén)疼痛是較多患者所困擾的問(wèn)題，盡管近年來(lái)予以穴位、長(zhǎng)效、超前鎮(zhèn)痛等止痛方式，但仍舊有部分患者止痛效果不佳[1，2]。如何保障混合痔患者術(shù)后安全有效止痛是目前研究熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后疼痛與氣血瘀滯不暢、濕熱蘊(yùn)結(jié)等有關(guān)，應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后不同癥狀予以對(duì)癥施治[3]。研究發(fā)現(xiàn)，止痛如神湯治療痔瘡術(shù)后患者可有效緩解術(shù)后肛門(mén)疼痛，提升臨床療效，且預(yù)后佳[4]。本研究對(duì)本院接受外剝內(nèi)扎手術(shù)治療的85例混合痔患者予以止痛如神湯加減治療分析其對(duì)術(shù)后的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年2月至2020年2月本院肛腸外科進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)的混合痔患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀便血、脫出、肛門(mén)瘙癢、異物等內(nèi)外痔癥狀同時(shí)存在為主，符合臨床標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]辨證為濕熱下注型；③患者內(nèi)痔分期處于Ⅱ～Ⅳ度，切口個(gè)數(shù)為3～5個(gè)；④所有患者及家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肛周膿腫、直腸息肉、肛瘺、腸道感染、直腸潰瘍等疾病者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③妊娠或哺乳期女性；④患有精神疾病或其他疾病致無(wú)法進(jìn)行有效交流者。按照術(shù)后治療方法不同分兩組，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法兩組患者均經(jīng)同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行外剝內(nèi)扎手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組以高錳酸鉀溶液坐浴治療：0.1 g高錳酸鉀(濟(jì)南康福生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37022233)+1500 ml溫水，于患者術(shù)后第二天開(kāi)始采用全自動(dòng)熏洗治療以進(jìn)行熏洗，每天兩次，每次5分鐘，坐浴完畢后由無(wú)菌紗布將患處擦干，并由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)換藥。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以止痛如神湯加減[7]治療：檳榔9 g ，秦艽、黃柏、桃仁、當(dāng)歸、皂角刺、澤瀉各12 g ，蒼術(shù)15 g組成，針對(duì)氣滯血瘀者，可聯(lián)合川芎、柴胡、牡丹皮；對(duì)于存在脾虛的患者，應(yīng)在其基礎(chǔ)上聯(lián)合陳皮、白術(shù)、黃芪；針對(duì)風(fēng)傷腸絡(luò)者，可聯(lián)合地榆炭；針對(duì)疼痛劇烈者，可聯(lián)合熟大黃。用法：日一劑，水煎400 ml，早晚分次溫服。兩組均治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效[6]：經(jīng)治療后，疼痛、便血、肛門(mén)墜脹、肛周水腫等癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)面無(wú)出血為顯效；患者經(jīng)治療后疼痛、便血、肛門(mén)墜脹、肛周水腫等癥狀明顯改善，手術(shù)創(chuàng)面未見(jiàn)出血為有效；患者治療后臨床癥狀與治療前無(wú)明顯變化為無(wú)效；(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。②疼痛情況：以視覺(jué)模擬量表(VAS)[8]，得分越高，代表患者疼痛情況越嚴(yán)重。③肛緣水腫癥狀評(píng)分[9]：根據(jù)患者創(chuàng)面皮膚情況進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)創(chuàng)面邊緣皮膚柔軟，無(wú)異常突起時(shí)為0分；創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周≤1/4周時(shí)為2分；創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/4周，≤1/2周時(shí)為4分；創(chuàng)面邊緣皮膚突起，占肛周>1/2周時(shí)為6分。④臨床指標(biāo)：創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、水腫消退時(shí)間及疼痛消失時(shí)間。⑤不良反應(yīng)：包括腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、皮疹、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；組間多時(shí)間點(diǎn)資料對(duì)比以重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。效驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.689，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較兩組患者治療后1、3、5及7天后疼痛評(píng)分均低于治療前，且研究組治療1、3、5及7天后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組肛緣水腫癥狀評(píng)分比較兩組1、3、5及7天后肛緣水腫癥狀評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)期肛緣水腫癥狀評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較研究組各項(xiàng)臨床指征均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。兩組治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表5 兩組臨床指標(biāo)比較 (d)

3 討論

痔瘡是臨床中最為常見(jiàn)的肛腸疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肛門(mén)疾病發(fā)生率高達(dá)59%，其中尤以痔瘡發(fā)病率87%最高，而混合痔占24%[10]。臨床上對(duì)于混合痔的治療主要以手術(shù)治療消除痔瘡、減輕癥狀為主，但術(shù)后易出現(xiàn)出血、疼痛等并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活，還會(huì)給患者帶來(lái)身心雙重負(fù)擔(dān)[11]。

既往臨床對(duì)于外剝內(nèi)扎術(shù)后以高錳酸鉀坐浴輔助治療，雖對(duì)止癢、止疼、去腐、生肌具有一定療效，但無(wú)法針對(duì)性治療，療效有限[12]。而中醫(yī)認(rèn)為，行痔瘡術(shù)后，血脈離斷，必然氣、血、津液運(yùn)行受阻，術(shù)后早期水腫、疼痛、滲出癥狀仍較明顯[13]。曾在《外科啟玄》中指出：“痔瘡部，治法煎藥加減方：止痛如神湯即秦艽蒼術(shù)湯加減，凡痔所作必由風(fēng)熱乘食飽不通，氣逼大腸而生，受病者燥氣也，為病者胃濕也，四氣相合，故大腸頭結(jié)而成塊腫者，濕也，痛者火也，癢者風(fēng)也，大便秘者燥也[14]?！惫试谥委熒蠎?yīng)遵循清熱燥濕，消腫止痛的原則。既往曾有文獻(xiàn)[15]報(bào)道：止痛如神湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法可有效減輕肛門(mén)混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后的疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?？紤]與止痛如神湯加減，方中秦艽、蒼術(shù)、黃柏、澤瀉，清熱燥濕；檳榔、當(dāng)歸、桃仁行氣活血，三藥都有一定通便作用，減少術(shù)后便秘發(fā)生，減少創(chuàng)面刺激、皂角刺消腫解毒有關(guān)。諸藥配伍，從而達(dá)到清熱燥濕，消腫止痛，對(duì)于防治術(shù)后水腫、疼痛、減少滲出等方面療效確切[16,17]。

此外相關(guān)研究表明，手術(shù)損傷局部組織，產(chǎn)生多種炎性因子，刺激疼痛感受器增加中樞感受器對(duì)疼痛的敏感性，從而使患者感受疼痛[18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡術(shù)后疼痛與手術(shù)損傷肛門(mén)周?chē)窠?jīng)、血管等引起炎性刺激肛門(mén)周?chē)鷮?dǎo)致疼痛有關(guān)[19]。濕熱下注型混合痔術(shù)后創(chuàng)傷導(dǎo)致局部血脈淤積，濕、熱、瘀三者結(jié)為有形之邪，導(dǎo)致混合痔術(shù)后疼痛。中醫(yī)認(rèn)為濕熱下注型混合痔術(shù)后由于局部血液回流、糞便殘?jiān)?、?xì)菌侵襲等因素，導(dǎo)致血瘀脈絡(luò)為水腫與疼痛的內(nèi)在機(jī)制，疼痛與水腫互為因果[20]。本研究顯示，研究組患者隨治療延長(zhǎng)，疼痛及肛緣水腫癥狀情況改善顯著，說(shuō)明止痛如神湯加減中瀉、檳榔、蒼術(shù)等藥物具有消腫止痛的功效有關(guān)，而熟大黃等藥物具有軟化便質(zhì)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)等作用，減少糞便對(duì)局部刺激，進(jìn)一步緩解及預(yù)防創(chuàng)口局部水腫[21]。諸藥配伍可使氣、血、津液運(yùn)行和順，能加快皮生肉長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[22]。

綜上所述，對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后患者予以止痛如神湯加減治療具有顯著臨床療效，可減輕患者疼痛，改善術(shù)后水腫，安全可靠，值得臨床推廣。